Спірометрія

Спірометрія - найпоширеніший тест для оцінки функції легенів. Це особливо ефективний і поширений діагностичний інструмент, оскільки він стандартизований, безболісний, легко відтворюваний та об’єктивний.

Спірометрія часто використовується для діагностики та оцінки функції легенів у людей з обмежувальними або обструктивними захворюваннями дихальних шляхів.

Під час обстеження використовується спеціальний прилад, який називається спірометром, здатним оцінити різні об’єми легенів.

СПІРОМЕТРІЯ та статичні об’єми легенів

СПІРОМЕТРИЧНИЙ СЛІД: завдяки спірометру можна виміряти зміни об’єму дихальної системи. Після того, як пацієнт зробить максимальний, не різкий вдих, все повітря видихається повільним маневром.

ОБ'ЄМ ЛЕГКИХ ВИЗНАЧЕННЯ Середні значення, мл самці самки Поточний гучність (VC або VT) Кількість повітря, що мобілізується за один подих 600 500 Хвилинна вентиляція (VE): Дихальний об’єм x частота дихання (кількість вдихів на хвилину) 7200 6000 Резервний обсяг видиху (VRE або ERV) Максимальний обсяг видиху після закінчення нормального вдиху 1200 800 Запасний обсяг вдиху (VRI або IRV) Максимальний об'єм для натхнення з моменту закінчення звичайного натхнення 3000 1900 Залишковий об'єм (VR) повітря, що залишається в легені в кінці "максимального видиху 1200 1000 Життєва ємність (CV)
або
Вимушена життєва ємність (CVF або FVC) максимальна кількість повітря, що мобілізується при максимальному вдиху 4800 3200 Примусова життєва ємність (FVC примусова життєва ємність). Загальний обсяг повітря, що викидається за "примусовий видих, починаючи з" максимального вдиху, або навпаки. 4800 3200 Загальна ємність легень (CPT або TLC загальна місткість легень) = CV + VR = максимальна кількість повітря, що міститься в легенях (обсяг, присутній у легенях після максимального вдиху) 6000 4200 Залишкові функціональні можливості (CFR або FRC) Обсяг, присутній у легенях наприкінці нормального дихання (вимірюється за допомогою плетизмографа) 2400 1800 Можливість вдиху Максимальний обсяг вдиху, починаючи з нормального обсягу кінця видиху 3600 2400

ПРИМІТКА:

Під час фізичних вправ дихальний об’єм значно збільшується, спираючись як на резервний об’єм вдиху, так і на видиху.

Під час важких фізичних вправ частота дихання може коливатися від 12 актів, які зазвичай реєструються в умовах спокою, до 35-45 циклів / хв.

Обсяг легенів змінюється залежно від віку, статі та особливо щодо зросту та розміру тіла. Високі показники життєвої працездатності не рідкість у великих предметів. Значення 8,1 літра було виміряно у золотої олімпійської медалі для бігунів .

З віком залишковий обсяг має тенденцію до збільшення, тоді як обсяг запасу на вдиху та видиху зменшується.

Вища за норму ємність легень не підвищує рівень продуктивності. Насправді було показано, що навіть під час максимальних фізичних навантажень функціональний резерв з боку дихальної системи дорівнює 15-35%. Отже, у здорового суб'єкта немає обмежень у роботі дихального походження, хоча це може бути не зовсім вірно. у двох крайніх випадках, тобто для малорухливих та для бігуна на середній дистанції вищого рівня

СПІРОМЕТРІЯ, крива примусового витікання та вимірювання динамічних значень

Найважливіше значення, яке надає спірометрія, - це вимушена життєва ємність (CVF або FVC). Для вимірювання пацієнта просять нормально дихати через одноразовий мундштук з перекритим носом затискачем для носа. Це дозволить записати поточний обсяг (VC).
Згодом досліджуваному пропонується здійснити "максимальний вдих (до CPT), після чого слід швидкий, рішучий і повний видих (до VR). Тому співпраця пацієнта під час спірометрії є важливою. Технічні вимоги до належної спірометрії:

Отримайте принаймні три прийнятні спірограми (ОФВ1 і ФВК не повинні відрізнятися більш ніж на 200 мл або на 5%)

Повне натхнення перед тестом

Задовільний початок видиху (максимум зусиль, без вагань)

Відсутність кашлю протягом першої секунди

Адекватна тривалість тесту (видих триває не менше 6 секунд або 15 секунд у разі бронхіальної обструкції)

Ідеальне ущільнення та прохідність мундштука (пацієнта слід попросити щільно стиснути мундштук спірометра між губами, щоб уникнути протікання).

ПРОТИПОКАЗАННЯ СПІРОМЕТРІЇ

• попередні епізоди мозкового кровообігу
• легеневі інфекції
• нещодавно перенесені операції на грудях, черевній порожнині або на очах
  інфаркт міокарда протягом останніх шести місяців або нестабільна стенокардія
• аневризми
  важка артеріальна гіпертензія
• наявність симптомів, які можуть вплинути на спірометрію (нудота, блювота)

Можна представити маневр з примусовим видихом із кривою об’єм потоку: миттєвий потік (ординати) та об’єм видиху (абсциси) повідомляються в кожну мить.

Крива об'ємного потоку, що випливає з послідовної реєстрації життєвої ємності, змушеної при вдиху та видиху

Максимальний обсяг видиху за першу секунду (ОФВ1 або ОФВ1) Обсяг повітря, що видихається в першу секунду вимушеного видиху, починаючи з повного вдиху (обсяг форсованого видиху за 1 с); дозволяє виміряти швидкість спорожнення легенів FEV / CVF (індекс Тіффенау) або FEV1 / FVC o Взаємозв’язок між ОФВ1 та КВФ є фундаментальним для розрізнення обструктивного дефіциту від обмежувального. Його слід оцінювати у відсотках від теоретичного (наприклад, ОФВ1 0,5 л, поділений на CVF 2,0 літра, дає нам співвідношення ОФВ1 / ФВК 25%). Співвідношення FEV1 / CVF у нормальних дорослих пацієнтів коливається від 70% до 80%; значення нижче 70% вказує на обструктивний дефіцит та високу ймовірність ХОЗЛ. Пік потоку видиху (PEF) Швидкість, з якою повітря виходить з легенів на початку вимушеного видиху. Максимальний потік видиху в залежності від зусиль видиху. Він є змінною, що залежить від зусиль, і відображає діаметр центральних дихальних шляхів Пік потоку вдиху (PIF) Швидкість, з якою повітря надходить у легені на початку вимушеного видиху Максимальний обсяг видиху на 6 -й секунді ОФВ6 Обсяг повітря, що видихається за перші шість секунд "вимушеного видиху". FEF25-75% середній потік від точки видиху 25% FVC до точки видиху 75% FVC

Аналізуючи параметри, отримані за допомогою спірометрії, можна оцінити функцію легенів та діагностувати наявність будь -яких патологій. Зокрема, крива вимушеного видиху може сказати нам, чи є легенева недостатність обструктивною чи обмежувальною.

Обмежуюча легенева недостатність: дихальні шляхи мають нормальний калібр, але легені мають зменшену здатність до розширення, або спостерігається зменшення легеневої вентиляційної поверхні (ожиріння, міопатія, плеврит, поліомієліт, набряк легенів тощо). Життєва ємність та різні обсяги пропорційно зменшуються.

Легенева недостатність обструктивного типу: всередині дихальних шляхів існує перешкода для відтоку вдихуваного повітря або калібр цих дихальних шляхів стає меншим за нормальний. Все це може бути обумовлено наявністю виділень або потовщенням і руйнуванням еластичного компонента (інтерстиціальний легеневий фіброз, ХОЗЛ, астма, гострий бронхіт, хронічний бронхіт).

Якщо співвідношення FEV1 / FVC нормальне або підвищене, це, ймовірно, є обмежувальним обмеженням. Для підтвердження діагнозу необхідно оцінити статичний об’єм легенів за допомогою повільної спірометрії та плетизмографії: якщо загальна ємність легень (CPT) менше 80%, це насправді обмежувальний тип легеневої недостатності.

Функціональні індекси

Обмежувальна вентиляційна неспроможність

Обструктивна вентиляційна неспроможність

CVF

Зменшився

Нормальний або знижений

ОФВ1 (ОФВ1)

Зменшився пропорційно FVC

Зменшився більше, ніж FVC

FEV1 (FEV1) / CVF

Нормальний

Зменшився

Співвідношення FEV1 / CVF у нормальних дорослих пацієнтів коливається від 70% до 80%; значення нижче 70% вказує на обструктивний дефіцит та високу ймовірність ХОЗЛ. Цей коефіцієнт дає нам ПОКАЗНУ інформацію, яку завжди потрібно підтверджувати порівнянням записаного значення ОФВ1 із нормальними значеннями:

Якщо ОФВ1 / FCV <70% і ОФВ1 ≥ 100%, це може бути фізіологічною зміною, особливо у здорових осіб та спортсменів (щоб дізнатися більше, виконайте плетизмографію, дифузію, ЕГА)

Якщо ОФВ1 / ФКВ <70% і ОФВ1 ≤100% ≥ 70% легка обструкція

Якщо ОФВ1 / ФКВ <70% та ОФВ1 ≤70% ≥ 60% поміркована обструкція

Якщо ОФВ1 / ФКВ <70% та ОФВ1 60% ≥ 50% помірно виражена обструкція

Якщо ОФВ1 / ФКВ <70% та ОФВ150% ≥ 34% серйозна обструкція

Якщо ОФВ1 / ФКВ <70% та ОФВ1 <34% дуже важка обструкція

Класифікація ХОЗЛ

РИЗИК ОСОБЛИВОСТІ 0 Звичайна спірометрія

МАЛОСТЬ

FEV1 / FCV <70%; ОФВ1 ≥ 80% прогнозованих з хронічними симптомами або без них (кашель, мокрота)

II ПОМІРНО FEV1 / FCV <70%; 50% ≤ ОФВ1 <80% прогнозованих з хронічними симптомами або без них (кашель, мокрота, задишка)

III СЕРЙОЗНИЙ

FEV1 / FCV <70%; 30% ≤ ОФВ1 <50% прогнозованих з хронічними симптомами або без них (кашель,
мокрота, задишка)

ДУЖЕ IV
СЕРЬОЗНИЙ

FEV1 / FCV <70%; ОФВ1 <30% від теоретичного або ОФВ1 <50% від теоретичного за наявності
дихальна недостатність або клінічні ознаки правої серцевої недостатності

Характер оборотності бронхіальної обструкції оцінюється на основі результатів другої спірометрії, проведеної після введення бронходилататора.Пацієнту дають препарат (сальбутамол), який розширює бронхи, і спірометрію повторюють через 20 хвилин:

• Якщо ОФВ1 збільшується щонайменше на 12% у відсотках і якщо це збільшення перевищує 200 мл за абсолютним значенням, бронхіальна обструкція повністю оборотна (бронхіальна астма)
• Якщо ОФВ1 збільшується принаймні на 12% у відсотках і якщо це збільшення перевищує 200 мл за абсолютним значенням, але все ще залишається менш ніж на 80% від прогнозованого, ми говоримо про частково оборотний обструктивний дефіцит вентиляції легенів (типовий для частково оборотного дефіциту вентиляції) ХОЗЛ)
• Якщо ОФВ1 збільшується менш ніж на 12% у відсотках або якщо це збільшення становить менше 200 мл за абсолютним значенням, ми говоримо про незворотний вентиляційний дефіцит (типовий для необоротного ХОЗЛ)

Спірометрія також є особливо корисним інструментом для моніторингу еволюції ХОЗЛ (рекомендується проводити щонайменше один щорічний огляд) та для оцінки суб’єктів ризику (завзяті курці, працівники, що зазнали впливу хімічних або газоподібних забруднювачів тощо). ХОЗЛ значно допомагає лікувати хворобу, зупиняючи її в зародку.