Ендометрит

Визначення ендометриту

Ендометрит-це інфекційно-запальний процес ендометрію, слизової оболонки, яка внутрішньо покриває матку. Коли інфекція також поширюється на рівень міометрію, ми правильно говоримо про ендоміометрит.

Крок назад, щоб зрозуміти ...

• Ендометрій - це слизова оболонка, яка внутрішньо вистилає порожнину матки
• Периметрія - це серозна оболонка порожнини матки, очеревини, що утворює зовнішню частину стінки матки.
• Міометрій, навпаки, являє собою м’язовий шар стінки матки між периметрією та ендометрієм.

Переважною мішенню ендометриту є жінки в найближчому післяпологовому періоді, явно більш схильні до інфекцій. Незважаючи на вищесказане, ендометрит також може вразити ненароджених жінок (жінок, які ще не народжували) та жінок у період менопаузи.
Ендометрит є однією з найчастіших причин аномальної та несподіваної маткової кровотечі. Поряд з цими незвичайними втратами матки ендометрит викликає ряд симптомів, таких як біль у нижній частині живота, лихоманка та кров’янисті виділення.
Ендометрит необхідно негайно лікувати антибіотикотерапією, специфічною для видалення або знищення відповідального збудника.

Класифікація

Існує дві різні форми ендометриту:

1. Гострий ендометрит: переважно вражає жінок у найближчому післяпологовому періоді. Гостра форма захворювання характеризується наявністю мікроабсцесів або агломерацій нейтрофільних лейкоцитів у залозах ендометрію. Вважається, що лише 1-3% жінок які народили дитину з природними пологами, у вас розвивається «інфекція ендометрію», тоді як жінки, змушені робити кесарів розтин, більш схильні до ризику («частота» захворюваності зростає до 19-40%). Негайного лікування антибіотиками зазвичай достатньо для усунення гострої інфекції.
2. Хронічний ендометрит: частіше зустрічається у жінок поза гестаційного періоду. Хронічний ендометрит характеризується наявністю різної кількості плазматичних клітин у стромі ендометрію (або tunica propria) .Також у цьому випадку терапія антибіотиками є оптимальною для усунення симптомів ендометриту.

Причини та фактори ризику

ПРИЧИНИ

У більшості випадків ендометрит викликаний множинною інфекцією; тому запалення викликається двома або більше патогенами.
Найчастіше етіологічними агентами є бактерії такого типу:

• Кок грам +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (особливо бета -гемолітичний стрептокок групи В)
• Грам збудників -: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
• Анаеробні бактерії: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
• Інші: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Мікобактерія туберкульозу

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Ми помітили, що жінки, які найбільше піддаються ризику ендометриту, - це жінки в пологах. На додаток до цієї обставини, жінки більш схильні до інфекцій ендометрію в таких випадках:

• Гестаційна анемія
• ЗПСШ (передаються статевим шляхом), такі як хламідіоз або гонорея
• Гострий сальпінгіт
• Гострий цервіцит
• Похилий вік вагітної жінки
• Запальне захворювання таза або метрит
• Рак шиї, пов'язаний з інфекціями
• Стеноз шийки матки (звуження цервікального каналу)
• Дослідження / операції, такі як гістероскопія або кюретаж: недосконала операція може розірвати внутрішню стінку матки, викликаючи ендометрит
• Впровадження контрацептивного пристрою ВМС. Подібно до попереднього стану, ендометрит у цьому випадку виникає внаслідок ураження слизової оболонки слизової оболонки матки після недосконалого введення внутрішньоматкової спіралі.
• Часті незахищені статеві контакти з особами групи ризику

Симптоми

Клінічна картина ендометриту виражається в таких симптомах:

• Аномальні маткові кровотечі
• Загальна слабкість
• Диспареунія (біль під час статевого акту)
• Висока температура *
• Лихоманка
• Сильні болі в животі
• Набряк живота
• Головний біль
• Рясні місячні * (гіперменорея або менорагія)
• Неприємний запах і гнійні виділення з матки *
• Запор (нечасто)
• Тахікардія

Симптоми, позначені (*), є характерними, хоча і не виключними, для гострого ендометриту.

Як правило, біль не відчувається до тих пір, поки інфекція не висунеться за межі ендометрію, а також проникне в міометрій. У таких ситуаціях біль, що виникає внаслідок запалення матки (метрит), посилюється при пальпації, під час кашлю або чхання.
"Нелікований ендометрит може спровокувати навіть серйозні ускладнення, що спричиняє клінічну картину. Серед можливих ускладнень ми пам'ятаємо: перитоніт, аднексит, абсцес таза та гематому таза.

Діагностика

Поєднання фізикального огляду, історії хвороби та тазового обстеження, як правило, достатньо для встановлення підозри на ендометрит. У разі невизначеного діагнозу можна приступати до подальших досліджень. У цьому сенсі гіпотезу можна спростувати або підтвердити:

• ЗПСШ (культура клітин шийки матки на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae тощо)
• Біопсія ендометрію: зразок тканини можна взяти, наприклад, за допомогою гістероскопії або кюретажу
• ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів у плазмі)
• Лапароскопія
• КТ (комп’ютерна томографія)
• Аналізи крові
• Дослідження калу та сечі
• Мазок цервікальний

Диференціальний діагноз необхідно проводити між ендометритом та усіма захворюваннями, що характеризуються подібними симптомами, включаючи апендицит, запальні захворювання органів малого таза, пієлонефрит та інфекцію сечовивідних шляхів.

Догляд

На щастя, домінувати та викорінити інфекцію ендометрію досить просто і негайно. Лікування полягає у призначенні антибіотиків широкого спектру дії або - якщо виявлено відповідального збудника - специфічного антибіотика.
Найбільш використовувані антибіотики для лікування ендометриту:

1. Кліндаміцин та гентаміцин для внутрішньовенного введення протягом 24 годин після стихання лихоманки.
2. Амоксицилін + гентаміцин + метронідазол: комбінація цих трьох препаратів використовується для лікування неускладненого ендометриту
3. Доксициклін: препарат призначений для лікування ендометриту, пов’язаного з хламідіозом

У 90% випадків антибіотикотерапія проти ендометриту гарантує чудовий прогноз, і спостерігається, що більшість жінок повністю одужує від симптомів ендометриту через 48-72 години після початку лікування.

Продовження: Препарати для лікування "ендометриту"