Діагностика
Розрив аневризми головного мозку викликає негайні та дещо однозначні наслідки.
Тому вже з опису симптомів, яких зазнав пацієнт, лікар може встановити попередній діагноз.
Малюнок: "діагностичне зображення аневризми мозку. З сайту: www.fundaceclm.org
Очевидно, що необхідні подальші діагностичні дослідження, які дають більше інформації про локалізацію та тяжкість аневризми.
Під час діагностики важливо проходити з максимальною швидкістю і точністю, оскільки стан пацієнта, ураженого аневризмою головного мозку, є критичним.
ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА
Під час фізикального огляду лікар розпитує пацієнта або того, хто був з ним на момент появи симптомів, щоб зрозуміти, чи це насправді може бути аневризма головного мозку. Тому в цих ситуаціях опис симптомів та звички способу життя вона стає першим справжнім джерелом інформації (анамнез).
Головний біль, сплутаність свідомості, проблеми зі зором, неправильні звички в харчуванні, хронічна гіпертензія тощо - це всі елементи, які, якщо вони є, змушують думати про можливу аневризму та крововилив у мозок.
Фізичний огляд також стає дуже важливим, коли пацієнт стикається зі скаргами на симптоми нерозривної аневризми головного мозку.
ІНСТРУМЕНТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
Інструментальні тести дозволяють підтвердити або виключити попередню діагностику, місце аневризми та область ураженого мозку. Знання цих деталей допомагає лікарю негайно втрутитися у пацієнта.
Крім того, деякі діагностичні тести також дозволяють розпізнати аневризми головного мозку, які не розриваються або характеризуються невеликими крововтратами.
- Комп'ютерна осьова томографія (КТ).Це рентгенологічне дослідження, яке дає досить чіткі зображення мозку. Він показує, чи мав місце розрив аневризми і де це сталося (КТ -ангіографія). Зазвичай це перший огляд, який проходить пацієнт. Він вважається слабоінвазивним, оскільки використовує іонізуюче випромінювання.
- Люмбальна пункція. Він полягає у відборі спинномозкової рідини (або ліквору) та її аналізі. Коли виникає субарахноїдальний крововилив, у лікворі пацієнта містяться сліди крові. Для його можливих побічних ефектів люмбальну пункцію проводять лише в тому випадку, якщо КТ дала негативний результат, але наявність аневризми залишається найбільш акредитованою гіпотезою.
- Ядерно -магнітний резонанс (ЯМР). Забезпечує чітке зображення кровоносних судин та місця розриву. Крім того, це найпоширеніший тест у випадках нерозривних аневризм мозку, оскільки він не використовує шкідливого іонізуючого випромінювання.
- Ангіографія головного мозку. Вставивши катетер і контрастну рідину в основну артеріальну систему пацієнта, можна побачити (на рентгені), як виглядає кровотік у судинах, що забезпечують мозок.
ЕКРАНУВАННЯ БЕЗСИМПТОМНИХ АНЕВРИЗМІВ
Нечасто піддавати людей інструментальним дослідженням для пошуку аневризм, які ще не проявились, а сам лікар радить не проводити будь -які діагностичні тести, особливо інвазивного типу.
Однак є винятки: якщо є «сімейна історія аневризми головного мозку або якщо є» одне з вищезгаданих вроджених захворювань, пов’язаних з аневризмою, лікар може запропонувати вам пройти ці обстеження.
Лікування
При розриві аневризми мозку ситуація є критичною, і пацієнт потребує негайної медичної допомоги та операції.
Така сама допомога, надана цим особам, також може бути збережена для тих, у кого аневризми близькі до розриву. Однак у цих ситуаціях ситуацію необхідно оцінювати в кожному конкретному випадку: якщо ризик кровотечі високий, то вживаються заходи, інакше вона обмежується періодичним спостереженням та контролем симптомів та схильних ситуацій.
ХІРУРГІЯ
Для лікування розриву аневризми головного мозку можна використовувати два види операції:
- Експлуатація вирізання (або вирізання). Спочатку хірург розрізає та видаляє частину черепа (краніотомія), щоб отримати доступ до зони, де очолюється аневризма. Потім він застосовує своєрідний фіксатор (кліп) до шийки аневризми з метою запобігання повторному витіканню крові і, таким чином, вдруге зламати стінку судини.
Малюнок: "діагностичне зображення аневризми мозку. З сайту: www.fundaceclm.org Тому за допомогою цієї процедури аневризма герметизується ззовні.
Про: дозволяє відновити пошкоджені кровоносні судини.
Проти: значна інвазивність, ризик ускладнень під час операції та дуже тривала госпіталізація. - Експлуатація котушка ендоваскулярний (або закриття аневризми). На відміну від вирізання, це техніка, яка усуває аневризму зсередини. Фактично хірург вставляє невеликий катетер у пах і транспортує його туди, де знаходиться аневризма. катетер оснащений одним або кількома платинові спіралі, які розташовані всередині аневризми, щоб її закупорити. Такий вид тампонади дозволяє елементам системи згортання крові закупорювати отвір аневризми, щоб кров могла циркулювати, не маючи більше доступу до неї.
Про: менш інвазивна, менш ризикована та коротша госпіталізація.
Проти: один із 5 випадків потребує другого втручання.
Вибір найбільш підходящої хірургічної процедури
Розмір, форма та розташування аневризми - це три фактори, на які хірург спирається, перш ніж вибрати найбільш підходящу процедуру.
Крім цих оцінок, є плюси і мінуси, пов'язані з кожним видом втручання.
Правильні міркування щодо цих параметрів є фундаментальними, але вони не обов’язково повинні бути єдиними. Насправді, не менш важливо пам’ятати, що аневризма головного мозку - це надзвичайна ситуація, яку слід лікувати швидко та оперативно. Хірург, дуже часто, не маючи часу подумати про ризики та переваги конкретного вибору операції, повинен покладатися на власний досвід.
НЕПРЕРИВНІ АНЕВРИЗМИ: ЯК І КОЛИ ДІЙТИ
Якщо після ретельної діагностики буде виявлено, що розрив аневризми, яка ще залишається неушкодженою, є дуже ймовірним, вдається до операції. Стан аневризми.
У цих випадках судження належить хірургу, який враховує такі параметри:
- Вік пацієнта. Для літнього пацієнта операція приховує більше підводних каменів, ніж життя з нерозривною аневризмою.
- Розмір аневризми. Ми зазвичай втручаємося при аневризмах розміром 7 міліметрів і більше. Для менших необхідно оцінити місце, сімейний анамнез та стан здоров’я пацієнта.
- Розташування аневризми. Ризик розриву більший, якщо аневризма знаходиться у більших судинах, оскільки кровотік більш турбулентний.
- Сімейний анамнез розриву аневризми.
- Стан здоров’я пацієнта та наявність одного або декількох факторів ризику розвитку аневризми. Необхідно оцінити фактори ризику (гіпертонія, вроджені захворювання тощо).
МЕДИЧНА ДОПОМОГА: ІНШІ ЛІКУВАННЯ
Пацієнт, який переніс розрив аневризми, окрім того, що потребує хірургічного втручання, також потребує інших методів лікування, які усувають наслідки кровотечі та відновлюють нормальну діяльність мозку. Без них одним із головних наслідків, з якими ви можете зіткнутися, є церебральний ішемія (або ішемічний інсульт).
У наведеній нижче таблиці узагальнено основні фармакологічні / клінічні методи лікування, застосовані на практиці у разі розриву аневризми головного мозку.
Безопераційне лікування:
- Знеболюючі препарати, проти болю
- Препарати -антагоністи кальцію, проти спазму судин
- Антигіпертензивні препарати та судинозвужувальні засоби проти спазму судин
- Протиепілептичні засоби
- Відведення ліквору, проти гідроцефалії
- Реабілітація, відновлення рухових і мовних функцій
Прогноз і профілактика
Прогноз аневризми головного мозку залежить від кількох факторів і варіюється від пацієнта до пацієнта.
Коли відбувається розрив аневризми, пацієнт перебуває у важкому стані і потребує негайної допомоги. Без негайного втручання пацієнт помирає. Якщо допомога (з будь -якої причини) не надана своєчасно, ймовірність смерті має або принаймні мати серйозні наслідки З іншого боку, статистичні дані, що стосуються відсотка смерті через розрив аневризми головного мозку, говорять самі за себе: 20-30% пацієнтів помирають до звернення до лікарні; тоді як 50% помирають після 30 днів.
З іншого боку, слід провести спеціальне обговорення щодо нерозривних аневризм: у цих випадках прогноз залежить від «сутності» аневризми та від необхідності чи непрацювання операції. Однак не слід забувати, що в цих випадках багато що також залежить від пацієнта та від уваги, яку він приділятиме своєму здоров’ю (періодичні перевірки та зменшення факторів ризику).
ПРОФІЛАКТИКА
Як і у випадку з усіма іншими захворюваннями, профілактика факторів ризику є важливою, особливо коли ви усвідомлюєте свою схильність до аневризми головного мозку, інсульту тощо.
У цих ситуаціях найважливіша порада, яку можна дати - це вести здоровий спосіб життя, тому не палити, не зловживати алкоголем, не вживати наркотики, харчуватися здорово, займатися навіть помірними фізичними навантаженнями.
Хоча до появи аневризми головного мозку може бути життєво важливо дотримуватися цих вказівок, але після цього важливо.
