Целіакія

Що таке целіакія?

Целіакія, також звана целіакія або глютенова ентеропатія, - це «хвороба, яка вражає кишечник як основний орган, але яка має багато важливих наслідків навіть на відстані і яка залежить від« зміни імунної відповіді Т -лімфоцитами людей, генетично схильних до глютену, що є речовина, яка зазвичай надходить з їжею.

Ця хвороба відома з першого століття після Христа, але її зв'язок з глютеном був виявлений лише в 1940 році. Целіакія поширена особливо в Європі та серед населення північноєвропейського походження; серед цих груп населення поширеність захворювання становить близько 1%.

Згідно зі щорічним звітом Міністерства охорони здоров’я до парламенту щодо целіакії, порівняно з 2012 роком, поширеність цієї хвороби серед дорослого населення становить приблизно 1% у Європі, а діапазон варіацій коливається від 0,3% у Німеччині. до 2,4% Фінляндії. Італія становить близько 0,7%. У 2012 році в Італії 148 662 пацієнта дали позитивний тест на діагноз целіакії, що на 12 862 більше, ніж у попередньому році. Серед населення середня частка чоловіків: жінок становить 1: 2; це означає, що на кожного чоловіка -целіакію припадає дві жінки, уражені целіакією.

Причини

Глютен є компонентом пшениці, ячменю та жита (а не рису, вівса чи кукурудзи); він містить білок, який відповідає за неадекватну імунну відповідь, і який називається гліадин. Є люди, які з генетичних причин є носіями деяких варіантів того, що називається основним комплексом гістосумісності типу II (MHC II); це білки, які співпрацюють з імунними клітинами і які спровокували б побічну реакцію самої імунної системи на гліадин. Після потрапляння з їжею він повинен бути повністю розщеплений травними ферментами для отримання окремих амінокислот. Однак було виявлено, що є компонент, складений з 33 амінокислот, який протистоїть цій деградації і може проходити через клітини кишечника неушкодженими, таким чином вступаючи в контакт з деякими типами клітин імунної системи, які мають молекули МНС II на цих клітинах інтерналізує 33 -амінокислотний компонент гліадину всередині себе, перетравлює його і розщеплює на більш дрібні частинки, які потім повертаються на їх поверхню і експресуються через зв'язок з молекулами МНС класу II. Результати мають сильну здатність активувати Т-лімфоцити, які таким чином ініціюють імунну відповідь, яка спричиняє локальні пошкодження, представлені "запаленням, що протікає в стінці кишечника", і "активацією В-лімфоцитів, які виробляють антитіла проти гліадину (антигліадин) та інших антитіл ( називаються анти-ендомізієм та анти-трансглутаміназою), які всі належать до класу імуногенів лобулін А. Інший важливий наслідок, який може виникнути, - це індукування дефекту у виробництві лактази (ферменту, відповідального за перетравлення лактози), який також включає «непереносимість молока та молочних продуктів, якщо він ще не був присутній».

Симптоми целіакії

Для отримання додаткової інформації: Симптоми целіакії

Целіакія зустрічається досить часто в дитячому віці, але насправді вона може виникнути в будь -якому віці, настільки, що випадки, діагностовані після 60 років, зростають. Ступінь вираженості симптомів залежить від ступеня захворювання вздовж кишечника, оскільки менше розширені форми, які зазвичай вражають лише першу частину тонкої кишки, можуть викликати нюанси, які не відразу можна пояснити синдромом мальабсорбції целіакії. класичний, один субклінічний, та форму мовчазний.
У класичній формі є діарея, стеаторея (стілець, багатий жиром і тому смердючий), втрата ваги та всі ті проблеми, які характерні для глобального мальабсорбції, особливо щодо вітамінів, заліза та фолієвої кислоти. Іноді, навіть за відсутності діареї, досить часто спостерігається лише «залізодефіцитна анемія (рідше також через брак фолієвої кислоти та / або вітаміну В12) або афтозний стоматит (хворобливі виразки всередині ротової порожнини), які повторюються .
Субклінічна форма целіакії характеризується незначними, тимчасовими та, очевидно, позакишковими симптомами, про які посилається лише досвідчений лікар.
Мовчазна форма характеризується відсутністю симптомів та ознак, що відносяться до мальабсорбції.
Як у повній, так і в частковій формі, можливо, хоча і рідко, такі явища, як збільшення трансаміназ, збільшення кількості тромбоцитів, неврологічні розлади (зміни балансу, епілепсія), безпліддя, повторні аборти, зміни шкіри, такі як плями спостерігаються та алопеція. Тому за наявності клінічних проблем такого типу, які не піддаються поясненню, доцільно дослідити, чи існує целіакія.
Існує також "асоціація целіакії з іншими патологіями, такими як, наприклад, з герпетиформним дерматитом, який є ураженням шкіри, що характеризується дуже сверблячими папулами та пухирцями, локалізованими переважно на ліктях та колінах, тулубі та шиї, а також з типом I" цукровий діабет, аутоімунний тиреоїдит, синдром Шегрена, ревматоїдний артрит, нефропатія IgA, синдром Дауна, первинний біліарний цироз, склерозуючий холангіт та епілепсія. ці випадки - схильність до аутоімунних захворювань, при яких імунна система пацієнта бунтує проти клітин того ж суб’єкта , визначає як целіакію, так і пов'язаний з нею стан.
Ця патологія може призвести до важливих ускладнень, таких як лімфоми кишечника, пухлини ротової порожнини, стравоходу та тонкої кишки або навіть до важливих неракових змін тонкої кишки, таких як деякі постійні анатомічні зміни структури тонкий кишечник, що робить порушення всмоктування неможливо виправити шляхом виключення глютену з раціону.

Діагностика

Для отримання додаткової інформації: Тести для діагностики целіакії

Найбільш точний діагноз у пацієнта з типовими симптомами целіакії проводиться за допомогою тесту, який називається "біопсія слизової оболонки товстої кишки", який виявляє характерні ураження. Вона полягає в хірургічному видаленні шматочка слизової оболонки тонкої кишки (тонкій кишці) та спостереженні за нею під мікроскопом (гістологічне та цитологічне дослідження). Необхідно виконати дві біопсії: одну перед безглютеновою дієтою, яка демонструє типові ураження, і один після року безглютенової дієти, яка повинна продемонструвати їх значне поліпшення. Ураження оборотні: фактично слизова оболонка повертається до нормального вигляду через кілька місяців безглютенової дієти. Біопсію можна провести ендоскопічно, вставляючи тонку гнучку трубку в рот пацієнта і пропускаючи її через стравохід і шлунок аж до дванадцятипалої кишки та тонкій кишці; це дозволяє проводити цілеспрямоване відбирання проб у місці, де здається зміненою стінка кишечника. Однак існують набагато простіші методи , шляхом забору крові, які проводяться перед біопсією, і які з цієї причини використовуються набагато ширше, також для дослідження ЕПР ening. Вони полягають у пошуку в сироватці крові антитіл, характерних для захворювання (анти-гліадин, анти-ендомізій та анти-трансглутаміназа). Позитивні антитіла не є діагностичними, але вони корисні при відборі пацієнтів для біопсії кишечника.

Лікування

Для отримання додаткової інформації: Ліки для лікування целіакії

Фундаментальною терапією є виключення з раціону всіх продуктів, що містять похідні пшениці, ячменю та жита, замінюючи їх рисом, кукурудзою, картоплею, соєю чи тапіокою. Принаймні спочатку краще уникати вівса. Навіть пиво потрібно виключити, при цьому можна вільно вживати вино та міцні напої, включаючи віскі. На жаль, невелику кількість глютену можна також знайти у харчових добавках, емульгаторах чи стабілізаторах, або у лікарських засобах (капсулах та таблетках, що містять крохмаль), тому доцільно перевірити, чи будь -яка їжа чи ліки не містять глютену. При наявності целіакії рекомендується, принаймні спочатку, утриматися від споживання молока або молочних продуктів продуктів, оскільки також може виникнути дефіцит кишкової продукції лактази.