Кіфоз

Загальність

Кіфоз - це «патологічна акцентуація викривлення, що характеризує хребетний стовп у його грудному відділі.
Насправді термін кіфоз має інше значення; насправді це означало б фізіологічну криву, утворену грудними хребцями. Однак його використання з «патологічним значенням настільки поширене, що тепер воно замінило більш точні термінології, такі як« патологічний кіфоз »або« гіперкіфоз ».

Кіфоз може виникнути з різних причин: через погану поставу; через хворобливий стан, що змінює морфологію тіл хребців; в результаті старіння; через «вроджену аномалію тощо».
Класичні симптоми дорсального гіперкіфозу, якщо вони є, включають: біль у спині, скутість у спині, біль у хребті та схильність до легкої втоми.
Для точного діагнозу необхідні фізикальне обстеження та візуалізація.
Терапія залежить від тяжкості кіфозу.

Що таке кіфоз?

Кіфоз - це термін, який на загальноприйнятому жаргоні вказує на «акцентування характерної кривизни з передньою увігнутістю, яку хребетний стовп формує у його грудному відділі.
Насправді, правильніше було б визначити "кіфоз" фізіологічну передню увігнутість грудного відділу хребця і "патологічний кіфоз" або "гіперкіфоз" надмірне загострення цієї кривизни.
Однак «вживання слова« кіфоз »із« патологічним значенням »зараз настільки поширене, що більше не викликає особливої ​​критики навіть у медичної спільноти.

На спеціалізованому жаргоні

Фахівці говорять про патологічний кіфоз, коли так званий кут кіфозу перевищує 45 °.
За нормальних умов кут кіфозу становить від 20 ° до 45 °.

Зображення з сайту: http://krauthammerlab.med.yale.edu/

Короткий анатомічний огляд хребта

Хребет людського тіла, хребетний стовп або хребет - це кісткова структура, яка у дорослих має розмір близько 70 сантиметрів.

Складається з 33-34 хребців, складених один на одного, згідно з найбільш класичним з анатомічних підрозділів, хребетний стовп має 5 відділів:

• Шийний відділ, який включає 7 хребців, називається шийними хребцями.
• Грудний відділ, що включає 12 хребців, називається грудним хребцем.
• Поперековий відділ, який включає 5 хребців, називається поперековим хребцем.
• Крижовий відділ, який включає 5 хребців, називається крижовими хребцями.
• Куприковий відділ, який включає 4 хребця, називається куприковим хребцем.

Хребці кожного відділу хребта мають досить схожу загальну будову. Фактично, усі вони мають тіло (спереду), підковоподібну дугу (ззаду) та хребетний отвір; останній випливає з єднання арки з тілом (вона знаходиться між двома попередніми елементами).
Хребцеві отвори кожного хребця збігаються, і це визначає утворення довгого каналу, який служить для розміщення спинного мозку.

Спинний мозок разом з головним мозком є ​​одним з двох елементів, які складають центральну нервову систему.

Причини

Патологічний кіфоз може виникнути з різних причин, включаючи:

• Погана постава (постуральний кіфоз)
• Наявність морфологічних аномалій у хребцях (кіфоз Шейермана)
• Аномальний розвиток хребта протягом внутрішньоутробного життя (вроджений кіфоз)
• Похилий вік
• Травма хребта

ПОСТУРАЛЬНИЙ КІФОЗ

Постуральний кіфоз є результатом поганого ставлення, яке призводить до неправильного подовження зв’язок і м’язів, відповідальних за підтримку грудних хребців. Це подовження змінює нормальне положення грудних хребців і назавжди підкреслює передню увігнутість, утворену грудним відділом хребта.
Кіфоз поганої постави частіше зустрічається серед молодих людей, оскільки у цих людей хребет формується легше, ніж у дорослого.
Класичне ставлення до поганої постави:

• Встаньте з висячими руками. Ця поза також відома як обвисла поза.
• Нахиліться грудним відділом хребта до спинки стільця.
• Якщо ви регулярно користуєтесь рюкзаком, завантажте його надмірною вагою.

Малюнок: зліва, приклад звисання постави

КІФОЗ ШОЙЕРМАННА

Також відомий як ювенільний кіфоз, кіфоз Шейермана є найпоширенішою формою патологічного кіфозу серед молодого населення.
Його початок пояснюється неправильним розвитком тіл хребців, які замість класичної циліндрично-прямокутної форми набувають трикутно-конічного вигляду.
Такий неправильний розвиток тіл хребців зазвичай відбувається в дитинстві.
З суто медичної точки зору, кіфоз Шейермана є формою остеохондрозу, що вражає хребці.
Причини, що визначають неправильний розвиток тіл хребців, неясні: на думку експертів, кіфоз Шейермана мав би «багатофакторне походження».

ВРОДЖЕНИЙ КІФОЗ

Ті, хто страждає вродженим кіфозом, народжуються з хребетним стовпом з аномальними характеристиками.
Як правило, ці аномальні характеристики випливають із злиття двох або більше хребців; рідше вони є наслідком пренатальної вади розвитку хребців.
В даний час, незважаючи на численні дослідження, лікарі та дослідники не знають, що саме змінює внутрішньоутробний розвиток хребта.

КІФОЗ ВІД СТАРІННЯ

Слідом за природним процесом старіння хребетний стовп зазнає різних морфологічних змін, які, у деяких людей, є причиною більш -менш важкого патологічного кіфозу.
Морфологічні зміни в хребті пов'язані з різними факторами, включаючи:

• Зміна структури м’язів спини.
• Зміни в зв'язках, що підтримують хребці хребта.
• Неправильне ставлення до постави.

ІНШІ ПРИЧИНИ

Інші можливі причини кіфозу:

• Остеопороз: За наявності остеопорозу кістки стають слабшими і більш сприйнятливими до переломів.
• Спондильоз: це особлива форма артриту, який деформує міжхребцеві тіла та диски.
• Spina bifida: це хворобливий стан, що включає аномальний розвиток хребта.
• Хвороба Педжета: її наявність збігається з «зміною ремоделювання кістки та ослабленням кісток.
• Нейрофіброматоз: це генетичне захворювання, яке вражає нервову систему.
• М'язова дистрофія: це генетичне захворювання, яке впливає на здоров'я м'язів.
• Туберкульоз: «це бактеріальна інфекція, яка вражає переважно легені.
• Пухлина хребта.

Симптоми та ускладнення

Легкі патологічні кіфози можуть бути як безсимптомними, тобто без явних ознак і симптомів, так і відповідальними за деякі характерні клінічні прояви, такі як:

• Біль у спині.
• Відчуття скутості в спині.
• Хворобливість в хребті.
• Схильність до легкої втоми. У людей з патологічним кіфозом м’язи та зв’язки спини піддаються більшому навантаженню, ніж у людей із нормальним хребтом. Цей підвищений стрес викликає легкість і швидку стомлюваність.

Загалом, чим сильніший кіфоз, тим більша ймовірність того, що постраждала людина скаржиться на вищезгадані симптоми.

ЕСТЕТИЧНИЙ ДИСКОРФОРТ

Особливо у молодих людей кіфоз може викликати певний естетичний дискомфорт через аномальну форму, яку він надає спині.
Навіть якщо це не симптом кіфозу, цей дискомфорт може вплинути, і не мало, на життя тих, хто його відчуває.

УСЛОЖНЕННЯ

Ускладнення кіфозу зазвичай виникають, коли помітно акцентування передньої увігнутості хребта.
Іншими словами, люди з важким патологічним кіфозом більш схильні до ризику ускладнень.
Можливі ускладнення кіфозу:

• Наявність постійного болю, який не реагує на лікування знеболюючими препаратами.
• Наявність утрудненого дихання. Ці труднощі виникають через стиснення хребетного стовпа для пошкодження легенів і дихальних шляхів.
• Наявність розладів нервової системи. Ці розлади виникають внаслідок здавлення хребетного стовпа, щоб пошкодити нерви, які проходять поруч.
  Деякі класичні симптоми цього ускладнення: оніміння або слабкість у руках або ногах, проблеми з рівновагою, втрата контролю функції сечового міхура та втрата контролю функції кишечника.

Ускладнення кіфозу вимагають медичної допомоги і дуже часто вимагають хірургічного втручання.

Діагностика

Для діагностики кіфозу важливо провести точний фізикальний огляд та деякі діагностичні тести візуалізації, такі як: рентген, КТ та / або ядерно-магнітний резонанс.
Застосування інших методів дослідження зустрічається в окремих випадках кіфозу: наприклад, якщо у пацієнта є підозрілі ознаки туберкульозу, лікар може призначити аналіз крові; якщо замість цього пацієнт - це літня людина з ймовірним остеопорозом, то лікар ваш лікар може призначити вимірювання вашої кісткової маси (кісткова денситометрія).

ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА

Під час класичного фізикального огляду для оцінки кіфозу лікар уважно спостерігає за хребтом пацієнта, просячи його виконати певні рухи спиною.
Виходячи з того, як пацієнт виконує вищезгадані рухи, лікар дуже часто може виявити наявність або відсутність кіфозу.

ДІАГНОСТИКА ЗОБРАЖЕННЯ

Рентген, КТ (або комп’ютерна осьова томографія) та ядерно-магнітний резонанс (МРТ) дають корисну інформацію про точні характеристики кіфозу (тяжкість, ураження сусідніх нервових структур, контакт хребта з іншими органами тощо).

Лікування

У разі кіфозу лікування залежить від ступеня акцентуації викривлення на грудному рівні та від причин, що викликали цю кривизну.
Існує:

• кіфоз настільки легкий і з причинами, які не викликають особливого занепокоєння, які не потребують ніякого лікування;
• кіфоз легкої та середньої тяжкості та виправні причини, які вимагають призначення знеболюючих засобів та виконання певних вправ для поліпшення постави та зміцнення м’язів (фізіотерапія);
• важкий кіфоз і причини, важливі з точки зору патології, які роблять навіть хірургічне втручання незамінним.

ЕФЕКТИ ПОЛОЖЕННЯ БОЛЮ ТА ФІЗІОТЕРАПІЇ

Знеболюючі та фізіотерапевтичні вправи для поліпшення постави та зміцнення м’язів спини мають головну мету зменшити біль.
У деяких випадках фізіотерапія також може бути корисною для поліпшення зовнішнього вигляду грудного відділу хребта.

ХІРУРГІЯ

Операція з приводу кіфозу - відома як зрощення хребта при кіфозі - дозволяє виправити надмірно акцентовані викривлення грудного відділу хребта та зменшити ризик ускладнень (очевидно, у тих випадках, коли ризик ускладнень високий).
Якщо бути точним, лікарі рекомендують використовувати хірургічне втручання при наявності важкого кіфозу і для якого користь, отримана в результаті хірургічної операції, перевищує небезпеку останнього. Насправді важливо нагадати читачам, що зрощення хребта при кіфозі - це дуже делікатна і складна операція (вона може зайняти від 4 до 8 годин).
Коротко кажучи, з точки зору операції, зрощення хребта для кіфозу складається з зрощення двох або більше хребців за допомогою кісткових трансплантатів, металевих пластин та гвинтів.
Зрощення хребців має на меті відновити, принаймні частково, нормальне викривлення грудного відділу хребта.
Операція спільного зрощення, що проводиться під загальним наркозом, вимагає госпіталізації близько тижня та використання брекета (зазвичай його називають "випрямлячем плечей") щонайменше 9 місяців.

Приклади класичних обставин, за яких кіфоз потребує операції:

• При викривленні грудного відділу хребта дуже виражений.
• Коли викривлення викликає сильний біль і знеболюючі препарати абсолютно неефективні.
• Коли кривизна перешкоджає виконанню деяких важливих життєво важливих функцій, наприклад, правильному диханню.
• Коли за відсутності операції лікарі прогнозують подальше погіршення кіфозу.

ЧИ МОЖЕ ВИКОРИСТАННЯ ОХОРОНА?
Іноді лікарі рекомендують використовувати брекет або випрямляч для плечей маленьким пацієнтам з помірним кіфозом.
У цих ситуаціях мета випрямляча плечей - уникнути погіршення кривизни.
Спочатку використання брекета для кіфозу може бути незручним, але потім, дуже часто, пацієнт звикає до цього.

Профілактика

Єдиний вид кіфозу, щодо якого існують безпечні профілактичні заходи, - це постуральний кіфоз.
Ці профілактичні заходи включають:

• Уникайте прийняття так званої звисаючої пози
• Сидіть правильно
• Якщо ви щодня користуєтесь рюкзаком, не навантажуйте його надмірною вагою
• Регулярно займайтеся фізичними навантаженнями, які передбачають розтягнення м’язів спини. Плавання, біг, тривалі прогулянки, йога та пілатес - одні з найбільш рекомендованих рухових видів діяльності для профілактики патологічного постурального кіфозу.