Класифікація меланоми

Морфологічна класифікація

Він враховує той факт, що, незважаючи на те, що це єдине захворювання, воно розвивається в різний час через різні стадії прогресування, на яких проявляються різні клінічні та гістологічні аспекти. Виходячи з морфології ураження, можна виділити плоску меланому (не пальпується і не пальпується) та куполоподібну.

Плоска меланома

Він має два клінічних аспекти, які зазвичай слідують один за одним, а саме-не пальпується плоска меланома та пальпаторна плоска меланома. Це виглядає як ураження неправильної форми, зазвичай більше 6 міліметрів, яке, схоже, зросло у відцентровому сенсі, або так зване «горизонтальне» зростання. Це найчастіший варіант (80% випадків) і може виникнути на будь -якій ділянці шкіри, але також і на слизовій. Не пальпується площина дуже мала, якщо вона локалізована на тулубі або кінцівках (площина жовтої плями), але вона може бути набагато більшою, якщо вона локалізується на обличчі, в долоні та підошві (підошви рук і ніг) та до слизові оболонки (площина в ділянці). Перебування на цій фазі, наділене скромною агресивністю, її хірургічне видалення, виконане належним чином, майже в усіх випадках призводить до зцілення. Характеристики ABCDE можуть бути наявними або присутніми лише частково. Зокрема, критерій "розміру" (D) може бути відсутнім; навіть якщо вони іноді не дуже очевидні, замість них є асиметрія, неправильні краї та темно-коричневий або чорнуватий колір, іноді нерівномірно розподілений. Є численні пігментовані (кольорові) ураження, які можуть проявляти морфологічні характеристики, подібні до тих, що не пальпуються плоска меланома; однак, більш інтенсивний колір меланоми, ніж у інших невусів, присутніх у того ж суб’єкта, вік початку захворювання, зазвичай більш просунутий, ніж у звичайних невусів, і швидкість росту з подвоєнням розміру за 6-8 місяців недавнього ураження.

Площина, що прощупується, виглядає злегка піднятою на шкірній площині і тому "відчутна". Його розміри можуть бути менше одного сантиметра в діаметрі (плоска папульозна меланома) або до декількох сантиметрів (меланома плоскої бляшки). Характеристики ABCDE, описані для форми, що не відчувається, наявні, а саме: явно асиметрична форма з химерними аспектами, краї з неправильним та поглибленим візерунком з аспектами "географічної карти", темно-коричневий або чорнуватий колір з рожевими, червоними або сіруватими ділянками нерівномірно розповсюджений (поліхроматизм), поверхня з підкресленим або зниклим малюнком шкіри, іноді з ділянками ерозії, покритими лусочками або кірками. На цій фазі ми починаємо бачити явище спонтанної регресії внаслідок атаки імунної системи суб’єкта на неопластичні клітини, що підкреслюється появою в контексті пухлини ділянок сірувато-білого кольору або колір нормальної шкіри. Іноді регресія може бути тотальною, але це в будь -якому випадку показник поганого прогнозу, оскільки в цих випадках дуже часто метастази вже присутні в регіонарних лімфатичних вузлах або в інших органах і паренхімі.

Куполоподібна меланома

Він зустрічається рідше (близько 18% випадків), з’являється на здоровій шкірі і може розташовуватися де завгодно (повсюдно). Він має тенденцію зростати переважно у висоту (вертикальне зростання). Виявляється у вигляді папули (ураження виявляється при збільшенні товщини епідермісу, дерми або обох) або вузлика (пухлинний інфільтрат у середньо-глибокій дермі), правильної форми, напівсферичної форми, з гладкою поверхнею, коричнево-чорнуватого кольору або чорний колір. синюватий, м’ясистий, часто еродований та кров’яний, покритий лускою та скоринкою. Межі з навколишньою здоровою шкірою завжди чіткі. Формула ABCDE у цій формі мало корисна. Пігмент може розподілятися нерівномірно до його повного відсутності (ахромна меланома). У цьому випадку при ретельному клінічному огляді іноді біля основи ураження можна виявити чорнуватий відтінок (витік пігменту), що має велике діагностичне значення.

Плоскокупола меланома : початок папули або вузлика в контексті відчутної або не пальпується плоскої меланоми-це дуже часта подія, яка часто трапляється навіть через роки після появи первинного ураження. перехід від горизонтального до вертикального зростання.

Усі клінічні варіанти можуть бути оточені супутниками: це невеликі чорно-коричневі або неофарбовані пухлинні вузлики, розташовані навколо основного ураження. Розглядаються місцеві метастази з лімфатичним поширенням.

Меланоцитарний невус-меланомна асоціація

Меланома може виникнути на основі набутого (що виникає після народження) або вродженого (вже наявного при народженні) меланоцитарного невуса. Частота цієї асоціації оцінюється приблизно в 20-50% випадків.

Можливі попереджувальні ознаки асоціації невуса з меланомою:

зміна кольору;
раптова поява виявленого ураження (папули або вузлика) в контексті або периферії невуса;
швидке збільшення розмірів і товщини;
ерозія або кровотеча з подальшим утворенням кірки;
ознаки запалення (тепло, набряк, почервоніння, біль);
поява суб'єктивних симптомів, таких як свербіж або колоття.

Клінічні варіанти щодо сайту

У людей похилого віку меланома досить часто розвивається на обличчі, у плоскій формі, і еволюціонує дуже повільно, подовжуючись тривалий час лише поверхнево, поки протягом багатьох років не набуде значних розмірів (плями або бляшки нерівномірного коричневого кольору з нерівномірним виглядом Ця форма прояву ще називається lentigo maligna. Лише пізніше ця форма меланоми може стати інвазивною, і вони набувають клінічного вигляду плоскокупольної меланоми.
На слизових оболонках, таких як піхву, анус, рот і ротова порожнина, верхні дихальні шляхи, стравохід і кон’юнктива, меланома зазвичай розвивається як єдине, куполоподібне ураження, часто чорнуватого кольору, з частими ерозіями на ранніх стадіях.
У піднігтьовій зоні (під нігтем) новоутворення спочатку можна сплутати з гематомою (екстравазація крові) через травму. У цьому випадку слід ретельно стежити за еволюцією ураження: хоч і повільно, але вона усувається з ростом нігтя, тому що він рухається до кінчика того самого, в той час як меланома має тенденцію повільно рости і не зростає до кінчика нігтя, але може залишатися локалізованою або зростати назад, даючи чорну і всі пігментовані на кутикулі нігтя, яка у разі гематоми залишається рожевою.

Природна еволюція

Меланома, залишена до свого природного розвитку, має тенденцію нерівномірно рости, виразкуватись, іноді спонтанно регресувати і, перш за все, метастазувати.
Нерегулярний ріст є характерною ознакою всіх уражених пухлиною тканин. Те ж саме стосується виразки, пов'язаної з дисбалансом між неопластичною масою та її васкуляризацією, що призводить до нестачі кровопостачання та живлення клітин. Регресія може бути частковою або повною, і коли ця остання подія має місце, новоутворення часто має вже метастазував. Вони можуть поширюватися лімфатичним шляхом (через лімфатичні судини) або кров’яним шляхом (через кров) і їх можна поділити на:

Метастази супутники, в межах 5 сантиметрів від первинного ураження. Вони зазвичай видно як пігментовані папули;
Метастази в дорозі, між первинним ураженням і першим лімфатичним вузлом, який дренує це місце шкіри. Вони виглядають як досить тверді вузлики, іноді помітні і відчутні;
Метастази регіональних, на дренажній станції лімфатичних вузлів. Вони виділяються збільшенням лімфатичних вузлів, які іноді стають навіть помітними і які при пальпації тверді, безболісні та рухливі;
Метастази на відстані, в інших органах, перш за все, у порядку зменшення частоти, шкірі та підшкірних клітинах, лімфатичних вузлах, легенях, печінці, мозку та кістках.

Постановка відповідно до AJCC (Американського об'єднаного комітету з раку)

Стадія 0: меланома in situ;
Стадія I: меланома менше або дорівнює 1 міліметру з виразкою або без неї, або меланома діаметром від 1 до 2 мм без виразки;
II стадія: діаметр від 1 до 2 мм з виразкою або більше 2 мм з виразкою або без неї, але без ураження лімфатичних вузлів;
Стадія III: будь -яка товщина пухлини із залученням регіонарних лімфатичних вузлів та / або транзитних метастазів;
IV стадія: віддалені метастази.