Існує у двох формах - млява та спастична - неврологічний сечовий міхур може спричинити такі проблеми, як затримка сечі або нетримання сечі; більш того, якщо через дуже серйозні причини або якщо не піддаватись правильному лікуванню, це може завдати шкоди нирок і викликають ускладнення, такі як: камені в нирках та гідронефроз з пузирно-сечовідним рефлюксом.
Для діагностики неврологічного сечового міхура та виявлення його точної причини, що викликає, необхідні такі дані: фізикальний огляд, історія хвороби, неврологічна оцінка, урологічні дослідження, уродинамічні дослідження та рентгенографічні дослідження.
Неврологічний сечовий міхур вимагає причинної терапії, де це можливо, та симптоматичної терапії.
Короткий анатомічний опис сечового міхура
Також відомий як сечовий міхур, сечовий міхур є порожнистим, м’язово-перетинчастим і нерівним органом, який використовується для збору сечі, що виробляється в нирках і готова до видалення через механізм сечовипускання.
Сечовий міхур розташований у передній частині таза, спираючись на тазове дно, позаду черевної стінки та лобкового симфізу, перед прямою кишкою та над передміхуровою залозою у чоловіків, перед маткою та піхвою у жінок.
Основні наслідки
Залежно від того, що його викликає, неврологічний сечовий міхур може погіршити здатність сечового міхура спорожнятися (що призводить до затримки сечі) або змінити механізми, які утримують сечу всередині сечового міхура (викликаючи нетримання сечі).
імпульси, які служать для спорожнення останніх.Причини неврологічного сечового міхура включають усі ті стани, які певним чином змінюють аферентний контроль (тобто контроль рівня наповнення) або еферентний (тобто контроль спорожнення) сечового міхура.
Вищезазначені умови включають:
- Хвороби спинного мозку;
- Травми хребта;
- Дефекти нервової трубки;
- Деякі пухлини мозку
- Стан вагітності;
- Периферична нейропатія.
Інші причини неврологічного сечового міхура:
- Бічний аміотрофічний склероз (БАС)
- Розсіяний склероз
- Сифіліс
- хвороба Паркінсона
Хвороби спинного мозку
Спинний мозок разом з мозком є однією з двох основних нервових структур, які складають так звану центральну нервову систему (ЦНС).
Розташований у хребетному каналі (тобто порожній простір хребетного стовпа, що є результатом вертикального розташування хребців), спинний мозок простягається від великого отвору до другого поперекового хребця, має дві окремі ділянки нейронів, які називаються білою речовиною та сірою речовиною і породжує 31 пару периферичних нервів, які називаються спинномозковими.
Серед різних захворювань спинного мозку, які можуть викликати неврологічний сечовий міхур, особливої згадки заслуговує сирингомієлія.
Сирингомієлія - це патологічний стан, що характеризується утворенням всередині спинномозкового каналу кіст, наповнених рідиною, які - особливо, якщо вони великі - відповідають за більш -менш глибоке пошкодження спинного мозку.
Сирінгомієлія розпізнає різні причини, включаючи: вроджену ваду мозочка, відому як синдром Арнольда-Кіарі, травму спинного мозку, пухлини спинного мозку, деякі форми менінгіту, так званий синдром жорсткого хребта та епізоди гематомієлії.
Сирінгомієлія називається так, тому що заповнені рідиною кісти, що її характеризують, називаються шприцами.
Травми хребта
Хребет людського тіла, хребетний стовп (або рахіс) - це скелетна структура, що виникає в результаті укладання хребців.
33-34 за кількістю, хребці-це неправильні кістки, відокремлені один від одного дисковидним елементом, званим міжхребцевим диском.
Міжхребцеві диски-це, по суті, кругові ємності, що складаються з фіброзно-хрящової тканини, всередині якої є драглиста речовина, яка називається пульпозним ядром, і хрящова тканина, що оточує вищезгадане пульпозне ядро, тобто так зване фіброзне кільце.
Найбільш поширеною травмою хребта, пов’язаною з неврологічним сечовим міхуром, є грижа міжхребцевого диска.
У медицині термін "грижа міжхребцевого диска" вказує на пульпозне ядро, що міститься в міжхребцевому диску, що виходить із свого природного розташування.
Грижа міжхребцевого диска є результатом травми міжхребцевого диска, яка може бути викликана:
- L "старіння;
- Травма хребта;
- Сильні обертання тулубом;
- Повторне підняття надмірних ваг;
- Звичка зберігати неправильну поставу;
- Наявність занадто слабких м’язів спини.
Цікавість: для чого потрібні міжхребцеві диски?
На додаток до забезпечення з'єднання сусідніх хребців, міжхребцеві диски мають завдання поглинати через пульпозне ядро удари та навантаження, які важать на хребетному стовпі. Іншими словами, за своїм особливим змістом міжхребцеві диски виконують функцію амортизуючих прокладок.
Дефекти нейронної трубки
Нервова трубка - це будова ембріона людини, з якого бере початок центральна нервова система, присутня при народженні.
Дефект нервової трубки, найбільш пов'язаний з наявністю неврологічного сечового міхура,-це так звана spina bifida.
Spina bifida - це вроджена вада хребетного стовпа, через яку мозкові оболонки, а іноді і спинний мозок виходять із свого природного розташування (відповідає спинномозковому каналу).
Пухлини мозку
Пухлина головного мозку є результатом аномальної проліферації однієї з клітин, що входять до складу головного мозку (або теленефалону).
Пухлини мозку впливають на функціональність ділянки мозку, де знаходиться новоутворення, що пояснює, чому їх симптоми варіюються від пацієнта до пацієнта, залежно від області ураженого мозку.
Пухлина головного мозку асоціюється з неврологічним сечовим міхуром, коли вона виникає в «зоні мозку, що відповідає за аферентний або еферентний контроль сечового міхура.
Сьогодні відомо, що контроль сечового міхура з боку мозку належить: таламусу, префронтальній корі, корі головного мозку (або insula), передню поясну кору і периакведуктальну сіру речовину.
Вагітність
Вагітність може викликати неврологічний сечовий міхур, коли матка, збільшуючись за рахунок зростання плоду, натискає на ті сусідні периферичні нерви, які відповідають за аферентний або еферентний контроль сечового міхура.
Периферична нейропатія
Периферична нейропатія - це хворобливий стан, що виникає внаслідок пошкодження або порушення роботи периферичних нервів.
Периферична нейропатія розпізнає численні причини, у тому числі перш за все: цукровий діабет, алкоголізм, дефіцит вітаміну В, хронічні захворювання нирок та хронічні захворювання печінки.
Неврологічний сечовий міхур є одним із можливих наслідків периферичної нейропатії, коли останні впливають на периферичні нерви, відповідальні за аферентний або еферентний контроль сечового міхура.
він дуже низький і немає скорочення сечового міхура.У пацієнтів з цією формою неврологічного сечового міхура об’єм сечі в нормі або менший за норму, і спостерігаються постійні скорочення сечового міхура.
Характеристики неврологічного сечового міхура (тобто того, що він млявий або спастичний) змінюються у залежності від того, які нервові структури, відповідальні за контроль сечового міхура, зазнали функціональних змін.
.Спастичний неврологічний міхур: симптоми
Неврологічний сечовий міхур зазвичай відповідає за:
- Часте сечовипускання;
- Ніктурія (неодноразова потреба сечовипускання протягом ночі);
- Термінова необхідність сечовипускання (гіперактивний сечовий міхур), навіть коли сечовий міхур не повний
- Витікання сечі.
Ускладнення
У важких випадках або за відсутності адекватного лікування такий стан, як неврологічний сечовий міхур, може викликати деякі ускладнення; Серед останніх особливо примітними є:
- Схильність до розвитку інфекцій сечовивідних шляхів;
- Камені в нирках
- Гідронефроз з міхурово -сечовідним рефлюксом.
Як видно, отже, важкий неврологічний сечовий міхур або не підданий правильній терапії несе відповідальність за пошкодження нирок.
У конкретному випадку, коли неврологічний сечовий міхур залежить від травми спинного мозку, пацієнти також можуть відчувати небезпечне для життя ускладнення, відоме як вегетативна дисрефлексія (або вегетативна дисрефлексія), що характеризується: злоякісною гіпертензією, брадикардією або тахікардією, головним болем, пілоерекцією та надмірною пітливість.
, "УЗД" сечовивідних шляхів та посіву сечі.
Уродинамічні дослідження
Перелік уродинамічних досліджень, корисних для розшифровки характеристик неврологічного сечового міхура, включає:
- Цистометрія;
- Вимірювання залишку після видалення;
- Урофлоуметрія;
- Профілометрія тиску в уретрі.
Рентгенологічні дослідження
Серед рентгенологічних досліджень, які лікар може призначити за наявності неврологічного сечового міхура (або підозри на таке), можна виділити: екскреторну урографію, цистометрографію та КТ або магнітно -резонансну томографію центральної нервової системи (головний та спинний мозок).
Рентгенологічні дослідження центральної нервової системи мають істотне значення при підозрі на те, що неврологічний сечовий міхур залежить від захворювання спинного мозку (наприклад: сирингомієлія) або головного мозку (наприклад: пухлина мозку).
Як правило, вищезгадана підозра є результатом об’єктивного обстеження, під час якого з’явились симптоми, пов’язані з перерахованими вище станами.
На жаль, деякі причини неврологічного сечового міхура, включаючи, наприклад, розщеплення хребта або бічний аміотрофічний склероз, - невиліковні.
Коли неврологічний сечовий міхур обумовлений станом вагітності, причинною терапією є, по суті, пологи; насправді, коли новонароджений виходить з матки, зменшується стиснення периферичних нервів, що погіршує аферентний або еферентний контроль сечового міхура.
Симптоматична терапія: подробиці
Для протидії симптомам неврологічного сечового міхура та запобігання ускладненням терапевт може вдатися до:
- Катетеризація сечового міхура.
В основному він складається з введення катетера в сечовий міхур, щоб спорожнити сечовий міхур від сечі.
Введення катетера в сечовий міхур може відбуватися або через уретру (уретральний катетер сечового міхура), або через отвір у черевній порожнині (надлобковий катетер сечового міхура).
Залежно від причин неврологічного сечового міхура, катетер сечового міхура може бути постійним (тобто постійним) або періодично (тобто видалятися після кожного спорожнення сечового міхура). - Специфічна медикаментозна терапія.
Залежно від типу наявного неврологічного сечового міхура можуть знадобитися або препарати для спорожнення сечового міхура, або препарати для нетримання сечі. - Операція.
Він є рішенням для більш серйозних клінічних випадків, які не приносять відчутної користі від жодного з попередніх симптоматичних методів лікування.
Неврологічна хірургія сечового міхура включає різні види лікування, включаючи: сфінктеротомію сечового міхура, шунтування сечі, штучне застосування сфінктера та збільшення цистопластики.
ІНШІ КОРИСНІ ЗАСОБИ
Завжди залишаючись у контексті симптоматичної терапії, пацієнти зі спастичним неврологічним сечовим міхуром могли отримати користь від так званих вправ Кегеля (це вправи для зміцнення м’язів тазового дна), тоді як пацієнти з млявим неврологічним сечовим міхуром могли б скористатися більшим споживанням рідини протягом дня .
