Також відома під абревіатурою «Нічне апное», ця проблема характеризується повторними епізодами обструкції верхніх дихальних шляхів під час фази вдиху, що проявляється як часткове зменшення потоку повітря (гіпопное) або «повне переривання дихання (апное) ) протягом періоду> 10 секунд). Обструктивні апное сну погіршують кількість або якість сну і призводять до зниження концентрації кисню в крові, а також до низки клінічних розладів, що виникають внаслідок повторення явища.
випромінює низькочастотні електричні хвилі (хвилі мозку швидкі і нерегулярні наяву). М’язовий тонус знизився, але іноді реєструється мимовільна рухова активність (наприклад, при зміні положення в ліжку). Навіть споживання міокарда киснем і кров’яний тиск зазнають зниження, а також серцебиття сповільнюється, враховуючи поширеність тонусу блукаючого мозку: на практиці фаза без РЗМ збігається з періодом спокою для серцево-судинної системи.
Сон REM слідує за кожним циклом сну NREM і відповідає приблизно 20% загального часу відпочинку (примітка: зазвичай стадії сну не відбуваються один раз на ніч, а чергуються кілька разів у загальній складності 5-6 повних циклів тривалістю 90-100 хвилин ). Фаза REM характеризується високочастотними електроенцефалографічними хвилями та епізодами швидких рухів очей під закритими повіками. Постуральні м’язи втрачають тонус, проте м’язи, які контролюють обличчя, очі та дистальну ногу, часто стають фазовими. Порівняно з повільнохвильовим сном (фаза NREM), в цей період спостерігається збільшення активності мозку, за винятком лімбічної системи, де, навпаки, активність нейронів знижується. Саме на цьому етапі відбувається діяльність сновидіння: мрії більш складні та інтенсивні і, як правило, дуже чітко сформульовані.
Що відбувається при синдромі обструктивного апное сну
При синдромі обструктивного апное уві сні різкі «симпатико-блукаючі» переходи відбуваються під час подій «пробудження апное». Це призводить до фрагментації сну. На додаток до хронічного хропіння, характерного для обструктивного апное сну, у пацієнтів часто спостерігається денна сонливість, уповільнення рефлексів, зменшення тривалості уваги, сильна втома та втрата енергії, депресія або дратівливість та зміна соціально-сімейних відносин. Крім того, у пацієнтів з апное сну повідомлялося про серцево -судинні (гострі та хронічні) та цереброваскулярні ускладнення.
вони різні і можуть виникати під час сну, неспання або вдень.
Переривання регулярної дихальної діяльності людини під час сну є причиною неспокійного, неякісного та несвіжого сну з нічними та денними симптомами.
Обструктивне апное сну: які основні симптоми?
- Протягом ночі апное сну включає раптові пробудження з відчуттям задухи та сильного хропіння, що часто переривається паузами мовчання та утрудненим диханням.
- Протягом дня симптомами є збудження, втома, труднощі з концентрацією уваги, відчуття поганого відпочинку, зниження інтересу до сексу, ранковий головний біль та надмірна сонливість у денний час.
Серцево -судинні наслідки обструктивного апное сну
У довгостроковій перспективі апное сну є "важливою причиною або причиною серцево -судинної захворюваності та смертності. Зокрема, синдром обструктивного апное під час сну може призвести до розвитку артеріальної гіпертензії, серцево -судинних захворювань, дихальної недостатності та метаболічних розладів.
і судини як механічна та біогуморальна образа.
При середніх та важких формах (індекс АГІ / апное-гіпопное> при 30 епізодах апное та / або гіпопное за годину сну) ризик смертельних серцево-судинних аварій збільшується приблизно в 4-5 разів у порівнянні з здоровими суб'єктами .
Крім того, пацієнти з обструктивним апное сну вдвічі частіше, ніж здорові люди, відчувають раптову смерть між півночі та шостою ранку.
Гіпертонія
Високий кров'яний тиск вражає приблизно 60% пацієнтів з синдромом обструктивного апное.
Апное - розуміється як повне переривання дихання протягом періоду> 10 секунд - викликає гіпоксемію і є стимулом до нічної секреції катехоламінів з подальшим збільшенням периферичного опору та артеріального тиску аж до гіпертонічного кризу та гострого набряку легенів.
Повторні апное та стійкий катехоламінергічний стан сприяють розвитку артеріальної гіпертензії (модель «не занурення»); наприклад, індекс апное / гіпопное (АГІ) 10 відповідає відносному ризику розвитку артеріальної гіпертензії 11%.
Діастолічна дисфункція
Синдром обструктивного апное уві сні також корелює з підвищеним ризиком розвитку гіпертрофії шлуночків (зліва та / або справа).
Гіпертрофія правого шлуночка може призвести до розширення правого шлуночка через:
- Вазоконстрикція легеневих артеріол (збільшення післянавантаження);
- Велике венозне повернення до правого шлуночка під час апное (збільшення попереднього навантаження).
Нарешті, гіпертрофія шлуночків та інтерстиціальний фіброз можуть змінити діастолічну функцію; приблизно у 41% пацієнтів із синдромом обструктивного апное сну спостерігається порушення релаксації. Крім того, при апное внутрішньогрудний тиск стає більш негативним, зворотна венозна до правого шлуночка збільшується, а міжшлуночковий збільшується перегородка виступає в порожнину лівого шлуночка, зменшуючи її наповнення.
Ішемія міокарда та атеросклероз
Приблизно 20% пацієнтів із синдромом обструктивного апное уві сні мають нічні епізоди стенокардії та / або тихого піднесення сегмента ST, що є результатом тахіаритмій та невідповідності між гіпоксемією (спричиненою «апное) та збільшенням споживання кисню міокарда для високого периферичного артеріолярного опору.
З іншого боку, синдром обструктивного апное уві сні часто асоціюється з множинними коронарними факторами ризику, які сприяють прогресуванню та нестабільності атероми, включаючи:
- Цукровий діабет;
- Дисліпідемія та вісцеральне ожиріння;
- Дим;
- Прозапальний стан (С-реактивний білок, IL 6, TNF альфа, молекули адгезії клітин)
- Ендотеліальна дисфункція.
Реакція між синдромом обструктивного апное уві сні та атеросклеротичним ризиком пов’язана не просто з асоціацією, а з причиною та наслідком; насправді, фрагментація сну викликає секрецію запальних провоспалительных цитокінів і метаболічних порушень (вироблення лептину, гіперінсулінемія).
Аритмії
Синдром обструктивного апное під час сну може бути станом, під загрозою раптової аритмічної смерті, чому сприяє висока нічна мінливість інтервалу R-R.
При апное вагусний гіпертонус схильний до брадикардії та атріовентрикулярної блокади, тоді як наступний симпатичний гіпертонус полегшує початок:
- Пароксизмальна фібриляція передсердь;
- Шлуночкова екстрасистолія;
- Нестійкі шлуночкові тахікардії.
Останні попередні дослідження показують, що імплантація атріовентрикулярного кардіостимулятора запобігає брадіаритмії, зменшує дисперсію рефрактерного періоду міокарда передсердь та шлуночків, запобігаючи загрозливим тахіаритміям.
Серцева недостатність
Майже половина пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю мають синдром обструктивного апное сну. Обструктивне апное зустрічається рідше, ніж центральне, але змішані форми не рідкість.
- Обструктивне апное частіше зустрічається у людей з ожирінням, у яких набряк фаринго-тонзилярних структур сприяє періодичному звуженню верхніх дихальних шляхів.
- Центральне апное спостерігається швидше у пацієнтів з тяжкою дисфункцією лівого шлуночка, класу NYHA 3-4, які чекають трансплантації серця; ці пацієнти, в основному гіпоксемічні та гіпокапнічні, після апное мають більш виражену гіпокапнію, яка пригнічує центри дихання ЦНС, що призводить до Чейна Стокса 'періодичне дихання.
Деякі дослідження показали, що приблизно у 51% пацієнтів з хронічною систолічною серцевою недостатністю індекс апное / гіпопное (АГІ) перевищує або дорівнює 15 (40% - це центральні апное і 11% обструктивні апное), тоді як 50% пацієнтів з діастолічним серцева недостатність має індекс апное / гіпопное (АГІ), більший або дорівнює 10.
Пацієнти з хронічною серцевою недостатністю та періодичним диханням Чейна Стокса значно знизили виживаність порівняно з іншими пацієнтами з хронічною серцевою недостатністю. Вторинна гіпоксемія, пов’язана з апное, стимулює вироблення катехоламінів з ризиком гострого набряку легенів та тахіаритмій, надзвичайно небезпечних для пацієнтів з нестабільною серцево -судинною компенсацією.
Інші статті на тему «Синдром обструктивного апное уві сні та хвороби серця»
- Синдром обструктивного апное сну - терапія
- Нічне апное: також проблема безпечного водіння
- Нічне апное та безпечне водіння: діагностичні тести
