Що таке цервікальна недостатність?
Ми говоримо про "недостатність шийки матки", коли - через структурні або функціональні дефекти, вроджені або набуті - шийка матки не може підтримувати вагітність до свого терміну. Іншими словами, шийка матки має слабку і не дуже підтягнуту структуру, що не дозволяє їй залишатися закритою на час вагітності.
Ризики для вагітності
Під час вагітності шийка матки (також відома як шийка матки) являє собою цінну механічну опору, яка запобігає передчасному виходу плоду. Тиск, що чиниться на останню, що зростає з ростом, може призвести до надмірного розширення нетриманої шийки матки навіть за відсутності скорочень матки.
Тому цервікальна недостатність - також відома як цервікальна недостатність або цервікальна некомпетентність - тому є причиною передчасних пологів, що, в свою чергу, в даний час є головною причиною смертності та захворюваності новонароджених.
Захворюваність
Через відсутність чітких діагностичних критеріїв ідентифікації частота некомпетентності шийки матки чітко не встановлена. Проте, на основі наявних даних, це, здається, впливає на близько 1% акушерської популяції; іншими словами, одна з 100 вагітних жінок має цю проблему.
Причини
У більшості випадків цервікальна недостатність є ідіопатичним станом, тому не пов'язана з точними причинами. Некомпетентність шийки матки, яка виникає без видимих причин, тому має тенденцію залишатися невідомою, принаймні до першої вагітності, коли це може призвести до послідовних наслідків для плода : аборт у другому триместрі або передчасні пологи.
Визнані причини некомпетентності шийки матки включають як вроджені фактори, проте рідкісні спостереження, так і набуті фактори, такі як попередні акушерські травми або гінекологічні втручання.
внутрішньоутробний вплив діетилстильбестролу (DES *);
Аномалії Мюллера;
аномалії сполучної тканини;
гіпоплазія;
поздовжня гіпертрофія.
Попередні акушерські фактори: внутрішньопологові розриви шийки матки; надмірне вимушене розширення шиї для добровільного припинення вагітності; казенна витяжка; багатопартійність; застосування щипців
Попередні гінекологічні втручання: конізація порції; електрохірургічні висічення, інструментальне розширення цервікального каналу.
Таблиця 1: Причини некомпетентності шийки матки (Centaro A, Rondinelli M. "Лікування" цервікально-істмічної некомпетентності ". Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Конізація
Конізація полягає у видаленні невеликого конуса тканини з шийки матки за допомогою електричних петель, лазерів або скальпелів для діагностичних та терапевтичних цілей, зокрема при лікуванні неінвазивних карцином шийки матки або перенеопластичних уражень.
Хоча це консервативне втручання, яке зберігає "функціональну та структурну цілісність матки, гарантуючи можливість майбутньої вагітності, існує" зв'язок між конізацією та підвищеним ризиком передчасних пологів, опосередкований "набутою та пост-шийкою матки" некомпетентність. хірургічна. Ризик тим вищий, чим більша висота видаленого конуса, що, у свою чергу, пропорційно розміру аномальної тканини, виявленої під час кольпоскопії.
Наскільки це небезпечно?
Цервікально-істмічна некомпетентність є причиною 16% всіх спонтанних абортів, як правило, у другому триместрі, а також у багатьох випадках випадання та / або передчасного розриву оболонок, що призводить до передчасних пологів плоду з низькою вагою. Наступна таблиця, ризик передчасні пологи важливі, але їх можна стримати за допомогою ранньої діагностики.
Серед причин некомпетентності шийки матки виділяється коротка (або коротка, якщо вам більше подобається) шийка матки, яка в свою чергу розпізнає різні причини. Цей стан діагностується за допомогою трансвагінального ультразвуку, який оцінює довжину шийки матки, порівнюючи її з граничним значенням, яке змінюється залежно від джерел від 2 до 2,5 сантиметрів. Іншими словами, виникає діагноз короткого шийка матки, коли шийка матки має довжину менше 2,5 або 2 сантиметрів. Кілька досліджень показали, що шанси на передчасні пологи збільшуються зі зменшенням довжини шийки матки.
* вимірюється між 16 тижнем і 18 тижнем у жінок з попередніми передчасними пологами
Діагностика
Діагностика некомпетентності шийки матки до вагітності в основному ґрунтується на більш-менш припущенному анамнезі через наявність таких факторів ризику:
- History of > 2 викидні у другому триместрі (за винятком тих, що виникли через початок передчасних пологів або відшарування плаценти)
- Історії спонтанних перерв у ранніх термінах вагітності
- В анамнезі безсимптомне розширення шийки матки до 4-6 сантиметрів
- Історія травм шийки матки, спричинена:
- Конізація
- Внутрішньопологові розриви шийки матки
- Надмірне, примусове, розширення шиї під час ЕКГ (добровільне переривання вагітності)
та про можливу наявність під час огляду шийки матки дефектів, таких як, наприклад, помітні результати попередніх акушерських та / або хірургічних травм.
Параметри, які слід оцінити за допомогою трансвагінального УЗД для діагностики некомпетентності шийки матки під час вагітності, такі:
- довжина шийки матки;
- характеристики (ширина, довжина, відсоток) будь-якого «виливання» (розширення проксимальної частини цервікального каналу, що набуває клиноподібного вигляду)
Лікування
У разі недостатності шийки матки пацієнтка вважається під загрозою передчасних пологів. Існує два варіанти лікування:
- нехірургічний: постільний режим, утримання від фізичних навантажень (якщо залишатися стоячи, сила тяжіння, що штовхає вниз, у поєднанні з поганим ущільненням шийки матки, визначатиме передчасне вигнання плоду), доповнення прогестероном вагінальний песарій, «коротка терапія індометацином» та токолітична терапія
- хірургічний: трансвагінальний цервікальний серклаж (CTV) за технікою Широдкара або Макдональда, трансабдомінальний цервікальний серклаж (CTA). Ця операція, яку зазвичай проводять у гестаційний вік менше 24 тижнів, передбачає накладення стрічки з синтетичної тканини на шийку матки, яку слід видалити перед пологами, для зміцнення шийки матки та збільшення нетримання. Профілактичну ефективність цього втручання ставлять під сумнів різні фахівці, тому серклаж, як правило, зарезервований лише для жінок з анамнезом передчасних пологів або конкретними показаннями.
