Гастректомія

Загальність

Гастректомія - це хірургічне видалення шлунка або його частини.
Виконана традиційною хірургічною процедурою або лапароскопією, гастректомія є важливою для лікування раку шлунка, а також може бути корисною у разі ожиріння.
Існує кілька видів шлунка: тотальна, часткова, рукавна та з видаленням стравоходу.
Після операції пацієнт залишається в лікарні протягом 1-2 тижнів і повинен радикально змінити спосіб харчування.
Якщо в потрібний час виконати гастректомію і слідувати вказівкам лікаря, результати операції можуть бути позитивними.

Що таке гастректомія?

Гастректомія - це хірургічна процедура, спрямована на видалення шлунка або його частини.

Короткий анатомічний огляд "травної системи"

Шлунок - це «орган травної системи», всередині якого збираються вжиті продукти і всередині яких відбувається перетравлення білків і вуглеводів.
Розташований між стравоходом і тонкою кишкою (або тонкою кишкою), він відокремлений від першого клапаном, званим кардією, а від другого клапаном, що називається пілором.

ОСНОВНІ ВИДИ ГАСТРЕКТОМІЇ

Залежно від обсягу видаленого шлунка, гастректомія набуває іншої конкретної назви, яка відноситься до частини видаленого органу.
Тому існують наступні види шлунково -кишкового тракту:

• Тотальна гастректомія, при якій хірург видаляє весь шлунок.
• Часткова гастректомія, де хірург видаляє нижню частину шлунка.
• Рукавна гастректомія, де хірург видаляє ліву сторону шлунка.
• Езофагогастректомія, де хірург видаляє верхню частину шлунка та частину стравоходу.

Коли ви це робите

Гастректомія проводиться переважно у разі злоякісного раку шлунка (або раку шлунка), але також може бути необхідним при наявності ожиріння (див. Баріатрична операція), раку стравоходу, важких виразок шлунка та доброякісних пухлин шлунка.

ЗЛОЙНИЙ РАК У ШЛУНКУ

Злоякісні пухлини шлунка - це важкі пухлини, які дуже метастазують і важко піддаються хіміо- та / або променевій терапії.
Тому вони майже завжди вимагають хірургічного видалення всього хворого органу (тотальна гастректомія).
Рідкісні випадки раку шлунка, вилікованого частковою гастректомією, пояснюються тим, що злоякісна пухлина утворилася в нижній частині шлунка і ще не поширилася в інших місцях.

СЕРІЙНИЙ ожиріння €

Операція гастректомії - а саме рукава - необхідна для лікування ожиріння, коли

• цей хворобливий стан піддає постраждалих від серйозної небезпеки;
• всі можливі неінвазивні методи лікування були випробувані безрезультатно.
  

Видаляючи частину шлунка, хочеться зменшити кількість їжі, яку людина може ввести під час їжі.

РАК ЕЗОФАГУ

Пухлини стравоходу, розташовані між стравоходом і шлунком, зазвичай лікуються за допомогою езофагогастректомії.

ШЛУНКОВИЙ УРОК

Сьогодні лікування виразки шлунка практично завжди є фармакологічним.
Однак у деяких рідкісних випадках препарати не дуже ефективні, і з поступовим погіршенням стану шлунка необхідна гастректомія.

БЕНГЕНТНА ПУХЛИНА ШЛУНКУ

Доброякісні пухлини шлунка вимагають часткової або повної резекції шлунка з цілком запобіжних причин. Насправді, доброякісна пухлина шлунка може мати достатній шанс перерости в злоякісну пухлину шлунка.

Ризики та ускладнення

Як і будь -яка хірургічна операція, гастректомія може викликати ускладнення, в цьому конкретному випадку:

• Внутрішня кровотеча
• Інфекції
• Утворення тромбів у венах
• Інсульт або інфаркт під час операції
• Алергічна реакція на анестезуючі або заспокійливі засоби, що використовуються під час операції

Крім того, оскільки він впливає на делікатну та "життєво важливу структуру, таку як шлунок", існує ризик:

• Зменшення поглинальної здатності вітамінів. Багато видів вітамінів - зокрема вітамін В12 та жиророзчинні вітаміни - засвоюються з їжею також завдяки діяльності шлунка. Очевидно, що повне видалення шлунка спричиняє збій цього всмоктування. Відсутність або сильний дефіцит цих вітамінів може спричинити:
• Анемія, оскільки вітамін В12 необхідний для виробництва клітин крові.
• Вразливість інфекції, оскільки вітамін С є фундаментальним елементом для зміцнення імунної системи.
• Ослаблення кісток а в найважчих випадках, остеопороз, оскільки вітамін D необхідний для міцного здоров'я кісток.
• Патологічне зниження маси тіла. Це небезпечно для випадків раку і пояснюється тим, що пацієнт відчуває ситість навіть після невеликого прийому їжі, тому не їсть достатньо.
• Синдром швидкого спорожнення. Якщо шлунок відсутній або його значна частина, проковтнута їжа надходить у кишечник лише частково перетравленою. Це має кілька наслідків, включаючи гіпотонію, нудоту, блювоту, спазми в животі та здуття живота.
• Епізоди ранкової блювоти.
• Діарея.
• Кислотний рефлюкс, характерний для рукава гастректомії.
• Кишкова непрохідність. Це характерне ускладнення процедур гастректомії для лікування злоякісних пухлин.
• Витоки (їжі), де сталася резекція шлунка, хоча ці місця були належним чином зашиті та запечатані.

Підготовка

Гастректомія - це хірургічна процедура, яка включає загальну анестезію. Тому перед її виконанням особа, яку оперують, повинна пройти такі клінічні перевірки:

• Ретельне фізичне обстеження
• Повний аналіз крові
• Електрокардіограма
• Оцінка клінічної історії (хвороби, які перенесли в минулому, будь -яка алергія на анестезуючі препарати, ліки, прийняті під час перевірок тощо).

Якщо жодних протипоказань не виявляється, хірург (або його співробітник) проілюструє процедури, можливі ризики, рекомендації до і після операції і, нарешті, час відновлення.

Основні рекомендації до і після операції:

• Перед гастректомією припиніть будь-яке лікування на основі антитромбоцитарних засобів (аспірин), антикоагулянтів (варфарин) та протизапальних препаратів (НПЗЗ), оскільки ці препарати, знижуючи згортаючу здатність крові, схильні до сильної кровотечі.
• У день процедури перейдіть до повного голодування принаймні попереднього вечора.
• Після операції вам допоможе довірена особа.

Процедура

Гастректомія може бути виконана за допомогою традиційної хірургії (яка також називається «відкритою») або за допомогою лапароскопічної операції (або лапароскопічної операції).
У першому випадку хірург робить «надріз на кілька сантиметрів на рівні живота і з створеного таким чином отвору витягує весь або лише частину хворого шлунка; однак у другому випадку він робить (завжди на живіт) три невеликі надрізи приблизно одного сантиметра, через які він вводить хірургічні інструменти (лапароскоп тощо) і витягує хворий шлунок.
Очевидно, що як традиційна хірургія, так і лапароскопічна хірургія дозволяють видалити всі тканини (лімфатичні вузли, сусідні органи тощо), уражені первинним раком.

Порівняння традиційної гастректомії та лапароскопічної гастректомії Традиційна гастректомія

Лапароскопічна гастректомія

Переваги

• Він ідеально підходить для пухлин, оскільки дозволяє найкращим чином видалити всі органи та тканини (крім шлунка), уражені раком
• Він дуже точний

• Він малоінвазивний
• Він має менші терміни загоєння
• Коротша госпіталізація

Недоліки

• Це дуже інвазивно
• Він має більш тривалий час загоєння

• Спостерігаючи за вашими операціями на моніторі, а не безпосередньо на місці, хірург може ненароком пошкодити якийсь орган, що прилягає до шлунка

ЗАГАЛЬНА ГАТРЕКТОМІЯ

Повне видалення шлунка вимагає з'єднання стравоходу з тонкою кишкою, щоб відтворити прохід для прийнятої їжі. З'єднання вимагає накладання своєрідних швів, які в найнещасливіших випадках вони можуть не повністю герметизує два відділи травлення і призводить до ускладнень (втрати їжі).

З сайту: digesti-motility.com

ЧАСТИННА ГАСТРЕКТОМІЯ

Часткове видалення шлунка, а саме його нижньої частини, вимагає зв’язку того, що залишається (верхньої частини) з тонкою кишкою. Як і в попередньому випадку, ущільнення могло бути недостатнім і призвести до втрати їжі з травних відділів не з'єднані природним чином.

ГАСТРЕКТОМІЯ РУКАВІВ

Під час рукавної резекції шлунка хірург видаляє ліву сторону шлунка - зокрема, так зване «дно» та значну частину області, яка називається «тілом», - і ущільнення того, що залишається.

Малюнок: рукавна гастректомія зазвичай робиться за допомогою лапароскопічної операції.

З сайту: nuffieldhealth.com

В кінці операції об’єм шлунка зменшується на добрі 75% (Примітка: під час голодування ємність шлунка у здорової людини становить приблизно 500 мл; після рукава гастректомії зменшується до 120 мл).
Герметизація може бути неефективною, а їжа може протікати в деяких місцях.

ЕЗОФАГОГАСТРЕКТОМІЯ

Подібно до попередніх видів шлунково -кишкового тракту, після видалення верхньої частини шлунка та частини стравоходу хірург з'єднує те, що залишилося від шлунка, з тим, що залишилося від стравоходу. Ущільнення може бути не повністю герметичним.

Післяопераційний етап

В кінці гастректомії передбачається період госпіталізації протягом одного -двох тижнів, залежно від причин втручання.
Відразу після операції і принаймні протягом декількох днів пацієнту проводять хірургічний дренаж (для видалення зайвої рідини, що міститься в травній системі та в тому, що залишилося у шлунку), і внутрішньовенне харчування (або гастростомія).
Цілком ймовірно, що потрібні регулярні знеболюючі засоби і що їжа буде дуже легкою принаймні на пару тижнів.

ДІЄТА

Після резекції шлунка пацієнту важливо адаптуватися до нової дієти, яка має бути:

• Характеризується завжди міститься їжею.
• Спочатку не містить продуктів, багатих клітковиною (цільнозернові, бобові, овочі тощо).
• Багатий вітамінами і мінералами. У разі тотальної резекції шлунка незамінні вітамінні та мінеральні добавки.

Результати

Деякі дослідження показали, що:

• Для видалення злоякісних пухлин шлунка на ранній стадії 5-річна виживаність після операції становить 85%. Очевидно, що це значення є нижчим (30%) для злоякісних пухлин, видалених на запущеній стадії.
• У випадку пацієнтів, які страждають на ожиріння, їм вдається втратити до 75% своєї зайвої ваги.

Тому, якщо операція проводиться в потрібний час (у разі раку шлунка) або якщо за нею діє збалансоване харчування (у разі ожиріння), гастректомія також може мати хороші результати.