Вправи і ожиріння

Під редакцією доктора Стефано Казалі

»Динаміка жирової тканини

У віці шести місяців він становить 25% маси тіла.

До кінця пубертатного розвитку, рідко навіть у дорослому віці, збільшення жирової маси визначається гіперплазією адипоцитів.

Це явище пов'язане з розміром жирових клітин, які колись досягли критичного розміру (гіпертрофія), стимулюють утворення нових адипоцитів з адипобластів (гіперплазія).

Кількість жирових клітин більше не може зменшуватися навіть із втратою ваги; таким чином визначається опірність схудненню.

Тому у дорослих основний механізм втрати жиру полягає у зменшенні об’єму, а не кількості одиничних адипоцитів.

У суб'єкта, який страждав ожирінням до кінця статевого дозрівання, а згодом схуд, навіть повернувшись до норми, все ще має більшу кількість жирових клітин.

»Гормони та жирова тканина

Тестостерон: зменшує розмір адипоцитів, сприяючи ліполізу.

Естрогени: суперечлива дія (ліполітична? Ліпогенетична?).

Прогестерон: визначає збільшення як кількості, так і об’єму ліпідних клітин у нижній частині тіла (стегна, стегна, ноги).

Інсулін: сприяє ліпогенезу, пригнічує ліполіз і здатний збільшувати як розмір, так і кількість адипоцитів.

Гормони щитовидної залози: у високих дозах вони мають ліполітичну дію для збільшення витрат енергії.

Катехоламіни та ГР: ліполітичний ефект.

Кортизол: збільшує об’єм адипоцитів у центральній частині тіла.

"Малорухливий спосіб життя

Вплив технологічної автоматизації.

Фізична активність тільки у вихідні дні.

М'язова гіпотонія та гіпотрофія (саркопенія).

Хронічна психо-астенія.

Параморфізми: Гіббо, поперековий гіперлордоз, вальгус коліна, плоскостопість, в’ялість зв’язок.
Високі FM / FFM, ожиріння в поперековому відділі, переохолодження, зменшення витрат енергії.
Венозна недостатність, затримка рідини, тахікардія навантаження, ортостатична гіпотензія.

»Психологічні аспекти суб'єкта з ожирінням стосовно фізичної активності

Усвідомлення власної неадекватності.

Поганий рівень фізичної працездатності.

Соромно показувати свою статуру.

Погана координація рухів і спритність.

Страх конфронтації.

Природна схильність до гіпокінезії та малорухливий спосіб життя.

Бажання досягти повної фізичної працездатності.

Бажання реінтеграції в "ефективне" суспільство.

»Патології, пов'язані з ожирінням

Цукровий діабет.

Гіпертонія.

Дисліпідемія.

Ішемічна хвороба серця.

Аменорея та ановуляція.

Рак ендометрію.

Гіпогонадизм.

Біліарний літіаз та стеатоз печінки.

Дихальна недостатність.

Остеоартеопатії.

»Фізіологічні межі суб'єкта з ожирінням

Зниження серцево-дихальної функції.

Схильність до респіраторного ацидозу (> CO2 в крові).

Функціональні обмеження м’язово-зв’язкового апарату.

Постуральні аномалії (у молодих людей): вальгусне коліно, поперековий гіперлордоз, кіфоз шийки. дорс.

Больові синдроми в суглобах (у дорослих): гонартроз, коксартроз, меніскопатії, люмбаго, дископатії.

Флебопатії нижніх кінцівок.

Пахові, кроральні та епігастральні грижі.

»Анатомічні характеристики пацієнта з ожирінням

Збільшення співвідношення FM / FFM.

Збільшення м’язового жиру на животі.

Зниження ефективності м'язових волокон II-a порівняно з II-b.

Знижений м’язовий капілярний потік.

»Метаболічні характеристики суб'єкта з ожирінням

Підвищена циркуляція FFA.

Зниження бета-окислення ліпідів та збільшення марних циклів.

Гіперінсулінемія з інсулінорезистентністю.

Підвищений глікогеноліз.

Знижений печінковий синтез глікогену.

Нормальне окислення глюкози тільки при високому рівні інсуліну.

Схильність до гіперглікемії.

»Біоенергетичні характеристики пацієнта з ожирінням

TEE = REE + TEF + EEE

TEE: витрата енергії за 24 години.
REE: витрати енергії в стані спокою.
TEF: харчовий термогенез.
EEE: експлуатаційні витрати енергії.

»Витрати енергії на спокій (REE): (від 65% до 75% TEE)
(вимірюється калориметрією)

Збільшився на 16% у пацієнтів з ожирінням у порівнянні з нормальною вагою.

Нормальна або знижена, якщо розглядати лише метаболічно активну масу

(Ккал РЗЕ / кг FFM: індекс метаболічної ефективності).

»Витрати енергії на експлуатацію (ЕЕО): 20 - 30% TEE
(вимірюється в метаболічній камері)

Збільшення у пацієнтів з ожирінням.

Основні детермінанти:

Вид, інтенсивність і тривалість фізичних вправ.
Ступінь тренування та м’язовий тонус.

Ступінь ожиріння.
Генетика.
Симпатична нервова система.