Вступ
Хоча вони, як правило, заселяють слизові оболонки дихальних шляхів, не завдаючи при цьому ушкоджень, пневмококи, знаходячи для них оптимальні умови, можуть незмірно розмножитися, перетворюючись із комменсальних мікроорганізмів у жахливі умовно -патогенні мікроорганізми, здатні викликати захворювання різного ступеня.
У попередньому обговоренні ми описали пневмокок з мікробіологічної точки зору, також зосередивши увагу на епідеміологічних аспектах; у наступному обговоренні тема буде поглиблена з точки зору захворювань, таким чином досліджуючи патогенез, симптоматичну картину та доступні методи лікування.
- Пневмококові інфекції: патогенез
- Pneumococcus pneumoniae І Haemophilus influenzae
- Пневмококові інфекції: симптоми
- Симптоми Інвазійна пневмококова інфекція
- Симптоми пневмококової пневмонії
- Симптоми НЕінвазивна пневмококова інфекція
- Пневмококові інфекції: діагностика
- Пневмокок: методи лікування
Причини
Клітини пневмокока досягають альвеолярного рівня шляхом вдихання інфікованих мікрокрапель слини; Тільки мінімально бацили можуть поширюватися гематогенним шляхом.
ДЛЯ РОЗВИТАННЯ ХВОРОБИ ПНЕВМОКОКК ПОВИНЕН ПРОБИВАТИ СРОКОВІ ПЕРЕГОРОДИ ДОМАШНІ; також слід пам’ятати, що лише пневмококи оснащений капсулою вони вірулентні.
Після проходження слизової оболонки дихальних шляхів пневмокок може потрапити до носових пазух і середнього вуха; якщо бактерія зуміє подолати захисні сили організму, таким чином уникнувши дії імунної системи, вона може поширитися аж до створення пневмонії , менінгіт та мастоидит (запалення соскоподібних клітин після інфекції в середньому вусі). Пізніше, від ураження легенів, пневмокок може заразити лімфатичні вузли середостіння, пройти в грудну протоку і, зрештою, в кров (бактеріємія). інфекція триває, також можуть бути уражені життєво важливі органи, такі як серце: тут пневмокок може викликати ендокардит та перикардит. У деяких пацієнтів зараження відбувається в порожнинах суглобів.
Вдихання інфікованих виділень уповільнюється нормальним закриттям надгортанника під час ковтання; рухи війок по дихальних шляхах також можуть захистити організм від нападів пневмококів, оскільки вони можуть переносити інфіковані слизові виділення з нижніх дихальних шляхів до глотки та середнього вуха.
Здоровий суб’єкт зазвичай здатний блокувати інфекцію в бруньках; крім того, було помічено, що спільна присутність інших паличок на слизовій оболонці дихання, таких як Haemophilus influenzae, серйозно обмежує (або навіть блокує) реплікацію пневмококів.
Поглиблення: Pneumococcus pneumoniae І Haemophilus influenzae
Також Haemophilus influenzae він бере участь у інфекційних захворюваннях, що вражають дихальні шляхи, і, як і пневмокок (і менінгокок), також може завдати шкоди мозковій оболонці. Нерідкі випадки, коли два патогени виявляються одночасно на одному місці; однак за таких обставин виживає лише одна бактерія: між цими двома пневмококу судилося піддатися. Якби два мікроорганізми (H. influenzae та пневмокок) були Окремо розташовані в носових порожнинах, то подібної ситуації не було б, і обидва вони могли б завдати шкоди.
Як пояснити це явище?
У лабораторії деякі експерименти на морських свинках на тваринах привели до дивовижних результатів: аналізуючи тканину дихання миші, що зазнала впливу обох бактерій, спостерігали надмірну кількість нейтрофілів, вираження мобілізації клітин імунної системи. Однак, коли дихальна тканина миші піддалася впливу лише однієї з двох бактерій, це викликало значно меншу імунну відповідь.
- З лабораторних результатів виявилося, що нейтрофіли раніше зазнавав впливу Haemophilus influenzae виявляють більшу агресію щодо пневмококів, ніж нейтрофіли, НЕ піддані впливу H. influenzae.
Які висновки можна зробити?
Механізм, що регулює цю конкретну конкуренцію, ще не є чітко визначеним; проте було сформульовано дві гіпотези:
- Спільна присутність Haemophilus influenzae та Pneumococcus pneumoniae викликає особливу і типову імунну відповідь; у разі нападу одного збудника, система захисту НЕ мобілізується таким чином
- Коли Pneumococcus pneumoniae нападів Haemophilus influenzae, імунна система стимулюється атакувати пневмокок
Антигени полісахаридної капсули є важливими елементами для забезпечення вірулентності до пневмококу; більше того, антигени гарантують мікроорганізму певний захист від макрофагів та полінуклеарних клітин, які можуть поглинути - отже, інактивувати - збудника.
Маленькі діти у віці до двох років особливо чутливі до пневмококових інфекцій, оскільки організм ще не здатний виробляти антитіла до полісахаридних антигенів.
Загальні симптоми
Пневмококові інфекції поділяються на дві категорії: інвазивні та неінвазивні. У першій категорії пневмококова інфекція завершується всередині життєво важливого органу або в крові, і пошкодження є надзвичайно серйозним; неінвазивні форми зустрічаються за межами описаних сайтів і, як правило, створюють обмежені та легко усуваються пошкодження.
У таблиці узагальнено симптоми, які відрізняють різні інвазивні інфекції, опосередковані пневмококом.
Таблиця симптомів
Інвазивна пневмококова інфекція
Симптоми
Септичний артрит (інфекція в одному "суглобі")
Лихоманка, сильний біль, нездатність / нездатність контролювати суглоб, залучений в інфекцію
Бактеріємія (поширення бактерій в крові)
Наявність бактерій (в даному випадку пневмококів) у крові з лихоманкою та іншими неспецифічними симптомами
Менінгіт (запалення мозкових оболонок)
Анорексія, зміни менструального циклу, поширений озноб, судоми, болі в суглобах і м’язах, мігрень, висока температура, світлобоязнь, дратівливість, нудота, кашель і блювота
Остеомієліт (інфекція кісток і кісткового мозку)
Почервоніння та набряк ураженої ділянки, утруднення переміщення пошкодженої ділянки, гострий біль, лихоманка та потенційний набряк. Можливе утворення шкірних свищів з виділенням гною
Пневмонія (інфекція легенів)
Всюдисущі симптоми: озноб, сильний біль у грудях та кашель. Пневмонія також характеризується: неприємний запах з рота, слабкість, задишка, м’язові болі, головний біль, пітливість, прискорене дихання
Септицемія (тривожна та перебільшена системна запальна реакція після пневмококової бактеріальної інфекції - в даному випадку)
Гіпотермія / висока температура, збільшення частоти дихання, тахікардія + порушення роботи серця, гангрена, гіпотензія, лейкопенія, плями на шкірі, втрата функцій органів, тромбоцитопенія, дифузний тромб, смерть.
Пневмококова пневмонія
Найбільш поширене захворювання, спровоковане пневмококом,-це ПНЕВМОНІТ, якому часто передують суто грипоподібні симптоми. Інтенсивність симптомів залежить від загального стану здоров’я пацієнта та пневмококового серотипу, залученого до інфекції. Навіть початок симптомів не завжди є постійним, і у деяких пацієнтів спочатку з’являються дуже легкі симптоми, що ускладнює діагностику, роблячи патологію ще більш небезпечною та тонкою.
Важка пневмонія зазвичай починається з дуже високої температури, яка за кілька годин може досягти 40-41 ° С; очевидно, що перебільшене теплове збільшення також передбачає розвиток поширеного ознобу (т. зв тремтячий кайф). Деякі пацієнти з пневмококовою пневмонією також скаржаться на біль у грудях, задишку, ціаноз, поліпное та тахікардію. Кашель, всюдисущий, спочатку сухий і дратівливий, а потім переходить у жирний кашель із виділенням мокротиння з прожилками крові з жовто-зеленуватим відтінком. Можливі також вторинні симптоми, такі як астенія, артоміалгія, діарея, здуття живота, нудота та блювота.
Нерідкі випадки, коли пацієнт заражається лапеальним герпесом у зв'язку з пневмонією.
У таблиці наведені характерні симптоми неінвазивних пневмококових інфекцій.
НЕінвазивна пневмококова інфекція
Симптоми
БРОНХІТ (інфекція бронхів)
Утруднене ковтання, задишка, біль у суглобах, виділення мокротиння зеленувато-білого кольору, фарингіт, лихоманка, грип, застуда, осиплість голосу.
Кон'юнктивіт (інфекція кон'юнктиви)
Почервоніння та набряк кон’юнктиви, сльозотеча, очний свербіж, гіперемія кон’юнктиви, лімфаденопатія
OTITIS MEDIA (інфекція середнього вуха, характерна для дітей віком до 10 років)
Вушний біль на дотик (зовнішній отит), виділення гнійного матеріалу з слухового проходу, пов’язаного з болем (середній отит), біль у горлі, гарячка, субфебрильна температура, закладений ніс, кашель
СІНУЗИТ (інфекція пазух, невеликі порожнини, заповнені повітрям, розташовані за вилицями і лобом)
Закладеність носа з виділенням жовтуватої або зеленуватої слизу + зміна сприйняття смаку їжі, неприємний запах з рота, закладеність носа, слабкість, задишка, біль у обличчі та зубах, лихоманка, опухлі очі, закриті вуха, нежить та кашель
Діагностика інфекцій
Перед тим, як приступити до терапевтичної стратегії лікування інфекції, необхідно з'ясувати збудника, причетного до захворювання: зразки, за якими можна виділити бактерію, - це кров (для посіву крові) і мокрота (для аналізу посіву та мікроскопічний). Багато стрептококи морфологічно подібні, тому легко переплутати один штам з іншим; з цієї причини культура бактерії завжди незамінна. Однак мікроскопічний аналіз зразка гнійного матеріалу, ліквору або мокротиння корисний для підозри на пневмококову інфекцію та, можливо, для початку цільової терапії в очікуванні результатів аналізу культури.
Тест на оптокіни (а-етилгідрокупреїн) ідентифікує та відрізняє пневмококові колонії від будь-яких інших виридуючих стрептококів, дуже схожих з морфологічної точки зору: на відміну від інших стрептококів, пневмокок, здається, чутливий до оптокінів.
Крім того, тест на чутливість жовчної солі використовується для діагностичних цілей для виявлення пневмококів: у присутності жовчних солей (дезоксихолат натрію 0,05%) патогени, що належать до цієї категорії, піддаються лізису за дуже короткий час.
Натомість тест на аглютинацію Omniserum (особлива реакція капсульного набряку) використовується для аглютинації всіх типів пневмококів.
Для ще більш поглибленого діагностичного дослідження необхідно скористатися так званим ТИПУВАННЯМ, тому точна ідентифікація типу пневмококу, що бере участь у інфекції: для цього дослідження можна використовувати реакцію Нойфельда ( або капсульний набряк) або "аглютинація слайдів.
Всупереч тому, що можна подумати, пошук антитіл проти антигенів не використовується серед методів діагностики, оскільки типи антигенів, які можуть бути залучені до пневмококової інфекції, дуже численні.
Однак, здається, що найкращим діагностичним дослідженням для інвазивної пневмококової інфекції є полімеразна ланцюгова реакція (або простіше ПЛР), хоча ця методика не дуже поширена.
Пошук пневмококового полісахариду в зразку сечі не рекомендується: насправді це діагностичне дослідження виявилося не надто специфічним для пневмококових інфекцій.
Догляд
Пневмокок проявляє помірну чутливість до деяких антибіотиків, зокрема до пеніцилінів, еритроміцину та тетрациклінів. Незважаючи на сказане, є повідомлення про стійкість до ліків, особливо до пеніцилінів: у США, за оцінками, 5-10% пневмококів, відповідальних за інфекцію, повністю стійкі до цих препаратів, тоді як 20% вважаються помірно стійкий.
Резистентність до пеніциліну є наслідком зміни білків, які зв'язують препарат, а не стільки синтезу бета -лактамази.
Загалом, пневмококові інфекції слід лікувати комбінацією амоксицилін + клавуланова кислота; цефалоспорини також є препаратами, призначеними для викорінення пневмококових інфекцій.
Інші статті на тему "Пневмокок - інфекція, симптоми, діагностика, терапія"
- Пневмокок
- Пневмококова вакцинація - протипневмококова вакцина
