Колоректальний рак: симптоми, діагностика, лікування та профілактика

У цьому відео ми продовжуємо говорити про колоректальний рак. У попередньому епізоді ми бачили, з чого він складається і чому він виникає. Сьогодні ми зрозуміємо, як його можна розпізнати і які варіанти терапії є. Коротко, перш ніж продовжити, я підсумую деякі ключові моменти, побачені в попередньому епізоді. Колоректальний рак виникає в кінцевому тракті кишечника внаслідок неконтрольованої проліферації деяких клітин слизової; це проліферація обумовлена ​​серією мутацій, які ці клітини накопичують з плином часу, поки вони не набувають ознак злоякісності. Незрозуміло, що саме викликає це явище, навіть якщо генетична схильність та деякі дієтичні фактори, такі як зловживання червоним м’ясом та брак клітковини, безперечно, відіграють позитивну роль. У будь -якому випадку, це повільний процес, який зазвичай проходить через утворення поліпа, який потім з повільним плином часу стає злоякісним; найбільше ризикують поліпи - аденоматозні. Завдяки цій повільній еволюції колоректальний рак можна діагностувати на ранніх стадіях з відмінними шансами на одужання.

Колоректальний рак тривалий час не проявляє себе. Крім того, перші симптоми часто є неспецифічними і їх можна сплутати, наприклад, при проблемах з гемороєм або анальними тріщинами. Насправді, перший сигнал тривоги, на який слід звернути увагу, - це наявність слідів крові в калі або на туалетному папері, характерна ознака цих набагато більш поширених станів. Іноді, однак, кровотеча, пов’язана з колоректальним раком, не видно неозброєним оком, тому її можна виявити лише за допомогою аналізу калу. Тест відомий як пошук «прихованої крові в калі», і хоча він досить простий, він вимагає ретельного дотримання процедур збору зразків калу. Інший неспецифічний сигнал, який, однак, заслуговує на увагу, - це затяжна зміна кишкових звичок, отже, раптовий і тривалий початок хронічного запору чи діареї, або чергування двох розладів. Лише коли пухлина вступає в найбільш просунуту стадію щодо її розташування та розширення, можуть з’явитися болі в животі, блювота, рясне виділення слизу зі стільцем і тенезмами або постійні позиви до дефекації, що не супроводжуються виділенням стільця. з’являються такі симптоми, як втома, анемія, відсутність апетиту, швидка втрата ваги та кишкова непрохідність. Колоректальний рак може поширюватися шляхом прямого поширення на сусідні структури та метастазувати лімфою або кров’ю. Найчастіше ураженими метастатичним поширенням є печінка, регіонарні лімфатичні вузли, легені та кістки.

В умовах підозрілих симптомів діагностичний процес починається з "клінічного огляду пацієнта. Лікар проведе" ректальне дослідження та пальпує живіт, щоб знайти будь -які маси в кишечнику, печінці та лімфатичних вузлах. Я пам’ятаю, що саме на рівні прямої кишки та сигми розташована більшість колоректальних пухлин, тоді як у решті шляхів товстого кишечника новоутворення зустрічаються рідше. Корисна інформація також може бути отримана з аналізів крові, які за наявності пухлини можуть показати «збільшення пухлинних маркерів, таких як CEA та CA 19.9. У будь-якому випадку, лише за допомогою глибоких інструментальних досліджень певний діагноз є досяг. "можливе стадіювання пухлини. Окрім встановлення його присутності, ці тести дозволяють визначити його розширення, агресивність, стосунки з навколишніми органами, стан лімфатичних вузлів та будь -які наявні метастази. Серед цих досліджень найбільш специфічним є колоноскопія, яка завдяки можливості біопсії дозволяє провести гістологічний аналіз підозрілої тканини. Коротко нагадую, що колоноскопія дозволяє візуально досліджувати товсту і пряму кишку за допомогою тонкого і гнучкого зонда з камерою на кінці. Крім того, обстеження має дуже важливу додаткову перевагу; насправді, це дозволяє негайно видалити поліпи, виявлені під час огляду, за допомогою поліпектомії. Це виключає ризик їх переростання в злоякісну пухлину в майбутньому. Окрім колоноскопії, можуть бути проведені додаткові обстеження, такі як комп’ютерна томографія (яку ми всі знаємо як КТ) з контрастною речовиною та УЗД живота; ці дослідження корисні для встановлення ступеня інфільтрації пухлини в стінці кишечника та стану лімфатичних вузлів. Щоб перевірити наявність метастазів, можна провести додаткові дослідження, такі як рентген грудної клітки, УЗД печінки та сканування кісток. Іноді для цього також використовують магнітно -резонансну томографію або позитронно -емісійну томографію (ПЕТ).

Лікування колоректального раку включає різні види втручань, які слід ретельно вибирати з урахуванням особливостей пацієнта та пухлини. В даний час операція - це та форма лікування, яка пропонує найбільші гарантії. Якщо рак знаходиться на дуже ранній стадії, можна видалити лише невелику частину кишкового тракту, ураженого хворобою. Однак у важких випадках необхідно видалити весь залучений кишковий тракт, а іноді навіть супутникові лімфатичні вузли. Як правило, можна знову з'єднати два залишкових кишкових клапана і повністю відновити роботу кишечника. Якщо це неможливо, натомість необхідно вдатися до тимчасової або постійної стоми; у цих випадках лікар створює отвір на животі, що дозволяє збирати кал за допомогою спеціальних засобів. Іншими словами, створюється штучний анус.

Крім хірургічного втручання, променеву терапію можна використовувати для лікування колоректального раку. Цю форму лікування можна практикувати перед операцією, щоб зменшити об’єм та розширити пухлину, полегшивши її хірургічне видалення. З іншого боку, у випадках запущеного та неоперабельного раку променева терапія дозволяє контролювати симптоми та уповільнювати прогресування пухлини. Подібним чином хіміотерапія також відіграє роль як у підготовці до операції, так і в лікуванні прогресуючого захворювання при наявності метастазів. Крім того, хіміотерапія може бути використана після операції для запобігання післяопераційному рецидиву пухлини та метастазуванню. В якості альтернативи хіміотерапії може бути показана імунотерапія, яка передбачає використання біологічних препаратів, здатних взаємодіяти з життєво важливими компонентами ракових клітин, з метою уповільнення еволюції захворювання. Однак біологічну терапію можна використовувати лише в окремих випадках. Загалом, найважливішим прогностичним фактором колоректального раку є ступінь захворювання на момент встановлення діагнозу.

Існують деякі профілактичні заходи, які можуть зменшити ризик розвитку колоректального раку. Перш за все, ми можемо вплинути на дієту та спосіб життя. Для профілактики колоректального раку рекомендується нежирна дієта, обмежена в споживанні червоного м’яса та копченостей, консервованих і дуже солоних продуктів. Однак, щоб захистити нас, ми думаємо про збалансовану дієту, багату клітковиною, фруктами та овочами. Ризик колоректального раку також можна зменшити, займаючись регулярними фізичними навантаженнями та коригуючи зайву вагу. Також розумно рекомендувати припинити курити і вживати алкоголь в помірних кількостях. Ефективна стратегія профілактики полягає у дотриманні скринінгової кампанії, запропонованої Національною службою охорони здоров’я, для всіх чоловіків і жінок від 50 років. Скринінг передбачає проведення тесту на виявлення прихованої крові у фекаліях серед населення групи ризику, щорічно або раз на два роки; тільки в разі позитиву, після цього буде проведена колоноскопія. За допомогою цих тестів часто вдається перехопити хворобу на ранніх стадіях, тому потенційно піддається лікуванню. Проте найбільший вплив на запобігання має видалення передракових уражень, таких як поліпи, які можуть передувати розвитку пухлини роками. Рання ідентифікація цих попередників та їх ендоскопічне видалення зупиняє прогресування до злоякісної пухлини та дозволяє запобігти хворобі. Очевидно, що індивідуальна програма повинна бути передбачена та узгоджена у пацієнтів з високим ризиком, особливо у присутності родичів з цією пухлиною.