У попередньому відео ми говорили про вузлики щитовидної залози і той факт, що в невеликому відсотку випадків вони можуть припускати ознаки злоякісної пухлини. Сьогодні ми дослідимо саме цей аспект і детальніше побачимо, що таке рак щитовидної залози і які форми він може мати.
Як і інші органи, щитовидна залоза також може бути вражена доброякісними та злоякісними пухлинами. В останньому випадку ми правильніше говоримо про рак. На щастя, у переважній більшості випадків ці пухлини погано агресивні і піддаються лікуванню з відносною легкістю; насправді, вони мають менш важкий клінічний перебіг, ніж багато інших новоутворень, що вражають інші органи.
Доброякісні пухлини щитовидної залози в більшості випадків є аденомами. Вони виникають внаслідок аномального росту групи клітин, локалізованих і відокремлених від здорової тканини щитовидної залози фіброзно-сполучною капсулою.
У деяких випадках доброякісні вузли щитовидної залози можуть викликати гіпертиреоз. Коли це відбувається, ми говоримо про токсичну аденому або "хворобу Пламмера". Доброякісні пухлини щитовидної залози пов’язані з позитивним прогнозом і, на відміну від злоякісних, не поширюються по всьому тілу і тому не дають метастазів.
Лише невеликий відсоток вузлів щитовидної залози, близько 5%, приховує злоякісні пухлини. Їх можна розділити на чотири основні форми, різні як за типом клітин, з яких вони складаються, так і за агресивністю та прогнозом. До цих чотирьох видів раку відносяться папілярна карцинома, фолікулярна карцинома, медуллярна карцинома і, що не менш важливо, найбільш агресивна анапластична карцинома.
Існують також досить рідкісні випадки, коли захворювання щитовидної залози є пухлинами метастатичного походження і тому походять від інших органів, лімфом, тобто пухлин лімфатичного походження, або саркоми, що походять від м’язових або хрящових тканин, що оточують залозу.
Папілярний і фолікулярний рак походять від фолікулярних клітин, що складають тканину залози. Ці види раку, також звані диференційованими, становлять близько 90% злоякісних пухлин щитовидної залози. Різниця між ними полягає в тому, що пухлинні клітини фолікулярної карциноми краще поєднуються з нормальними, що ускладнює діагностику і є більш агресивними, ніж клітини папілярних карцином. Саме з цього приводу слід негайно відзначити, що при адекватному лікуванні диференційовані карциноми щитовидної залози мають дуже хороший прогноз.
Набагато рідше, ніж диференційовані, є медуларна та анапластична карцинома. Медуларна карцинома виникає з парафолікулярних клітин, що секретують кальцитонін, і часто пов’язана з іншими ендокринними проблемами.
Найбільш агресивною і небезпечною формою, але, на щастя, рідше, є так звана анапластична або недиференційована карцинома. Ця злоякісна пухлина викликає швидке і болюче збільшення щитовидної залози, має тенденцію проникати в сусідні структури, викликає ранні метастази і дуже важко піддається лікуванню.
Рак щитовидної залози є найпоширенішим ендокринним раком, і різні фактори ризику сприяють його виникненню. Серед них ми згадуємо вплив іонізуючого випромінювання, випадкове або з лікувальною метою. Серед виявлених факторів ризику є також зоб, тобто доброякісне зростання залози, яке в деяких випадках може спричинити трансформацію клітин у неопластичному сенсі. Крім того, що стосується патологій щитовидної залози, існує важлива зв'язок між тиреоїдитом Хашимото та злоякісною лімфомою щитовидної залози.
Сімейний анамнез раку щитовидної залози також є важливим фактором ризику, який слід враховувати. Зокрема, медуларна карцинома може бути пов’язана з синдромом, званим множинною ендокринною неоплазією 2 типу (або МЕН 2), який має генетичну основу.
Нарешті, рак щитовидної залози частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і ризик зростає з віком.
Умови, які можуть призвести до підозри на рак щитовидної залози, різні. Одним з найпоширеніших є ідентифікація одного або декількох вузликів шляхом пальпації передньої області шиї, відповідної залозі. Однак слід пам’ятати, що не всі вузлики щитовидної залози приховують форми раку. Дійсно, вони часто є просто ознакою так званої гіперплазії щитовидної залози, яка є доброякісним надмірним розростанням тканини щитовидної залози.
Пухлина щитовидної залози, швидше за все, буде злоякісною, якщо грудка досягне розміру маси. Іноді першою ознакою є збільшення лімфатичних вузлів. В інших випадках виникає відчуття утиску в шиї.
Симптоми пізньої стадії можуть включати зміни голосу та утруднення ковтання та дихання через залучення сусідніх структур шиї. Неопластичний вузол також може бути пов'язаний із симптомами гіпертиреозу або гіпотиреозу.
Після виявлення вузликів щитовидної залози під час медичного огляду лікар зазвичай призначає ряд тестів для вимірювання функції щитовидної залози та виявлення будь -яких патологічних змін рівня гормонів. Таким чином, аналізи крові включають вимірювання тиреоїдних гормонів і ТТГ, хоча часто за наявності пухлини щитовидної залози ці рівні є нормальними. Визначення кальцитонінемії, з іншого боку, служить для виключення медуллярної карциноми, яка характеризується наявністю високого рівня циркулюючого кальцитоніну.
Переходячи до інструментальних досліджень, сьогодні найпростішим і найбільш специфічним обстеженням для вивчення щитовидної залози є УЗД. Це дозволяє виявити взаємозв'язок вузлика із залозою та з навколишніми тканинами; більше того, це дозволяє розпізнати деякі ознаки доброякісності або підозри на злоякісне утворення. Ще одним дуже корисним тестом є сцинтиграфія щитовидної залози, яка дозволяє визначити вузлик на основі його ендокринної активності. Це можливо завдяки введенню йодованого радіоактивного контрастного середовища, яке накопичується тканиною щитовидної залози з сильною або слабкою спорідненістю. Іншими словами, вузлики щитовидної залози, порівняно з нормальною тканиною, можуть бути гіперкаптивними або гарячими, якщо в них накопичується більше радіоактивного ізотопу, ніж у навколишніх тканинах; в цьому випадку вони виглядають дуже забарвленими на сцинтиграфії; навпаки, бульбочки, які не містять радіоактивного йоду, визначаються як холодні. Гарячі вузлики щитовидної залози, як правило, не є злоякісними, тоді як холодні вузлики можуть приховати пухлину. Одним із методів, що використовуються для підтвердження діагнозу раку щитовидної залози, є цитологічне дослідження з використанням тонкої голкової аспірації. Під час цієї процедури тонку голку вводять через шкіру під наглядом УЗД, щоб взяти зразок матеріалу з грудки, який потім досліджують під мікроскопом. Подальше діагностичне дослідження можна отримати за допомогою КТ або МРТ, щоб виявити можливі місця поширення захворювання.
Першим вибором для лікування раку щитовидної залози є хірургічне втручання: видалення зазвичай включає всю залозу, а також усі уражені лімфатичні вузли. Після операції, оскільки більше немає щитовидної залози, призначається гормональна терапія. на синтетичні гормони щитовидної залози, такі як левотироксин натрію. Після завершення терапевтичних процедур пацієнт може пройти терапію радіоактивним йодом. Це лікування, яке називається радіометаболічним, дозволяє усунути залишкову тканину щитовидної залози та запобігти метастазуванню. Радіоактивний йод, по суті, потрапляє в ракові клітини щитовидної залози, жадібні до йоду, які використовують його для вироблення гормонів щитовидної залози. Радіація, що випромінюється радіоактивним ізотопом, транспортується до ядра клітини щитовидної залози, руйнує її.
Що стосується хіміотерапії, то це, як правило, обмежується пухлинами, які вже метастазували на відстані.
