Загальність
Збільшене серце-це «серцева аномалія, відзначена при рентгенологічному дослідженні збільшенням розміру серця».
Його поява може бути обумовлена різними патологічними станами, які можуть безпосередньо не вплинути на серце. Насправді, серед основних провокуючих причин, крім інфаркту, аритмії серця, розширеної кардіоміопатії тощо, також з’являються гіпертонія, анемія та гемохроматоз.
Найхарактерніші симптоми (хоча і не завжди) збільшення серця - це задишка, набряк ніг, серцебиття та зміни серцевого ритму.
Виконуючи різні діагностичні тести, можна встановити характеристики збільшеного серця та місце його виникнення.
Знання причин є важливим для планування правильної терапії.
.
Малюнок: нормальне серце порівняно зі збільшеним. Збільшене серце може збільшитися після потовщення стінок міокарда або після розширення передсердної та / або шлуночкової порожнин.
Що таке збільшене серце?
Також відоме як кардіомегалія, так зване збільшене серце являє собою «серцеву аномалію, що виявляється за допомогою рентгенівських променів, що характеризується збільшенням об’єму або маси серця.
З чисто анатомічної точки зору, розмірні варіації можуть визначити потовщення серцевого м’яза (тобто міокарда) або розширення передсердної та / або шлуночкової порожнин.
ЦЕ СИМПТОМ АБО ХВОРОБА?
У медицині збільшення серця вважається симптомом, а не хворобою.
ЩО ТАКЕ МІКАРДІЙ?
Міокард - це м’яз серця.
Чергуючи фазу скорочення з фазою розслаблення, м’язові волокна, які її складають, дозволяють серцю перекачувати кров до легенів (для насичення крові киснем) та до решти тіла (для живлення різних органів і тканин «тіла) .
Міокард має надзвичайну здатність сам генерувати імпульси для власного скорочення завдяки синоатріальному вузлу. Синоатріальний вузол, розташований на рівні правого передсердя, є джерелом і центром регуляції серцебиття.
Малюнок: Анатомія та кровообіг у серці. Серце розділене на дві половини, праву та ліву. Праве серце складається з правого передсердя та нижнього правого шлуночка. Ліве серце складається з лівого передсердя та нижнього лівого шлуночка.Кожне передсердя з'єднане з нижнім шлуночком за допомогою клапана.
Причини
Кардіомегалія зазвичай виникає в результаті особливих патологічних станів, які стосуються серця і за його межами. Крім того, відомі випадки ідіопатичної кардіомегалії (для якої не знайдено реальної причини) та інші через минущі ситуації, наприклад, вагітність.
СЕРЦЕВІ ПРОБЛЕМИ НА ОСНОВІ ЗБИЛЬШОГО СЕРЦЯ
Проблеми з серцем і хвороби, що лежать в основі збільшення серця, працюють, утруднюючи роботу серця, або пошкоджуючи міокард. Вони складаються з:
- Інфаркт. Це серйозне серцеве захворювання, яке зазвичай називають інфарктом, спричинене "перебором припливу крові до більш -менш обширної частини міокарда. В основі більшості випадків серцевого нападу лежать ішемічна хвороба серця або захворювання коронарних артерій" .
- Аритмії. Вони є зміною ритму серця. Остання після аритмії може стати занадто повільною, надто швидкою або нерегулярною.
- Вроджені вади серця. Вроджений термін вказує на те, що дефект присутній від народження.
- Дефекти серцеві клапани. Існує чотири клапани серця, які регулюють кровотік між передсердями та шлуночками, а також між шлуночками та еферентними судинами.
- Розширена кардіоміопатія. Термін розширена кардіоміопатія ідентифікує розлад, що характеризується потовщенням стінок серця, зокрема стінок шлуночків.
- Легенева гіпертензія внаслідок серцевих захворювань. Високий кров'яний тиск в легеневій артерії, яка переносить кров від серця до легенів, може спочатку призвести до збільшення правого шлуночка, а потім і правого передсердя.
- Перикардіальний випіт. Серце оточене мембраною - перикардом, який містить рідину, яка називається перикардіальною рідиною. Надмірне накопичення перикардіальної рідини викликає так зване явище перикардіального випоту; один з найсерйозніших наслідків перикардіального випоту - тампонада серця.
- Амілоїдоз в локалізованій формі. Амілоїдоз включає групу захворювань, що характеризуються накопиченням аномального білкового матеріалу, який також називають амілоїдним матеріалом, у тканинах організму. Амілоїдоз вражає серце, коли накопичення амілоїдного матеріалу відбувається у відділі серця.
- Інфекції вірусні серця. Вони викликають «запалення міокарда (міокардит).
ІНШІ ПАТОЛОГІЧНІ УМОВИ НА ОСНОВІ РОЗШИРЕНОГО СЕРЦЯ
Збільшення серця також може виникнути в результаті одного з наступних патологічних станів:
- Гіпертонія. Високий кров'яний тиск, що перешкоджає нормальній насосній функції серця, спочатку викликає збільшення лівого шлуночка, а потім і верхнього передсердя.
- Анемія. Анемія стосується еритроцитів та гемоглобіну, що міститься в них, дефіцит яких призводить до "недостатньої оксигенації тканин та органів організму." Більш інтенсивна робота може призвести до аномального розширення порожнин серця (передсердь і шлуночків).
- Захворювання щитовидної залози. Гіпотиреоз і гіпертиреоз можуть піддавати серце надмірному стресу, який розширює порожнини серця.
- Гемохроматоз. Це спадкове і набуте захворювання, що характеризується «аномальним накопиченням заліза в тканинах організму».
Інші причини збільшення серця:
- Вагітність
- Зловживання алкоголем
- Вживання наркотиків
- Ниркова недостатність. Якщо нирки хворі, серце намагається перекачувати кров і змінює свою нормальну анатомію.
Симптоми та ускладнення
Збільшене серце може бути безсимптомним, тобто без явних симптомів та ознак, або викликати задишку, зміни ритму серця (аритмії), набряк (або набряк) ніг, серцебиття, втома та збільшення ваги
КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?
Рання діагностика збільшеного серця полегшує його лікування. Тому при перших ознаках можливої проблеми з серцем доцільно звернутися до кардіолога, щоб виявити природу розладу.
УСЛОЖНЕННЯ
Поява ускладнень через кардіомегалію залежить від основних причин збільшення (наприклад, вагітність є тимчасовою ситуацією і менш небезпечною, ніж серцевий напад), а також від анатомічної частини серця.
Найбільш поширеними ускладненнями є:
- Серцева недостатність. Серцева недостатність є дуже серйозним патологічним станом, який вражає лівий шлуночок. Останній піддається розширенню, яке має тенденцію сильно послаблювати насосну дію серця.
- Формування згустки сангвінічний. Збільшене серце через серйозні проблеми з серцем може призвести до утворення тромбів всередині нього. Згустки крові можуть перешкоджати кровотоку, що циркулює в серці або навколишніх судинах, викликаючи серцевий напад або інсульт. Якщо у правій половині серця утворюються згустки, вони можуть потрапити в легені, що призводить до так званої легеневої емболії.
- Порушення серцевого клапана (або вальвулопатії). Два з чотирьох клапанів серця, мітральний і тристулковий, можуть деформуватися (у деяких випадках це додаткова вада розвитку) і викликати неправильний кровотік. Це визначає появу так званих серцевих шумів.
- Зупинка серця або раптова серцева смерть. Коли серце збільшується, сигнали про скорочення серця можуть бути "змінені, що призведе до" аритмії. Якщо аритмія важка (наприклад, фібриляція шлуночків), у людини, яка страждає на неї, може статися зупинка серця.
Діагностика
Діагноз збільшеного серця вимагає ретельного фізичного огляду, спрямованого на спостереження за ознаками та симптомами, що супроводжується виконанням інших тест, такі як рентген грудної клітки, електрокардіограма, ехокардіограма, стрес-тест, КТ, ядерно-магнітний резонанс, аналізи крові та біопсія катетеризації серця.
Дослідження мають бути ретельними, оскільки, щоб вилікувати збільшене серце найкращим чином, необхідно глибоко знати причини та особливості аномалії.
ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА
Під час фізикального огляду лікар аналізує ознаки пацієнта та історію хвороби.
Типові прояви серцевого захворювання (тобто біль у грудях, задишка, непритомність, аритмія, серцебиття, серцеві шуми тощо) та сприятливі ситуації, такі як виявлена гіпертонія, сімейний анамнез збільшення серця, є дуже важливими підказки. "вроджена аномалія серця тощо.
Фізичне обстеження є важливим, але недостатнім, особливо якщо у хворого є безсимптомна форма кардіомегалії.
РАДІОГРАФІЯ ГРУДНЬОГО, КТ І ЯДРОМАГНІТНОГО РЕЗОНАНСУ
Рентген грудної клітки (або рентген грудної клітки), КТ (або комп’ютерна осьова томографія) та ядерно-магнітний резонанс (або МРТ)-це діагностичні візуалізаційні тести, які показують форму та розміри серця, що виявилося дуже корисним, оскільки вони свідчать про зміни об’єму серця.
Примітка: Рентген грудної клітки та КТ, на відміну від МРТ, піддають пацієнта мінімальній кількості шкідливого іонізуючого випромінювання.
ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАММА
Електрокардіограма (ЕКГ) вимірює електричну активність серця за допомогою накладання, на грудну клітку та кінцівки, деяких електродів.Записуючи, як проводиться сигнал для скорочення серця, кардіолог може виявити наявність аритмій або пошкодження від попереднього серцевого нападу.
ЕКГ - це досить просте обстеження, воно не потребує спеціальної підготовки, не є інвазивним і дає уявлення про те, що може бути джерелом збільшення серця.
ЕХОКАРДІОГРАМА
Ехокардіограма - це ультразвукове дослідження, яке детально показує анатомію серця. Це дозволяє виявити дефекти клапанів, вроджені вади серця, вади міокарда (включаючи розширення порожнини серця та потовщення стінок) та труднощі з перекачуванням крові.
Ехокардіограма, як і ЕКГ, є простим і неінвазивним обстеженням.
СТРЕС -ТЕСТ
Стрес -тест - це оцінка того, як працює серце людини під час фізичної активності.
Це вимагає, щоб під час дуже простого стрес -тесту, такого як ходьба на біговій доріжці або обертання педалей на велотренажері, вимірювалися деякі життєво важливі параметри, такі як частота серцевих скорочень, артеріальний тиск та дихання.
АНАЛІЗ КРОВІ
Аналізи крові дозволяють вимірювати рівень певних речовин, що, якщо воно вище норми, може пояснити, чому серце збільшилося.
СЕРДЦЕВА БІОПСІЯ ЧЕРЕЗ КАТЕТЕРИЗМ
Біопсія серця шляхом катетеризації проходить за допомогою катетера, який, вставлений в «артерію тіла і доставлений до серця, дозволяє збирати невеликий шматочок тканини.
Це інвазивний тест, який не містить ризиків, проте він дає можливість аналізу аномалій тканини серця в лабораторії.
Лікування
Як і передбачалося, щоб вилікувати збільшене серце (або принаймні зменшити його симптоми), необхідно знати причини.
Тому терапія залежить від того, що є причиною серцевої аномалії.
Наразі доступні терапевтичні методи лікування-фармакологічні (для менш важких випадків) та медико-хірургічні (для більш важких випадків).
ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ
Медикаментозна терапія підходить для менш важких випадків збільшення серця. Він складається з введення одного або декількох з наступних препаратів:
- Діуретики. Збільшуючи добовий діурез, вони сприяють усуненню натрію в організмі та зниженню артеріального тиску. Вони особливо показані у випадках збільшення серця через гіпертонічну хворобу та / або характеризуються набряком.
- Інгібітори АПФ (або інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту). Вони використовуються у випадках збільшення серця, спричиненого гіпертонією, оскільки вони ефективні при зниженні артеріального тиску.Найбільш широко застосовуються інгібітори АПФ - каптоприл, еналаприл та лізиноприл.
- Блокатори рецепторів ангіотензину (або сартани). Вони мають таку ж дію, що і інгібітори АПФ, тому діють проти гіпертонії, що лежить в основі збільшеного серця.
- Дигоксин. Це ідеальний препарат для збільшення сили скорочення міокарда і, отже, поліпшення роботи насосної системи серця. Дигоксин вводять при недостатньому розподілі крові до тканин і органів.
- Антикоагулянти. Як можна здогадатися з назви, це препарати, які діють проти згортання крові. Вони даються для розчинення або запобігання утворенню тромбів. Наявність останнього, насправді, може викликати інсульт або інфаркт.
- Бета -блокатори. Це антиаритмічні препарати класу II, які використовуються для зниження артеріального тиску (гіпертонії) та уповільнення серцевого ритму, коли він високий і перевищує нормальний рівень. Одним з найбільш часто використовуваних бета -блокаторів є метопролол.
- Антиаритмічні засоби інших класів. Крім бета-блокаторів (клас II), існують блокатори натрієвих каналів (клас I), блокатори калієвих каналів (клас III) та блокатори кальцієвих каналів (клас IV). Кожен клас має дещо різні характеристики, але, загалом, усі вони мають на меті зберегти стабільність серцевого ритму.
МЕДИКО-ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ
Якщо медикаментозна терапія неефективна або стан пацієнта з збільшеним серцем погіршується, потрібне більш виражене та інвазивне медико-хірургічне втручання.
Можливі методи лікування в цих випадках полягають у встановленні кардіостимулятора або імплантованого кардіовертерного дефібрилятора (МКБ), у хірургії клапанів, в коронарному шунті, у введенні шлуночкового допоміжного пристрою і, нарешті, у трансплантації серця.
Встановлення кардіостимулятора або імплантованого кардіовертерного дефібрилятора (МКБ). Кардіостимулятор та МКБ - це два невеликих пристрої, які, з'єднані з серцем за допомогою різних проводів, відстежують і підтримують нормальне скорочення та ритм серця. Кардіостимулятор та МКБ тривають у середньому 7/8 років, після чого їх потрібно замінити.
Хірургія клапанів. Якщо у початок збільшення серця є "недосконалість клапанів серця, може знадобитися операція." Хірургія клапана полягає в заміні дефектного клапана на механічний або біологічний.
Коронарний обхід. Операція шунтування коронарних артерій потрібна, коли коронарні артерії серця мають часткову або повну обструкцію, що перешкоджає правильному насиченню крові киснем міокарда. Його мета - "побудувати" штучний міст (який називається обхідним), який обходить перешкоду, розташовану на рівні коронарних артерій.
Встановлення допоміжного пристрою для шлуночків. Шлуночковий допоміжний пристрій (VAD) - це механічний імплантований насос, який замінює серце, коли воно не може виконувати свою нормальну функцію. Зазвичай це тимчасовий засіб, який чекає пересадки «нового» серця. Вставка VAD особливо показана у випадках, коли до збільшеного серця додалася важка серцева недостатність.
Пересадка серця. Пацієнтам у найгіршому стані може знадобитися «нове» серце від сумісного донора. Трансплантація серця - дуже складна операція, яка навіть у разі успіху може призвести до різних ускладнень, включаючи відторгнення.
ДЕЯКІ КОРИСНІ РАДИ
У разі збільшення серця важливо дотримуватись здорового способу життя, тобто не палити, втрачати зайву вагу, обмежувати споживання солі в раціоні, контролювати рівень цукру в крові, підтримувати артеріальний тиск на нормальному рівні, займатися спортом відповідно до приписів лікар, помірний прийом алкоголю, не вживайте наркотиків і, нарешті, спите 7-8 годин на ніч.
Профілактика
Щоб запобігти збільшенню серця, найкраще - тримати під контролем фактори, що сприяють його виникненню.
Тому це гарна практика:
-
Перелік основних факторів ризику збільшення серця:
- Гіпертонія
- Сімейний анамнез збільшення серця або розширеної кардіоміопатії
- Ішемічна хвороба серця
- Вроджені вади серця
- Порушення роботи серцевого клапана
- Інфаркт
- Гіпертонія
І
- Проходити періодичні кардіологічні огляди, якщо ви належите до родини з певними проблемами серця, такими як дилатаційна кардіоміопатія. Тільки таким чином, насправді, можна виявити (і лікувати) збільшене серце на початку.
