Селезінка-це орган, який може легко піддатися розриву через сильну травму, що впливає на живіт або побічно впливає на нього. Серед іншого, селезінка-це найчастіше травмований внутрішній орган при торако-черевній травмі через її внутрішню крихкість, багата васкуляризація, наявність довгого судинного квітконоса (артерія та лінальна вена) та зв’язок з різними зв’язками, які передають напругу від інших органів.
Великі травми селезінки перетворюють розрив селезінки в справжню невідкладну медичну допомогу, яка вимагає негайної операції, щоб зупинити внутрішню кровотечу та врятувати життя пацієнта. У разі більш поверхневої травми, розрив селезінки можна лікувати консервативно, госпіталізуючи пацієнта на кілька днів і спостерігаючи за розвитком ситуації до можливого спонтанного одужання.
Причини
У вступній частині ми побачили, як розрив селезінки поширений внаслідок насильницької травми, що впливає на живіт, наприклад, автомобільної аварії, падіння з мотоцикла, удару під час бійки або проникаючої рани (куля, ніж Важкі травми селезінки також поширені у разі сильного падіння зверху, на ноги або на сідниці, травми, які хоча і не впливають безпосередньо на живіт, але мають наслідки для цього.
Існують також не настільки рідкісні обставини, коли селезінка стає особливо сприйнятливою до розриву навіть внаслідок скромних або незначних травм, таких як кашель, чхання, смикання, спроба спорожнитись або пальпація Занадто енергійний орган. Загалом ризик спонтанних розривів або вторинних наслідків мінімальної травми високий у разі спленомегалії (збільшення селезінки), особливо якщо вона важка. Тут розрив селезінки стає більш поширеним під час деяких захворювань, таких як інфекційний мононуклеоз, малярія, шистосомоз, цироз, гемолітична анемія (наприклад, таласемія), хвороба Гоше, саркоїдоз, лейкоз з волосистими клітинами, хронічний мієлогенний лейкоз, хронічний лімфолейкоз та ін. Лікарі категорично не рекомендують займатися контактними видами спорту або мати високий ризик травм.
Симптоми та ускладнення
Селезінка розташована у верхньому лівому квадранті живота, трохи нижче діафрагми, захищена останніми ребрами лівого півкулі; за нормальних умов це розмір кулака. За наявності сильної травми живота пацієнт скаржиться на інтенсивний біль у цій області (ліве підребер’я, лівий надбічний квадрант живота), який випромінює до іпсилатерального (лівого) плеча та посилюється при пальпації. Черевні стінки виглядають гіпер-скороченими, а живіт роздутий через скупчення крові в черевній порожнині; крім того, внутрішня кровотеча поступово призводить до стану геморагічного шоку, про що свідчать такі симптоми, як блідість, тривога, тахікардія, запаморочення та сплутаність свідомості. Однак клінічні прояви розриву селезінки не завжди починаються так рано; Насправді крововилив може бути не миттєвим, але може виникнути пізніше, із затримкою на кілька днів від травми та пізнім початком порушень, навіть через 6-7 днів після аварії.
Звичайно, розрив селезінки може бути ізольованим або пов’язаним з ураженням інших органів, що ускладнює клінічні прояви та прогноз; якщо існує зв'язок з ураженням інших органів, смертність від розриву селезінки висока (10-20%), тоді як у випадку поодинокого ураження смертність становить близько 4%.
Діагностика та лікування
Основними інструментами діагностики є КТ та УЗД, які підтверджують підозру, що з’явилася під час фізикального огляду пацієнта; промивання очеревини також має важливу діагностичну корисність (невеликий катетер, гнучка пластикова трубка, вводиться в черевну порожнину для аспірації та аналізу відсмоктуваної рідини, яка шукає наявність крові).
Через важливу васкуляризацію розрив селезінки може спричинити масивну кровотечу з накопиченням крові в черевній порожнині та настанням гіповолемічного шоку аж до смерті. За таких обставин негайне хірургічне втручання з видалення селезінки врятувати життя пацієнту без значних клінічних ускладнень.
Порівняно з минулим, завдяки переоцінці імунної ролі селезінки та ризику тяжких післяопераційних інфекцій, хірургію спленектомії зараз практикують з більшою обережністю. Лікарі, по суті, схильні спостерігати за пацієнтом, щоб зрозуміти, чи " крововилив може спонтанно припинитися, зарезервувавши втручання у випадках, коли спонтанне загоєння не відбувається. Крім того, під час операції, коли це можливо, намагаються відновити ураження, наприклад, наклавши шви, або видалити лише частину селезінка, уражена розривом (субтотальна або часткова спленектомія).
