ДІАБЕТИЧНА КОМА

Види діабетичної коми

Часто термін "діабетична кома" використовується загально для позначення різних типів ускладнень, характерних для діабетичної хвороби, що характеризується тривалою втратою свідомості пацієнта.
Більш конкретно, часто стверджується, що діабетична кома є ускладненням діабету, що може бути викликано гіпоглікемією, некетотичним гіперглікемічно-гіперосмолярним синдромом або діабетичним кетоацидозом.
Однак це загальне вживання терміну «діабетична кома» не зовсім точне. Насправді, правильніше було б говорити, відповідно, про:

Гіпоглікемічна кома, обумовлена саме ситуацією гіпоглікемії, а також називається "інсуліновим шоком" або "реакцією на" інсулін ".

Некетотична гіперглікемічно-гіперосмолярна кома, ідентифікована як гіперглікемічно-гіперосмолярний синдром, ускладнення діабету II типу, яке зазвичай виникає після періоду симптоматичної гіперглікемії.

Кетоацидозична кома або діабетична кома, яка може виникнути у разі діабетичного кетоацидозу, який не був належним чином вилікуваний та / або діагностований.

Тому ця стаття стосуватиметься лише діабетичної коми як наслідку діабетичного кетоацидозу.

Причини

У світлі щойно сказаного, діабетична кома виникає у випадку діабетичного кетоацидозу, який він представляє "еволюцію". Не дивно, що деякі автори використовують термін "діабетична кома" просто як синонім "діабетичного кетоацидозу".
Діабетичний кетоацидоз сам по собі є ускладненням цукрового діабету (особливо цукрового діабету I типу, хоча в деяких випадках він може виникнути і у пацієнтів з цукровим діабетом II типу), викликаного абсолютним дефіцитом інсуліну.
Через нестачу інсуліну глюкоза - хоча вона присутня в організмі та в крові - не може потрапити у клітини; тому його не можна використовувати.
Тому клітини намагаються заповнити цей недолік, використовуючи жирні кислоти, з метаболізму яких вони отримують необхідну енергію.
Однак метаболізм жирних кислот за відсутності достатньої кількості глюкози в клітині призводить до синтезу так званих кетонових тіл.
Більш того, в той же час - зважаючи на відсутність внутрішньоклітинного цукру - організм парадоксальним чином виробляє гормони, які стимулюють секрецію глюкози в кровообіг; це лише погіршує вже наявну у пацієнта гіперглікемію, оскільки, з огляду на нестачу інсуліну, знову синтезована глюкоза не може досягти внутрішньоклітинного рівня.
Тому поєднання цих явищ призводить до початку кетоацидозу, отже, до діабетичної коми.

Симптоми

Діабетична кома не з’являється раптово, але її появі передує певна симптоматика, а її початок повільний і прогресуючий.
Симптоми, що передують появі цього ускладнення, по суті складаються з:

Нудота і блювота;

Біль у животі;

Сильна спрага;

Поліурія та полакіурія;

Затуманений зір;

Дезорієнтація;

Психічна сплутаність свідомості;

Втома, сонливість і млявість, які потім можуть перейти в кому.

У зв’язку з цими симптомами у пацієнта спостерігаються гіперглікемія, глюкозурія, кетонемія, кетонурія, серцеві аритмії та глибоке хрипове дихання.
Коротко підводячи підсумок, можна констатувати, що втрата свідомості при діабетичній комі пов'язана з сильним глобальним зневодненням пацієнта (зокрема, очі виглядають запалими, а слизові оболонки сухими), кетозичним диханням (через збільшення виробництва кетонових тіл з частини тіла), підвищення рівня цукру в крові, зміни електролітів і зниження рН крові.

Лікування

Як уже згадувалося, діабетична кома - це ускладнення діабету, яке може навіть привести до летального результату. З цієї причини, як тільки з’являються характерні симптоми діабетичного кетоацидозу, важливо звернутися до лікаря і звернутися до лікарні.
Тому зрозуміло, що профілактика та своєчасна діагностика є найкращим доступним засобом лікування цього серйозного ускладнення.
У будь -якому випадку, лікування діабетичної коми повинно проходити в умовах стаціонару і під суворим контролем лікаря:

По -перше, важливо регідратацію пацієнта шляхом внутрішньовенного введення рідини.
Якщо зневоднення є дуже сильним, зазвичай ми переходимо до швидкої внутрішньовенної інфузії фізіологічного розчину. Якщо, навпаки, зневоднення є менш вираженим, кількість введеної рідини визначає лікар у разі- в окремих випадках.
Звичайно, ваш лікар також буде лікувати будь -який електролітний дисбаланс.

Пізніше, або одночасно з процесом регідратації (залежно від того, що вирішить лікар), пацієнту також слід ввести «відповідну дозу інсуліну (завжди встановлюється лікарем для кожного конкретного випадку), щоб відновити нормальне рівня глікемії та для припинення синтезу кетонових тіл організмом.

Природно, що рівень глюкози в крові доведеться регулярно контролювати, щоб оцінити реакцію пацієнта на терапію, щоб відповідно відкоригувати дозу інсуліну, який буде вводитися пацієнту, до досягнення бажаного ефекту.