Гіпернатріємія: симптоми та лікування

Ознаки та симптоми

Основним і раннім симптомом гіпернатріємії є сильна спрага; якщо вона не сприймається або не задовольняється, з'являються ознаки страждань центральної нервової системи:

• Летаргія
• Дратівливість
• Психічна плутанина
• Судоми
• Кома

супроводжується спастичністю, гіперрефелезією, нудотою та блювотою. Нервові симптоми обумовлені дегідратаційною зморшкою мозкових клітин, які дають воду гіперосмотичному позаклітинному відділу. З цієї причини також можуть з’явитися судинні розриви з крововиливом у мозок або субарахноїдальною кровотечею.Ознаки та симптоми гіпернатріємії тим більш очевидні, чим вище концентрація натрію в сироватці крові і тим швидше встановлюється розлад. Швидке збільшення концентрації натрію в плазмі крові, без можливості мозку адаптуватися до неї, часто призводить до постійного неврологічного розладу пошкодження.

У дітей гіпернатріємія може спричинити гіперпное, м’язову слабкість, неспокій, безсоння, млявість та плач з високими криками. Подальше прогресування гіперсатремії, особливо під час гіпернатріємічної дегідратації, призводить маленького пацієнта до млявості, судом та коми. .

Гострий початок гіперсатремії збільшує смертність, а також похилий вік є ще одним несприятливим прогностичним елементом. Рівень смертності високий при значеннях натріємії вище 180 мЕкв / л у гострих формах, особливо у дорослих; цей показник перевищує 40% у дітей і близько 75% у дорослих.
Хронічна форма гіпернатріємії трохи менш важка і має меншу смертність. Протягом 1-3 днів від початку гіпернатріємії мозок фактично може реалізувати низку компенсаторних механізмів для збільшення осмолярності середовища. Внутрішньоклітинні: збільшує синтез осмотично активних речовин і зменшує їх виведення. Таким чином зменшується осмотичний градієнт, а разом з цим зменшується втрата внутрішньоклітинної води.

Ці адаптації мають велике значення з терапевтичної точки зору.

Лікування

1. Гіповолемічна гіпернатріємія: корекція дефіциту об’єму шляхом введення гіпотонічних сольових розчинів (або ізотонічних у разі виражених гіповолемічних симптомів) до покращення симптомів гіповолемії; Усунення причини. Потім приступайте до корекції дефіциту води * 0,45% гіпотонічним розчином хлориду натрію або 5% розчином глюкози.
2. Евволемічна гіпернатріємія: корекція дефіциту води * за допомогою 0,45% гіпотонічного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюкози, ретельний контроль над содемією, щоб уникнути інтоксикації водою. і обмежити споживання натрію в раціоні (див. препарати для лікування нецукрового діабету)
3. Гіперволемічна гіпернатріємія: надлишок натрію необхідно видалити за допомогою діуретиків (фуросеміду), пов’язаних із заповненням гіпотонічними рідинами; якщо гіпернатріємія не піддається лікуванню, застосовується діаліз

* Вільний дефіцит води = TBW x [(natriemia / 140) -1]

де TBW = загальна кількість води в організмі, оцінена шляхом множення ваги пацієнта в кг на 0,6 або його сухої маси на 0,4

Приблизно половина дефіциту вільної води повинна бути покрита протягом перших 24 годин, а друга половина протягом наступних 24-48 годин. Більш швидка та агресивна корекція рекомендується лише у разі гострої гіпернатріємії

Тому для клінічних цілей дуже важливо вирішити, гостра чи хронічна форма:

• гостра гіпернатріємія: початок менше 24 годин, з нервово -психічними проявами або без них. Його слід виправити протягом 24 годин: зменшити натрій приблизно на 1-2 мЕкв / л на годину
• хронічна гіпернатріємія: минули дні від початку гіперсодемії; у цьому випадку явища гіперосмотичної адаптації клітин мозку вже завершені; для цього потрібна повільна корекція об’єму судин та дефіциту води (протягом 48-72 годин замість 24), щоб уникнути появи набряку мозку з комою, судомами та смертю. знизити концентрацію натрію більше 0,5 мЕкв / л на годину

Інші статті на тему "Гіпернатріємія: симптоми та терапія"

1. Гіповолемічна, нормоволемічна, гіперволемічна гіпернатріємія
2. Гіпернатріємія

Виберіть аналізи крові Сечова кислота - урикемія CEA Простатоспецифічний антиген PSA Антитромбін III Гаптоглобін AST-GOT або аспартатамінотрансфераза Азотемія Білірубін (фізіологія) Прямий, непрямий та загальний білірубін CA 125: пухлинний антиген 125 CA 15-3: пухлинний антиген 19-9 як пухлинний маркер Кальцемія Церулоплазмін Цистатин C CK- MB - Креатинкіназа MB Холестеринемія Холінестераза (псевдохолінестераза) Концентрація у плазмі Креатинкіназа Креатинін Креатинін Кліренс креатиніну Хромогранін А D -димер Гематокрит Культура крові Гемокром Гемоглобін Глікований гемоглобін a Аналізи крові, скринінг синдрому Дауна Ферритин Ревматоїдний фактор Фібрин та продукти його розпаду Формула лейкоцитів лужної фосфатази (ALP) Фруктозамін та глікований гемоглобін GGT - Гамма -gt Гастринемія GCT Глікемія Червоні кров’яні клітини Гранулоцити HE4 та Рак Інсулінемія Лактатдегідрогеназа LDH Лейкоцити - білі кров’яні клітини Лімфоцити Ліпази Маркери пошкодження тканин MCH MCHC MCV Метанефрини MPO - Мієлопероксидаза Міоглобін Моноцити MPV - середній об’єм тромбоцитів Натремія Нейтрофіли Гомоцистеїн Гормони щитовидної залози OGTT Білок плазми А, пов'язаний з вагітністю Пептид С Пепсин та пепсиноген РСТ - тромбоцити або гематокрит тромбоцитів PDW - ширина розподілу тромбоцитів у тромбоцитах Тромбоцити Кількість тромбоцитів PLT - кількість тромбоцитів у крові Підготовка до аналізів крові Загальний протеїн IgEk С (ПК) - білок Активований C (PCA) C Тест на реактивний протеїн Rast Protein Специфічний IgE Ретикулоцити Renin Reuma-Test Насичення киснем Сидеремія BAC, алкоголь у крові TBG-Тироксинзв’язуючий глобулін Протромбіновий час Частковий тромблопастиновий час (PTT) Активований частковий тромбопластиновий час (aPTT) Тестостерон вільний тестостерон та біодоступна фракція Тироглобулін Тироксин у крові - Загальний Т4, вільні Т4 трансамінази Високі трансамінази Трансглутаміназа Трансферрін - TIBC - TIBC - UIBC - насичення трансферину Транстиретин Тригліцеридемія Трийодтиронін у крові - Загальний T3, вільний Т3 Тропонін ТРГ та тимол до ТРГ ТТГ - тиреотропінова уремія Значення печінки ШОЕ VDRL та ТПГА: серологічні тести на сифілову волемію Перетворення білірубіну з мг / дл на мкмоль / л Перетворення холестерину та тригліцеридемії з мг / дл на ммоль / л Перетворення креатиніну з мг / дл в мкмоль / л Перетворення глюкози крові з мг / дл на ммоль / л Перетворення тестостеронемії з нг / дл - нмоль / л Перетворення урикемії з мг / дл на ммоль / л