Ліки для лікування ревматоїдного артриту

Визначення

Ревматоїдний артрит (РА) - це хронічне запальне захворювання, причиною якого, здається, є «зміна імунної системи - зазвичай вона відповідає за захист організму - яка активує аномальну реакцію і розвиває запальну реакцію. Цей запальний процес. він залучає суглоби елективним шляхом: пацієнти, які страждають на ревматоїдний артрит, скаржаться на біль у суглобах, що супроводжується, особливо вранці, набряком, скутістю та утрудненням руху. ті ж суглобові тканини (сухожилля, м’язи) по обидві сторони тіла.

Причини

Ревматоїдний артрит-це системне захворювання, що базується на аутоімунному захворюванні, причини якого ще не повністю відомі, але були виявлені різні фактори, які можуть сприяти його виникненню. Відомо, що патогенез пов'язаний із "зміною імунної системи: у генетично схильних суб'єктів ініціююча подія відповідала б за ініціювання каскаду подій, що призводить до запалення суглоба. Спочатку ціллю є синовіальна оболонка, яка покриває суглоб. суглоб і виробляє синовіальну рідину, необхідну для змащення та живлення суглобового хряща. Отже, запалення пошкоджує хрящ, спричиняючи його ерозію, а згодом включає зв’язки, хрящі, кістки та навколишні тканини. деформації, що обмежують здатність виконувати звичайну повсякденну діяльність.

Симптоми

Характерними симптомами ревматоїдного артриту є біль у суглобах та набряк з обмеженими рухами та функціональними можливостями. Найбільш інтенсивна скутість вранці, після пробудження, і може тривати протягом години або більше. Найчастіше уражаються суглоби пальців рук і ніг, зап'ястя, щиколотки та коліна; рідше - ураження стегон, плечей, ліктів і хребта. Прогресуюча деформація та пошкодження суглобових структур супроводжуються позасуглобовими симптомами, що свідчать про системне ураження хвороби, такі як: загальна втома, м’язові болі, втрата апетиту, сухість очей та рота, низька температура та загальне нездужання. Крім того, під шкірою ліктів, кистей і стоп розвиваються невеликі горбки, які називаються ревматоїдними вузликами. При важкому ревматоїдному артриті також можуть виникати вісцеральні вузли, зазвичай безсимптомні, особливо в легенях.

Інформація про ліки від артриту - ревматоїдного артриту не має на меті замінити прямий зв'язок між медичним працівником та пацієнтом. Перед прийомом препаратів від артриту - ревматоїдного артриту завжди проконсультуйтеся з лікарем та / або спеціалістом.

Препарати

На жаль, на сьогоднішній день не існує фармакологічного лікування, загальновизнаного як ефективного для остаточного лікування ревматоїдного артриту; незважаючи на це, ліки та деякі немедикаментозні терапевтичні стратегії (наприклад, фізіотерапія) можуть контролювати симптоми, полегшити біль та запобігти настанню постійних пошкоджень. У найсерйозніших випадках хірургічне втручання може бути останнім терапевтичним варіантом у відчайдушній спробі виправити пошкодження суглоба; деяким пацієнтам з важким ревматоїдним артритом потрібна заміна суглоба.

Основним напрямком ревматоїдного артриту є не просто контроль симптомів. Терапевтичне лікування захворювання також повинно враховувати зменшення патологічного прогресування, щоб уникнути пошкодження суглобів.

Препарати, що використовуються при лікуванні ревматоїдного артриту, бувають різних типів: нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) та кортикостероїди для контролю болю та інших симптомів; протиревматичні препарати, що змінюють перебіг захворювання (так звані ДМАРД), здатні безпосередньо втручатися у патогенетичні механізми ревматоїдного артриту (метотрексат, гідроксихлорохін, сульфасалазин, циклоспорин, азатіоприн тощо) та біологічні препарати. Ідеальне лікування проте ревматоїдний артрит вимагає багатоспеціалістичного підходу у співпраці між ревматологами, лікарями загальної практики, ортопедами, фізіатрами та психологами.

Нижче наведені класи препаратів, які найбільш часто використовуються в терапії проти ревматоїдного артриту, і деякі приклади фармакологічних спеціальностей; лікар повинен вибрати діючу речовину та дозу, найбільш підходящу для пацієнта, виходячи з тяжкості захворювання , стан здоров’я пацієнта та його відповідь на лікування:

НПЗЗ: у терапії першої лінії використовуються нестероїдні протизапальні препарати, корисні для швидкого зменшення запалення суглобів та інтенсивності симптомів. Хоча вони здатні полегшити біль і контролювати запальний процес, проте слід враховувати, що тривале застосування НПЗЗ може викликати більш-менш серйозні побічні ефекти, такі як біль у шлунку, нефропатії, виразки, сліди крові в випорожнення, реакції гіперчутливості. При лікуванні симптомів ревматоїдного артриту пероральними НПЗЗ лікарі зазвичай призначають найменшу ефективну дозу протягом найкоротшого часу; водночас він може призначити інгібітор протонної помпи (ІПП) та періодично повторно оцінювати фактори, що збільшують ризик побічних ефектів. Серед НПЗЗ, що використовуються при лікуванні ревматоїдного артриту:

Ацетилсаліцилова кислота
Ібупрофен
Напроксен
Диклофенак
Целекоксиб
Еторикоксиб

Точна дозування, необхідна для контролю болю в контексті ревматоїдного артриту для лікування ревматоїдного артриту, призначається і, можливо, змінюється лікарем. Новіші інгібітори ЦОГ2 (целекоксиб, еторикоксиб) надають такі ж корисні терапевтичні ефекти, як і НПЗЗ, але, схоже, уникають ризику виразки.

Кортикостероїди: Вони зменшують запалення та інші симптоми швидше та більшою мірою, ніж інші препарати. Однак вони не можуть запобігти руйнуванню суглобів, і їх клінічна користь часто зменшується з часом. Крім того, тривале застосування системних кортикостероїдів для лікування болю, пов’язаного із ревматоїдний артрит може викликати виразкову гастродуоденальну хворобу, синці, збільшення маси тіла, глаукому, цукровий діабет, гіпертонію та набряк обличчя. Не припиняйте раптово прийом кортикостероїдів, щоб уникнути загострення хвороби та тривалих побічних ефектів, але зверніться до лікаря за порадою.

Преднізолон: може уповільнити швидкість пошкодження суглобів, що супроводжує ревматоїдний артрит. Преднізон можна вводити перорально або внутрішньосуглобово.
Дексаметазон: дозу повинен встановити лікар після точного діагнозу пацієнта.

Протиревматичні препарати (ДМАРД) та імуномодулятори: вони блокують переродження хвороби, стимулюючи імунну систему. Ці препарати значно покращують симптоми, функцію суглобів та якість життя більшості пацієнтів з ревматоїдним артритом.

Гідроксихлорохін: протималярійний препарат, призначений для лікування легкого ревматоїдного артриту, особливо на початкових стадіях, а також широко використовується в терапії для лікування системного червоного вовчака. Препарат слід відмінити, якщо через 9 місяців не спостерігається поліпшення стану.
Хлорохін: хлорохін, як і попередній препарат, також використовується для лікування запалення в контексті помірного ревматоїдного артриту (хоча використовується рідше, оскільки він погано переноситься), а також для лікування червоного вовчака. Щодо дози, зверніться до лікаря.
Метотрексат: лікарський антагоніст синтезу фолієвої кислоти, здатний значно впливати на імунну відповідь організму. У зв'язку з цим він широко використовується при лікуванні ревматоїдного артриту і добре переноситься.
Сульфасалазин: протизапальний імуномодулюючий препарат, який широко застосовується в терапії для лікування ревматоїдного артриту, оскільки добре переноситься; він може полегшити симптоми і уповільнити розвиток пошкоджень суглобів. .
Азатіоприн - препарат відноситься до класу імуномодуляторів; підтримуючу дозу слід зменшити, щоб уникнути побічних ефектів та зменшити ризик токсичності.

Біологічні препарати: відомі як модифікатори біологічної відповіді або "біотехнологічні агенти", вони діють вибірково і конкретно на деякі молекули, що виробляються клітинами імунної системи, і які викликають запалення та пошкодження суглобів та органів, які можуть бути задіяні. Їх застосування зарезервоване виключно для пацієнтів з активним ревматоїдним артритом, за неефективність традиційної терапії, тобто якщо застосування класичних протиревматичних препаратів (DMARDs) не повідомило про якусь користь після кількох років лікування. Важливими агентами препаратів є: інфліксимаб, адалімумаб, етанерцепт, анакінра, абатасепт, ритуксимаб, тоцилізумаб, голімумаб та цертолізумаб.Перед початком лікування біопрепаратами важливо виключити наявність основних чи основних інфекційних захворювань, таких як туберкульоз або вірусні інфекції, гепатит, ВІЛ та новоутворення.

Адалімумаб: інгібітор фактора некрозу пухлини альфа (TNF-альфа), призначений для лікування важкого ревматоїдного артриту. Для деяких пацієнтів для більшої ефективності рекомендується поєднувати метотрексат з цим препаратом.
Інфліксимаб: препарат, призначений для лікування помірного та важкого ревматоїдного артриту; часто препарат призначають у поєднанні з метотрексатом.
Тоцилізумаб або атлізумаб: є гуманізованим моноклональним антитілом, активним проти рецептора інтерлейкіну-6 (IL-6R), що запобігає виявленню цитокіном (IL-6) протизапальних ефектів. Інтерлейкін-6 відіграє важливу роль в імунній відповіді та аутоімунному Захворювання, такі як ревматоїдний артрит, часто спостерігають аномальне підвищення його рівня. Тоцилізумаб здатний взаємодіяти з розчинною формою рецептора IL-6 та мембранозв’язаною формою, діючи як імуносупресивний препарат. Іноді в поєднанні з метотрексатом (якщо пацієнт переносить його), Тоцилізумаб використовується для лікування помірного та важкого ревматоїдного артриту та системного ювенільного ідіопатичного артриту, якщо застосовуються інші підходи, такі як модифікуючі хворобу протиревматичні препарати (ДМАРД) та інгібітори ФНП-альфа виявилися неефективними або нетерпимими. Тоцилізумаб уповільнює прогресування захворювання і може покращити функцію суглобів пацієнтів.