Симптоми, ознаки та ускладнення
Для отримання додаткової інформації: Симптоми передлежання плаценти
Єдиним характерним симптомом передлежання плаценти є вагінальна кровотеча (крововилив), яка починається у другій половині вагітності.
Насправді, можуть виникати й інші симптоми та ознаки, але вони, на відміну від вагінальних кровотеч, трапляються у незначній меншості випадків і носять епізодичний характер.
Тому до кровотечі можна додати наступне:
- Біль
- Скорочення матки
- Плід у поперечному або косому положенні
КРОВІВ
Кровотеча з піхви насиченого червоного кольору і безболісна. Він починається у другій половині вагітності, зазвичай після 28 -го тижня. Початок раптовий, а в деяких випадках переривчастий або припиняється на кілька днів, перш ніж відновитися. Кількість втраченої крові мінлива, іноді велика, а іноді скромна.
Крововилив можна вважати єдиною ознакою передлежання плаценти, оскільки він єдиний, коли -небудь присутній у пацієнтів.
ІНШІ СИМПТОМИ
Біль виникає, коли відшарування плаценти пов’язане з передлежанням плаценти. Ця комбінація зустрічається приблизно в 10% випадків. Біль є характерною ознакою відшарування плаценти.
Скорочення матки відбуваються приблизно в 25% випадків. Вони нагадують трудові і тривають кілька днів.
Погано розташований плод, поперечний або косий, характерний для хороших 15% випадків.
ФЕТУС
Поки умови стабільні, плід не має особливих порушень. Фактично, дистрес плода з’являється на початку ускладнень.
Що таке дистрес плоду?
Дистрес плоду - це нечітке поняття, яке ідентифікує ряд різних розладів, включаючи аномалії серця, порушення внутрішньоутробного росту та олігогідрамніон.
УСЛОЖНЕННЯ
Слід уважно стежити за жінками з передлежанням плаценти, оскільки існує ймовірність, що втрата крові зросте до такої міри, що становить загрозу для життя.
Але в яких випадках це погіршення може статися?
Величезне збільшення кровотечі може статися під час пологів, під час пологів або через кілька годин після пологів. У цих ситуаціях медичний персонал повинен бути підготовлений, оскільки вагітна жінка має високий ризик геморагічного шоку (або гіповолемічного шоку) та вимагає негайного переливання крові.
Крім того, помітна крововтрата може статися навіть тоді, коли вагітність не до кінця. Наслідки в цих випадках також позначаються на здоров’ї плоду, а не тільки матері. Насправді, шляхом кесаревого розтину може виникнути так званий стан дистресу плода та необхідність передчасного народження дитини.
КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?
Вагітній жінці, яка схильна до крововтрати у другій половині вагітності, рекомендується звернутися до свого гінеколога. Якщо кровотеча є значною, не зволікайте з цим, оскільки це надзвичайна ситуація.
Діагностика
Діагноз передлежання плаценти ґрунтується, перш за все, на гінекологічному клінічному огляді, а по -друге, на інструментальних дослідженнях (ультразвук та ядерно -магнітний резонанс).
Гінекологічний клінічний огляд
Лікар досліджує походження кровотечі:
- Якого тижня це сталося?
- Якого кольору кров?
- Чи це помітно? Це періодично?
Це наріжні камені розслідування.
Також проводять обстеження черевної порожнини, щоб перевірити консистенцію матки, і уникають вагінальних досліджень, оскільки вони можуть погіршити кровотечу.
Нарешті, можливо, що фахівець виконує так званий маневр Леопольда, щоб зрозуміти орієнтацію, яку приймає плід у утробі матері. положення.
УЛЬТРАЗВУК
Ультразвук є діагностичним тестом, який підтверджує підозри на передлежання плаценти, проте для деяких вагітних жінок це виявляється випадково, після звичайного планового огляду.
Ще більш чітку інформацію можна отримати, якщо до класичного УЗД черевної порожнини додати трансвагінальне УЗД, при якому використовується дуже маленький зонд, введений у піхву. У цих ситуаціях фахівець звертає максимальну увагу, щоб не викликати крововтрати з піхви.
Тест є надійним, якщо його проводити між другим і третім триместрами вагітності (див. Обговорення хибнопозитивних результатів).
Хибнопозитивні результати
Бувають ситуації, коли на підставі результатів ультразвукового дослідження випадає помилка передлежання плаценти.
Наприклад, ранні ультразвукові обстеження (ті, що проводилися в першій половині вагітності) можуть показати, що плацента розташована біля шийки матки. Насправді це не достовірні та остаточні зображення, оскільки починаючи з другого триместру і далі плід і матка ростуть, а плацента рухається відповідно.
Інша обставина, набагато рідше поширена, ніж попередня, пов’язана з сечовим міхуром та можливістю того, що це, наповнене сечею, здавлює матку, змінюючи (лише очевидно) її анатомію. Тому плацента виглядає неправильно, але насправді це не так.
ЯДЕРНО -МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС
Це відбувається рідко, а також допомагає зрозуміти точне положення плаценти.
Терапія
Коли ми говоримо про терапію передлежання плаценти, ми маємо на увазі ті заходи протидії, які мають на меті, у менш серйозних випадках, перенести вагітність до терміну без ускладнень, а в найважчих випадках - врятувати життя матері та плоду.
У світлі цього терапевтичний шлях повинен враховувати такі фактори:
- Розташування плаценти в шийці матки
- Тяжкість кровотечі та її методи (наприклад, якщо вона періодична або безперервна)
- Тиждень вагітності
- Здоров'я матері
- Здоров’я плоду
Виходячи з цих фундаментальних моментів, ми діємо відповідно.
ПОЛОЖЕННЯ ПЛАСЕНТИ
Якщо передлежання плаценти класифікується як I або II ступінь, проводяться вагінальні пологи.
Такий порядок дій, як правило, у таких ситуаціях. Однак кожен пацієнт являє собою окремий випадок, і його слід лікувати відповідно. Наприклад, несерйозний стан передлежання плаценти може проявитися «інтенсивною крововтратою, що вимагає кесаревого розтину.
Якщо, навпаки, передлежання плаценти належить до III або IV ступеня, завжди вибирають кесарів розтин. У зв'язку з цим діє наступне правило: якщо плацента розташована на відстані менше 2 см від отвору шийки матки, проводять кесарів розтин.
КОЛИ ВТРАТА КРОВІ МІНІМАЛЬНА АБО ВІДСУТНА
Якщо кровотеча невелика або відсутня, пацієнту не потрібна лікарняна допомога або навіть госпіталізація. Єдина рекомендація, яку дають, - це відпочивати і уникати статевих контактів та більшості фізичних навантажень. Якщо все залишиться таким, очікується припинення вагітності: вагінальні пологи для I та II ступенів; Кесарів розтин, для III та IV ступенів.
КОЛИ ВТРАТА КРОВІ ПОСТІЙНА
В умовах постійної крововтрати необхідно вжити термінових заходів, а також розглянути можливість передчасних пологів, а також гістеректомію (видалення матки).
Вони принципові:
- Госпіталізація, для спостереження за пацієнтом
- Переливання крові, навіть великої, якщо кровотеча значна
Якщо ми не будемо вчасно діяти, ситуація, як ми побачили, може ще більше ускладнитися: з’являються потрясіння, на шкоду вагітній жінці, і дистрес плоду, на шкоду дитині.
Передчасні пологи за кесаревим розтином
Хвороба
Як ви поводитесь?
Прогноз і профілактика
Прогноз для жінки з передлежанням плаценти відрізняється залежно від розглянутого випадку і залежить принаймні від двох факторів.
- Перший фактор стосується ступеня тяжкості, з якою проявляється розлад. Передлежання плаценти I або II ступеня має менший негативний вплив на здоров'я матері та дитини, ніж передлежання плаценти III та IV ступеня. Різниця полягає в методах пологів: ризики та наслідки (наприклад, гістеректомія), пов’язані з кесаревим розтином, більші, ніж у вагінальних пологів.
- Другий фактор стосується якості медичної допомоги, яку надає мати. Якщо діагноз ранній, а лікування своєчасне та відповідне (негайне переливання крові, правильні пологи тощо), прогноз має тенденцію бути позитивним, принаймні для вагітної жінки.
МОЖЛИВО БУТИ ІНШИХ ВАГІТНІСТЬ?
Поки у неї не проводилася гістеректомія, жінка, яка перенесла передлежання плаценти, може мати інші вагітності. Однак категорично рекомендується звернутися до свого гінеколога, який оцінить ситуацію і підкаже, як поводитися
ПРОГНОЗ ДЛЯ ПРЕДВАРІТНОГО ФЕТУСУ
Помічено, що дитина, народжена від жінки з передлежанням плаценти, більш схильна до розвитку:
- Синдром раптової дитячої смерті
- Затримки росту
- Пороки розвитку
- Затримки в розвитку нервової системи
Примітка: ми говоримо про вищий, ніж звичайний ризик, а не про певний і природний наслідок.
ПРОФІЛАКТИКА
Хоча немає спеціальних запобіжних заходів, обмеження факторів ризику (наприклад, некуріння та не вживання кокаїну) є найкращою поведінкою для зменшення ймовірності розвитку передлежання плаценти.
