Загальність
Прокальцитонін (РСТ) - біологічний маркер сепсису та септичного шоку та важких запальних реакцій. На рівні плазми виявлення підвищених значень РСТ свідчить про запальну реакцію на «системну бактеріальну інфекцію».
Що це
Прокальцитонін є попередником кальцитоніну. Однак ці дві сполуки мають дуже різні характеристики. Кальцитонін виділяється виключно С -клітинами щитовидної залози після певних гормональних подразників; РСТ може вироблятися різними типами клітинних компонентів та багатьма органами у відповідь на провоспалюючі подразники (наприклад, бактеріальні ендотоксини та цитокіни).
Точна біологічна роль прокальцитоніну залишається значною мірою невідомою, але нещодавно припустили, що він може брати участь у патогенезі сепсису.
Тому що він вимірюється
Плазмовий прокальцитонін вимірюється як ранній тест на сепсис. Для цього стану РСТ має високий ступінь діагностичної точності і дозволяє передбачити терапевтичне втручання.Огляд особливо корисний, коли необхідно відрізнити бактеріальні інфекції від іншої етіології або від неспецифічного запалення.
РСТ також дозволяє здійснювати моніторинг пацієнтів з септичним захворюванням, які проходять курс лікування антибіотиками, встановлювати вирішення процесу захворювання або ризик прогресування від важкого сепсису (пов'язаного з порушенням функцій органів) до септичного шоку (сепсис з гіпотензією та змінами в перфузії).
Окрім підтримки діагностики сепсису, прокальцитонін також виявився корисним для моніторингу перебігу та тяжкості системної запальної реакції.
Іноді тестування РСТ може бути призначено пацієнтам з:
- Пошкодження тканини внаслідок травми або операції;
- Вірусні захворювання, такі як пневмонія, для раннього виявлення розвитку вторинних бактеріальних інфекцій.
Визначення прокальцитоніну може бути запропоновано разом з іншими лабораторними дослідженнями, такими як посів крові, аналіз крові з формулою лейкоцитів, аналіз СМЖ та вимірювання С-реактивного білка (ПЛР).
Нормальні значення
Зазвичай концентрація прокальцитоніну в плазмі крові становить менше 0,05 нг / мл.
У пацієнтів із сепсисом або септичним шоком ці значення можуть збільшуватися до 1000 нг / мл; прокальцитонін відображає тяжкість захворювання та перебіг запальної активності.
Зазвичай рівень прокальцитоніну:
- Вищі 0,5 нг / мл інтерпретуються як аномальні значення, що свідчать про септичний синдром.
- Від 0,5 до 2 нг / мл - це діапазон невизначеності щодо діагнозу сепсису; у цих випадках рекомендується повторити дозування через 6-24 години, поки не буде встановлений конкретний діагноз.
- Вище 2 нг / мл сильно свідчить про запальний процес із системним ураженням.
- Більш ніж 10 нг / мл виявляються майже виключно у пацієнтів з важким сепсисом або септичним шоком.
Високий рівень прокальцитоніну - причини
- Рівень прокальцитоніну в плазмі швидко зростає (протягом 6-12 годин) після інфекційної інвазії з системними наслідками. РСТ значно підвищується, особливо в перші дні важкого сепсису, септичного шоку та синдрому поліорганної дисфункції.
- У пацієнтів з небактеріальним синдромом системної запальної реакції (SIRS) концентрація прокальцитоніну зазвичай становить менше 1 нг / мл. Значення зберігаються <0,5 нг / мл навіть за наявності вірусних або локалізованих інфекцій, алергії та аутоімунних захворювань.
- Незалежно від наявності інфекційного процесу, рівень РСТ також може бути підвищений незабаром після численних травм або операцій, при важких опіках або у новонароджених (вік менше 48 годин). Однак у цих випадках повернення до базових значень відбувається швидко; можливе друге збільшення прокальцитоніну може свідчити про розвиток септичного епізоду.
- Прокальцитонін також може бути підвищений у пацієнтів з важким або тривалим кардіогенним шоком, важкими порушеннями перфузії органів, дрібноклітинним раком легенів або медулярною карциномою щитовидної залози (С-клітини).
Низький рівень прокальцитоніну - причини
Низький рівень прокальцитоніну зазвичай не асоціюється з медичними проблемами та / або патологічними наслідками і тому не вважається клінічно значущим.
Як це вимірюється
Прокальцитоніновий тест проводиться на зразку крові, взятому з вени на руці.
Підготовка
Перед тестом на прокальцитонін необхідно дотримуватися голодування щонайменше 8 годин, протягом якого допускається помірне кількість води.
Інтерпретація результатів
- Щоденні коливання рівня прокальцитоніну дають вказівки на перебіг захворювання та прогноз пацієнта з сепсисом. З цієї причини дозування цього параметра вказується для ранньої та надійної діагностики у всіх пацієнтів, у яких є підозра на наявність сепсису або системної запальної реакції.
- Високе значення прокальцитоніну повинно викликати якомога швидше початок антибіотикотерапії.
- Постійно підвищений рівень РСТ пов'язаний з поганим прогнозом і трактується як невдача терапії або нездатність усунути джерело інфекції.
- Однак, якщо рівень прокальцитоніну в плазмі крові нижче 0,5 нг / мл, наявність бактеріального сепсису малоймовірна.
