Кокса Вара

Загальність

Кокса-вара-це деформація стегна, при якій кут, що існує між комплексом голова-шия стегнової кістки та тілом стегнової кістки, менший за мінімальне значення, яке вважається нормальним, тобто 120 градусів.

Зображення взята з en.wikipedia.org

Приклад варус -варус, кокса -вара, може бути вродженою деформацією (тобто наявною від народження) або набутою (тобто розвинутою протягом життя, після певного захворювання чи іншого стану).
У людей, які страждають на кокса -вару, наявність симптомів залежить від тяжкості деформації: якщо деформація легка, то кокса -вара безсимптомна; навпаки, якщо деформація важка, кокса вара відповідає за різні симптоми та ознаки, включаючи біль, скутість суглобів, кульгавість, вальгусне коліно, аномальний розвиток м’язів -відводників стегна тощо.
Діагноз coxa vara, як правило, ґрунтується на: фізикальному огляді, історії хвороби та рентгенологічному огляді стегна.
Зарезервоване для найважчих випадків лікування кокса -вари є виключно хірургічним.

Коротке нагадування про варуса

Варизм - це ортопедичний термін, який вказує на деформації кінцівок, при яких через аномальне співвідношення між двома сусідніми кістками або між двома частинами однієї кістки більш дистальна з цих двох має медіальну орієнтацію, тобто має тенденцію наближатися до атиповий шлях у сагітальній площині.
Наявність варусів може мати різні наслідки для суглоба, в якому бере участь відхилений скелетний елемент; наслідки, які можуть мати анатомічний характер, а в найважчих випадках - також функціональний характер. Крім того, певна хвороблива симптоматика також може залежати від варусу

Таблиця. Значення проксимально-дистальної, сагітальної та медіально-латеральної площин Проксимальний Дистальний Це означає "ближче до центру тіла" або "ближче до точки" початку. Приклади:

• Стегнова кістка знаходиться проксимальніше гомілки, яка проксимальніше кісток стопи;
• У стегновій кінці кінець, що межує зі стовбуром, є проксимальним кінцем.

Це означає "далі від центру тіла" або "далі від точки" початку ".
Приклади:

• Гомілка дистальніше стегнової кістки;
  
• У стегновій кінці кінець, що межує з коліном, є дистальним кінцем.

Сагітальна площина Передньо-задній відділ тіла людини, з якого виникають дві рівні та симетричні половини. Медіальний Бічні Це означає "близько" або "ближче" до сагітальної площини.
Приклад:

• Перший палець (великий палець) медіальний до інших пальців.
  

Це означає "далеко" або "далі" від сагітальної площини.
Приклад:

• Другий, третій, четвертий і п'ятий пальці ніг розташовані збоку від великого пальця.

Що таке кокса вара?

Coxa vara-це назва деформації стегна, при якій характерний кут, що існує між комплексом голова-шия стегнової кістки та тілом стегна, становить менше 120 градусів, що є мінімальною межею, яка встановлює нормальний діапазон кута. питання (Примітка: максимальна межа - 135 градусів).

Чому це приклад варусу?

Кокса-вара є прикладом варус-варус, оскільки через менший кут між комплексом голова-шия стегнової кістки та тілом стегнової кістки, вона схильна приймати більш медіальну орієнтацію, ніж звичайна, щоб компенсувати нижча градація вищезгаданого кута.

Кокса вара може бути одно- або двосторонньою

Кокса -вара може вражати один або обидва тазостегнових суглоба; коли вона вражає лише одне стегно, вона називається односторонньою кокса -варою, тоді як при наявності в обох стегнах - двостороння кокса -вара.

Чи це протилежність coxa valga?

Coxa vara - це деформація стегна навпроти coxa valga.Згідно з медичними визначеннями, насправді coxa valga - це аномалія стегна, при якій кут між проксимальним кінцем стегнової кістки та тілом стегнової кістки дорівнює ширше нормального принаймні на 5-15 градусів (тому, якщо верхня межа норми становить 135 градусів, вона вимірює принаймні 140 градусів).
Перш ніж закрити цю коротку дужку на coxa valga, слід пам’ятати, що остання є прикладом вальгусу, стану, що суперечить варус -варус.

Причини

Кокса -вара може бути вродженою деформацією, наявною від народження, або набутою деформацією, тобто розвинутою протягом життя внаслідок хвороби або певної події.

Причини вродженої кокса -вари

Вроджена кокса вара викликана помилкою під час внутрішньоутробного розвитку, що призводить до вад розвитку стегнової кістки у ураженої особи.
Вроджену коксу можна спостерігати вже при народженні або на трохи пізнішій стадії, а точніше, у період перших кроків.

Цікавість

На думку деяких експертів, найправильніша назва вродженої кокса вари, що спостерігається в період перших кроків, - це кокса вара розвитку.

Причини набутої кокса -вари

Причини набутого кокса вари включають:

• Рахіт;
• Деякі захворювання кісток, такі як хвороба Педжета, недосконалий остеогенез, остеопороз;
• Хвороба Пертеса;
• L "остеомієліт;
• Травма стегна в молодому віці, така, що перешкоджає правильному процесу росту стегнової кістки;
• Фіброзна дисплазія, пухлина кістки;
• Деякі запальні стани інфекційного походження, такі як туберкульоз.

Фактори ризику

До факторів ризику coxa vara відносяться травми стегнової кістки в молодому віці, наявність хвороби Пертеса, захворювання кісток, остеомієліт, фіброзна дисплазія та аномалії скелета нижніх кінцівок через неправильний розвиток плоду.

Епідеміологія

Єдині достовірні епідеміологічні дані, що стосуються coxa vara, стосуються вродженої форми.
Вроджена кокса -вара - дуже рідкісне захворювання (вражає одного новонародженого на кожні 25 000), однаково вражає обох статей і є двостороннім у одному з 3 випадків.

Симптоми та ускладнення

У людей з кокса -варою наявність симптомів залежить від тяжкості деформації.
Насправді, якщо вона легка, кокса вара, як правило, протікає безсимптомно; навпаки, якщо він важкий, він, як правило, відповідає за широку картину симптомів, яка включає:

• Біль у стегні (або стегнах, якщо деформація двостороння);
• Жорсткість суглоба, що відчувається в одному або обох стегнах, в залежності від того, чи є деформація одно- або двобічною;
• Кульгавість
• Вкорочення однієї або обох нижніх кінцівок, залежно від того, чи є деформація одно- або двосторонньою (як «можна здогадатися, в односторонньому кокса-варі нижня кінцівка, що підлягає вкороченню,- це та, яка має деформацію стегнової кістки);
• Незвичайний розвиток м’язів -відводників стегна;
• Розвиток так званого вальгусного коліна або Х-подібного коліна. Це особлива анатомічна деформація, при якій одне або обидва коліна спрямовані всередину.
  У важких випадках coxa vara вальгусне коліно є результатом сильної медіальної орієнтації однієї або обох стегнових кісток.

Захворювання, пов'язані з вродженою кокса -варою

Дуже часто, з тієї ж причини вродженої кокса вари (тобто помилки під час ембріонального розвитку), носії останньої мають інші вроджені аномалії, такі як малогомілкова гемімелія або кледокраніальний дизостоз.
Ці аномалії є причиною їх власної симптоматичної картини, яка, очевидно, є додатковою до картини coxa vara.

• Малогомілкова гемімелія → характерні ознаки: відсутність малогомілкової кістки, одна з двох кісток ноги (інша - великогомілкова кістка);
• Клейдокраніальний дизостоз → характерні ознаки: відсутність ключиць, порушення або затримка закриття так званих родничків, поганий розвиток кісток та суглобів, низький зріст, виступаючі аномалії чола та зубів.

Ускладнення

У довгостроковій перспективі важка кокса вара має високу ймовірність викликати коксартроз, або «остеоартроз тазостегнового суглоба». При остеоартрозі тазостегнового суглоба суглоб проходить прогресуючий дегенеративний процес, що призводить до поступового стоншення так званого суглобового хрящі, тобто «подушки», яка захищає голівку стегнової кістки та вертлужну западину від взаємного тертя та розтирання.
Коксартроз - це незворотній стан, який на найбільш запущених стадіях може різко вплинути на якість життя пацієнтів; насправді, його присутність може стати перешкодою для спрощення рухової діяльності, змусити пацієнта залежати від інших людей і, у психологічно більш тендітних осіб, викликати депресію.

Діагностика

Канонічно діагноз кокса -вари ґрунтується на: ретельному медичному огляді, ретельній історії хвороби та рентгенологічному обстеженні, наприклад, рентгенографії стегна.

Якими можуть бути поглиблені іспити?

Іноді лікарі можуть додати до рентгенівського знімка стегна інші види обстеження, такі як ядерно-магнітний резонанс або КТ.
Щоб виправдати використання цих більш поглиблених інструментальних тестів, є брак корисної інформації, що стосується причин coxa vara, яка з’явилася завдяки канонічним дослідженням.

Який вигляд має стегнова кістка на рентгенологічних знімках?

На рентгенологічних знімках стегна особини з кокса -варою видно, що головка стегнової кістки знаходиться в положенні, майже перпендикулярному до тіла стегнової кістки. Це пояснюється зменшенням порівняно з нормальним кута між двома стегновими частинами вважається.

Терапія

Зарезервований для найважчих випадків (наявність симптомів, несумісних з нормальним життям), єдине лікування, яке зараз доступне для хворих на кокса -вару, - це хірургічна процедура, відома як остеотомія стегнової кістки з вальгусним ефектом.

Остеотомія стегнової кістки з вальгізуючим ефектом

Досить делікатна операція, "остеотомія стегнової кістки з вальгізуючим ефектом, включає реконструкцію проксимальної частини стегнової кістки, щоб зменшити наявний варус (NB: походить від вальгусу, протилежний стан до варусу, термін" вальгізуючий ефект ") саме з вищезгаданою метою).

За наявності важкої кокса -вари співвідношення ризик / користь такої делікатної операції, як остеотомія стегнової кістки з вальгусним ефектом, має тенденцію на користь останньої. ризикувати запланованою терапією, а не залишати вільний простір для можливих ускладнень наявної деформації.

Чи можливо спонтанне зцілення?

Певний відсоток випадків вродженої кокса -вари (близько 20%) загоюється спонтанно (тому без будь -якого лікування) під час нормального процесу росту.

Прогноз

У разі coxa vara прогноз залежить від кількох факторів, серед яких:

• Ступінь вираженості деформації. Чим сильніше деформація, тим складніше лікування;
• Своєчасність лікування. Пізнє лікування, коли кульшовий суглоб вже є предметом артрозу, може мати обмежені переваги;
• Пускова причина (це однозначно стосується набутих форм coxa vara). Існують більш серйозні клінічно причини придбаної кокса -вари, ніж інші.

В ідеальних умовах (виліковна деформація, своєчасне лікування тощо) хірургічні втручання, спрямовані на виправлення кокса -вари, можуть гарантувати чудові результати.