Ліки для лікування гіперкальціємії

Визначення

"Гіперкальціємія" визначається як клінічний стан, при якому рівень кальцію в крові перевищує нормальну концентрацію (порівняно з еталонною популяцією); наприклад, у дорослих можна говорити про гіперкальціємію, коли кальцій у плазмі крові перевищує значення 10,5 мг / дл. На концентрацію кальцію в крові сильно впливає активність кальцитоніну, паратиреоїдного гормону та вітаміну D.

Причини

Гіперкальціємія є результатом надмірного всмоктування кальцію кишечником, зниження ниркової екскреції або неконтрольованого вивільнення кальцію з кісток.

• Фактори ризику: надмірне споживання діуретиків, вітаміну D, вітаміну А та гормонів щитовидної залози, дієта з високим вмістом білка, інфекції, запалення, гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, саркоїдоз, туберкульоз, рак молочної залози та легенів

Симптоми

Роль кальцію в організмі: підтримка здоров’я кісток, скорочення м’язів, вивільнення гормонів, підтримка функцій мозку та нервів

Оскільки кальцій бере участь у численних і важливих функціях організму, ненормальна та надмірна концентрація кальцію в плазмі може викликати різні симптоми: гіперкальціємія може викликати апатію, розумову сплутаність свідомості, м’язову слабкість, депресію, зневоднення, біль у животі, біль у кістках, втрату апетиту , підвищена кислотність шлунка, часте сечовипускання, нудота, запор.

• Ускладнення: тяжкі аритмії, кома, ниркова недостатність

Інформація про гіперкальціємію - лікарські засоби для лікування гіперкальціємії не призначена для заміни прямого зв’язку між медичним працівником та пацієнтом. Завжди проконсультуйтеся з лікарем та / або спеціалістом, перш ніж приймати гіперкальціємію - ліки для лікування гіперкальціємії.

Препарати

Гіперкальціємія - це не медичний стан, який слід недооцінювати: настільки, що коли концентрація кальцію у плазмі крові перевищує певне значення, госпіталізація та екстрене лікування є незамінними, навіть до з’ясування причини.
Пацієнт з гіпертонічною хворобою, який приймає тіазидні діуретики, може бути схильний до ризику розвитку гіперкальціємії; те ж саме стосується тих, хто проходить "добавки вітаміну D понад необхідне: у цих випадках необхідно зменшити споживання кальцію з дієтою, але також припинити надходження вітаміну D і замінити тіазидний діуретик з іншим препаратом.
Гостру гіперкальціємію слід лікувати внутрішньовенною інфузією хлориду натрію (0,9%), щоб виправити зневоднення; у важких випадках можливе введення препаратів, корисних для пригнічення мобілізації кісток, таких як бісфосфонати та памідронова кислота: ці препарати проявляють свою терапевтичну активність, пригнічуючи кісткову резорбцію, а отже, збільшують виведення мінералу з сечовипусканням. Кальцитонін є одним з найбільш використовуваних препаратів у терапії для нормалізації концентрації кальцію, що змінюється гіперкальціємією (особливо в контексті злоякісних захворювань).
Крім того, кортикостероїди можуть чудово виконувати свою терапевтичну функцію, коли гіперкальціємія пов’язана з надмірним споживанням вітаміну D або саркоїдозом.
Серед менш використовуваних альтернативних методів лікування ми пам’ятаємо хелатуючі препарати (наприклад, тринатрієвий едетат): мова йде про терапію старшого покоління, яка наразі застосовується рідше, ніж у минулому через її помітних побічних ефектів (пошкодження нирок) та місцевого болю, спричиненого. місце ін'єкції.
У деяких важких випадках, коли гіперкальціємія випливає з гіперпаратиреозу, можлива паратиреоїдектомія, а також видалення однієї або декількох паращитовидних залоз.

Нижче наведені класи препаратів, які найбільш часто використовуються в терапії проти гіперкальціємії, і деякі приклади фармакологічних спеціальностей; лікар повинен вибрати найбільш підходящу діючу речовину та дозування для пацієнта, виходячи з тяжкості захворювання, стан здоров’я пацієнта та його реакція на лікування:

Глюкокортикоїди: призначені для протидії ефектам, що виникають внаслідок накопичення у крові вітаміну D. Введення цих препаратів також показано пацієнтам, які страждають на гіперкальціємію в контексті саркоїдозу.

• Преднізолон (екс. Дельтакортен, Лодотра): орієнтовна доза для лікування гіперкальціємії передбачає прийом 30-60 мг препарату на день, розділений на три добові дози.

Бісфосфонати: ці препарати, які слід приймати внутрішньовенно, призначаються при лікуванні гіперкальціємії для усунення руйнування кістки, що неминуче збільшить вивільнення кальцію в кров. Іншими словами, бісфосфонати пригнічують резорбцію кісткової тканини остеокласти. Разом із комбінацією фуросемід + фізіологічний розчин, бісфосфонати є препаратами першої лінії, які використовуються для лікування гіперкальціємії. Нижче найбільш часто використовуються в терапії.

• Памідронат (наприклад, динатрію памідронат майна, Aredia): орієнтовна доза для лікування гіперкальціємії передбачає прийом 60-90 мг препарату, одноразово, шляхом повільної внутрішньовенної інфузії протягом 2-24 годин. Тривала інфузія. (більше 2 годин) широко використовується для мінімізації ризику ниркової токсичності. У разі тяжкої гіперкальціємії рекомендується ввести другу дозу, дотримуючись терапевтичної схеми, яка використовується для першої інфузії: проте слід підкреслити, що між однією дозою та іншою має пройти не менше 7 днів.
• Золендронат (наприклад, Зомета): доступний у порошку та розчиннику та концентрований для розведення, препарат здійснює свою терапевтичну активність, як і попередній. Дозування повинен встановити лікар.
• Ібандронова кислота (наприклад, Bondronat, Bonviva, Ibandronic acid teva, Iasibon, Ibandronic acid sandoz): у формі розчину для ін’єкцій препарат широко використовується в терапії для лікування гіперкальціємії, пов’язаної зі злоякісною пухлиною. В / в інфузія по 2-4 мг, залежно від тяжкості гіперкальціємії. Зазвичай тривалість терапії становить 7 днів.
• Етидронат натрію (наприклад, Етідрон): більше, ніж для гіперкальціємії, розглянутий препарат використовується для лікування резорбції кістки при хворобі Педжета. в нирці.

Прийом бісфосфонатних препаратів для лікування гіперкальціємії може викликати: лейкопенію, гіпофосфатемію та гіпокальціємію

Циклічні діуретичні препарати: сприяють зниженню рівня кальцію в крові, забезпечуючи належну роботу нирок

• Фуросемід (наприклад, Лазикс): часто введення фуросеміду для лікування гіперкальціємії асоціюється з інфузією фізіологічного розчину. У пацієнтів, у яких функція нирок нормальна - або в будь -якому випадку не сильно порушена - можна контролювати рівень кальцію в плазмі крові шляхом збільшення елімінації нирками за рахунок розширення позаклітинного об’єму. Настій фізіологічного розчину lasix + дозволяє отримати об’єм сечі, що дорівнює 3 літрам на добу. У таких ситуаціях рекомендується контролювати рівень калію в крові, щоб уникнути гіпокаліємії: щоб подолати цю проблему, рекомендується ввести фізіологічний розчин, що містить KCl.

Кальцитонін: це гормон, що виробляється щитовидною залозою, і його слід приймати також для зменшення абсорбції кісткової тканини та прогресуючої втрати кісткової маси.

• Кальцитонін (наприклад, кальцитонін Сандоз, 50-100 ОД, ін’єкційний препарат): препарат знижує вміст кальцію в крові, пригнічуючи активність остеокластів: таким чином, швидкість вивільнення кальцію з кістки сповільнюється. доза препарату підшкірно / внутрішньом’язово дорівнює 4-8 МО / кг кожні 12 годин. Для отримання більшої користі за короткий час доцільно поєднати преднізолон з терапією кальцитоніном.

Хелатуючі препарати: з обережністю застосовувати для лікування важкої гіперкальціємії.Препарат вводиться шляхом ін’єкції: препарат може викликати біль у місці ін’єкції, а також пошкодження нирок.

• Динатрію едетату (едта): показаний як при гострій інтоксикації кальцієм, так і для лікування важкої гіперкальціємії. Зверніться до лікаря.Препарат не використовується як перша лінія для регуляції рівня кальцію в плазмі.

Інші препарати, що використовуються для відновлення концентрації кальцію в плазмі:

• Нітрат галію (наприклад, ганіт, не продається в Італії): інгібітор кісткової резорбції, призначений для лікування гіперкальціємії, пов’язаної зі злоякісними захворюваннями (кісткові метастази, карцинома паращитовидної залози). Препарат другого вибору для лікування гіперкальціємії, який слід приймати у разі неефективності терапії петльовими діуретиками та фізіологічним розчином. Не приймати у разі гострої ниркової недостатності. Тривалість терапії для відновлення рівня кальцію в плазмі становить приблизно 2 тижні.Пацієнтам з легкою гіперкальціємією рекомендована доза становить приблизно менше 100 мг / м2 / добу протягом 5 днів поспіль. Добову дозу можна вводити повільною внутрішньовенною інфузією. (протягом 24 годин).
• Хлорохінфосфат (наприклад, хлорохін, Cloroc Fos FN): активний інгредієнт призначений для зниження рівня кальцію в плазмі крові у пацієнтів, які страждають на гіперкальціємію через саркоїдоз. Рекомендується приймати препарат у дозі 500 мг на добу. Препарат може викликати пошкодження сітківки ока.
• Мітраміцин або плітаміцин (наприклад, мітрацин): прийом цього препарату призначений для пацієнтів, які страждають на гуморальну гіперкальціємію через злоякісні метастази: спостерігається, що після введення препарату концентрація кальцію в крові знижується на 12 36 годин, приймаючи дозу препарату пери на 25 мкг (0,025 мг) / кг маси тіла, протягом 3-4 днів. Зверніться до лікаря.

Коли гіперкальціємія не приносить користі від терапії описаними вище препаратами, пацієнта можна піддати діалізу або гемодіалізу, які корисні для видалення надлишків відходів та кальцію, накопиченого в крові; таким чином, можна відновити правильний рівень кальцію.
Індукована раком гіперкальціємія займає друге місце: пацієнт пройде хіміотерапію / променеву терапію або операцію, спрямовану на лікування пухлини; видалення хворих клітин також сприятиме зціленню від гіперкальціємії.