Загальність
Hydrops fetalis - серйозне захворювання, що характеризується накопиченням рідини в підшкірній клітковині та серозних порожнинах плода або новонародженого.
Існує два підтипи плодових водянок: неімунні фетальні водянки та імунні плодові водянки.
З іншого боку, імунна водянка плода майже завжди залежить від несумісності крові крові матері та плоду з резус-фактором.
Серед можливих симптомів водянки плода: наявність рідини в серозних порожнинах або підшкірній клітковині (набряк), проблеми з диханням, блідість, синці, жовтяниця, анемія та серцева недостатність.
Лікування водянки плода залежить від провокуючої причини та симптомів, що прогресують.
Що таке плодовий водянка?
Hydrops fetalis - це серйозне захворювання, що характеризується накопиченням рідини принаймні у двох ділянках тіла плода або новонародженої дитини (новонародженого).
Скупчення рідини може відбуватися у підшкірній клітковині - у таких ситуаціях лікарі говорять про набряк - або в серозних порожнинах. До серозних порожнин, які зазвичай уражаються водянками плода, належать:
- Живіт. Скупчення рідини в черевній порожнині (або порожнині очеревини) називається асцитом.
- Перикард. Скупчення рідини в порожнині перикарда відоме як перикардіальний випіт.
- Плевра. Скупчення рідини в плевральній порожнині відоме як плевральний випіт.
Причини
Виходячи з провокуючих причин, лікарі придумали виділити водянку плода на два підтипи: неімунний водянка плода та імунна водянка плода.
НЕМУМУННА ФЕТАЛЬНА ГІДРОПА
Характеризуючи більш ніж 90% клінічних випадків, неімунний водянка плода є найпоширенішим підтипом плодового водянка.
Його присутність є результатом збільшення інтерстиціальної рідини або «лімфатичної обструкції.
Причини неімунного водянки плода включають:
- Серцево -судинні захворювання, такі як аритмії, коронарна емболія, шунти артеріовеноз, міокардит, пухлини серця, тетралогія Фалло або вада Ебштейна.
- Хромосомні аномалії, такі як синдром Тернера, трисомія 21 або синдром Нунана.
- Інфекції різних видів, такі як токсоплазмоз, краснуха, вітряна віспа, сифіліс, хвороба Лайма, СНІД та інфекційні захворювання, викликані цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу, ентеровірусом або парвовірусом.
- Легеневі вади розвитку, такі як гіпоплазія легенів.
- Пороки розвитку сечовивідних шляхів.
- Епізоди вродженої діафрагмальної грижі.
- Важкий стан анемії внаслідок таласемії або дефіциту заліза.
ІММУННА ФЕТАЛЬНА ГІДРОПА
Імунна водянка плода виникає в результаті несумісності між групою крові матері та групою крові майбутньої ненародженої дитини. Фактично, коли виникає вищезгадана ситуація, мати виробляє антитіла до еритроцитів плоду, які атакують останні, викликаючи різні ускладнення, включаючи накопичення рідини в підшкірній клітковині та / або в серозних порожнинах (тобто «водянка плода) .
У більшості випадків імунна гідропсія плода є результатом несумісності матері та плода з резус-фактором (або фактором Решуса).
Симптоми, ознаки та ускладнення
Симптоми та ознаки водянки плода різняться залежно від тяжкості самого водянки плода. Іншими словами, більш легкі форми водянки плода викликають менш виражену симптоматику, ніж більш важкі форми.
СВІТЛОВІ ФОРМИ: ТИПОВІ СИМПТОМИ
Як правило, більш легкі форми водянки плода викликають асцит і блідість.
Читачам нагадується, що навіть у легкій формі водянка плода все ще є серйозним захворюванням.
ТІЛЬКІ ФОРМИ: ТИПОВІ СИМПТОМИ
Як правило, найбільш важкі форми водянки плода викликають:
- Проблеми з диханням
- Поява шкірних синців або фіолетових плям на шкірі;
- Серцева недостатність;
- Важка анемія;
- Важка жовтяниця;
- Набряки в різних частинах тіла.
УСЛОЖНЕННЯ
Фетальний водянка - це дуже смертельний стан для хворих дітей.
У випадках імунного водянки плода внаслідок «несумісності матері-плода з резус-фактором» суб'єкти, які пережили пологи, і навіть наступні тижні, мають високий ризик розвитку керніктерусу.
Керніттер - це особлива форма енцефалопатії, що характеризується накопиченням білірубіну в тканинах мозку. Не дивно, що кернітер також відомий як білірубінова енцефалопатія.
Діагностика
Зазвичай для правильної діагностики водянки плода важливо вдатися до "морфологічного пренатального УЗД. На зображеннях, опублікованих останнім, є типові ознаки" водянки плода:
- Наявність великої кількості навколоплідних вод;
- Наявність великої плаценти;
- Аномальна присутність рідини навколо певних органів плоду, включаючи печінку, селезінку, серце та / або легені.
ЯКИЙ ДІАГНОСТИЧНИЙ ОГЛЯД ДОПУСКАЄ ВСТАНОВЛИТИ ЇЇ СУВЕРТІСТЬ?
Щоб зрозуміти ступінь тяжкості «водянки плода», лікарі можуть вдатися до «амніоцентезу або періодичного морфологічного ультразвукового сканування.
ЯК ВСТАНОВИТИ ПІДТИП ФЕТАЛЬНОЇ ГІДРОПИ?
Щоб визначити підтип наявного у плода водянки, лікарям необхідно взяти зразок крові матері і знайти в ньому антитіла до еритроцитів плоду. Наявність цих антитіл вказує на те, що водянка плоду належить до імунного підтипу; їх відсутність, з іншого боку, означає, що водянка плоду належить до неімунного типу.
Визначення підтипу плодового водянки важливо для планування найбільш відповідної терапії та надії на кращий (або менш несприятливий) прогноз.
Терапія
Лікування водянки плода варіюється в залежності від кількох факторів, включаючи, головним чином, провокуючі причини та симптоми, що прогресують.
ЛІКУВАННЯ В ПЕРЕНАЦІЙНИЙ ВІК
У передпологовому віці водянка плода піддається лікуванню лише за певних обставин (наприклад, наявність анемії у джерела водянки плода).
За таких обставин типовим лікуванням є внутрішньоутробне переливання крові плоду.
Коли можливості пренатального лікування відсутні, лікарі сприяють передчасному народженню плоду, оскільки терапевтичні можливості новонароджених більші та ефективніші. Передчасне народження плоду може відбутися за допомогою певних препаратів, що стимулюють пологи, або шляхом кесаревого розтину.
ЛІКУВАННЯ В НОВОГО НАРОДЖЕННЯ (АБО ПІСЛЯ РІЗДВА)
Лікування водянки плода у новонароджених включає:
- Переливання крові для очищення останніх від антитіл до фетальних еритроцитів, що передається від матері до дитини, коли перша забезпечувала циркуляцію крові у другій;
- Видалення за допомогою шприца рідини, накопиченої в плевральній або черевній порожнинах;
- Давання ліків для контролю серцевих проблем (серцева недостатність);
- Введення препаратів, що стимулюють нирки до усунення зайвої рідини, присутньої в підшкірній клітковині;
- Використання засобів дихання, таких як апарати для штучної вентиляції легень.
Прогноз
Дуже часто водянка плоду викликає смерть дитини або незадовго до народження, або незадовго після народження, тому прогноз, як правило, несприятливий.
Профілактика
Вже протягом кількох десятиліть можна запобігти імунний гідроплід плоду за допомогою препарату, званого RhoGAM (або Rho імуноглобулін). Призначається тільки і виключно вагітним жінкам з "несумісністю матері з плодом за резус-фактором, RhoGAM запобігає Імунна система матері виробляє антитіла до еритроцитів плоду, які є агентами, що викликають стан імунної системи плода.
