Що таке емпієма?
Термін "емпієма" ідентифікує будь-яке загальне скупчення гнійної рідини (багатої гноєм) всередині порожнини тіла, утвореної PRE. Тому "емпієму слід відрізняти від" абсцесу, який полягає у "накопиченні гнійного матеріалу всередині" NEO- сформована порожнина.
Причини
Емпієма плеври - інакше відома як піоторакс - окреслює скупчення гною в плевральній порожнині, просторі між легенями та внутрішньою поверхнею грудної стінки.
Емпієма може обмежуватися певною частиною плевральної порожнини або охоплювати всю порожнину.
Патогенез емпієми плеври може бути пов'язаний з кількома причинними елементами:
- піддіафрагмальні / легеневі абсцеси
- інфекції (бактеріальні, паразитарні та нокосомальні) внаслідок розриву легенів, розмноження патогенів лімфатичним / кров’яним / трансдіафрагмальним шляхом
- хірургічні втручання
- перфорація стравоходу
- сепсис
- суперінфекція гемотораксу (наявність крові в плевральній рідині) спочатку стерильна
- туберкульоз
Емпієму плеври часто описують як ускладнення Streptococcus pneumoniae (пневмонія): за подібних обставин хвороба плеври набуває більш точного відтінку метапневмонічна емпієма. Абсцес легенів також є одним з найбільш частих етіопатологічних елементів, що беруть участь в емпіємі.
Лише в рідкісних випадках емпієма може бути наслідком торакоцентезу - діагностичної практики, спрямованої на взяття зразка плевральної рідини за допомогою голки, вставленої безпосередньо в плевральну порожнину.
Найбільш залучені до прояву емпієми патогени Золотистий стафілокок, стрептококи, грамнегативні бактерії (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii), анаероби (Bacteroides) та паразити (Paragonimus).
Симптоми
Симптоми, а також їх інтенсивність залежать від тяжкості емпієми.У цілому пацієнти, які потрапили в емпієму, скаржаться на астенію, озноб, втрату ваги, задишку, біль у грудях, лихоманку, загальне нездужання та кашель. Біль у грудях посилюється. глибокий вдих і кашель.
У переважної більшості діагностованих емпієми спостерігалася постійна тенденція захворювання, що виділяється у три фази:
- Ексудативна фаза емпієми (гостра емпієма). Ця фаза триває близько двох тижнів і характеризується ексудативним запаленням із поганим синтезом фібрину. Плевральна рідина не дуже щільна і має мало клітин. Лише негайне лікування антибіотиками. на цьому етапі можна забезпечити повне повернуто рекламний комплекс.
- Гнійно-гнійна фаза емпієми (емпієма Франка): після перших 14 днів від початку емпієми починається друга фаза, в якій виробляється величезна кількість поліморфно-ядерних гранулоцитів, бактерій та некротичного матеріалу, що супроводжується помітним відкладенням фібрину . Спільна присутність цих речовин сприяє хронізації емпієми.Ця фаза починається протягом третього тижня від початку захворювання і закінчується через 14 днів.
- Фаза організації (хронічна емпієма): це остання стадія, на якій вісцеральна плевра фіксується з тім'яною, утворюючи своєрідну стійку оболонку або оболонку, що охоплює легені, обмежуючи її механіку.
Через запальну та фіброзну реакцію плевра, що розмежовує емпієму, надмірно потовщується і стає нееластичною: при цьому легені позбавляються можливості повторного розширення.
Ускладнення
Щоб мінімізувати ризик ускладнень, антибіотикотерапію слід починати з перших симптомів, тому під час ексудативної фази емпієми. Затримка терапії може сприяти виникненню ускладнень:
- поширення інфекції
- бронхо-плевральні свищі: гнійний матеріал, який не евакуйований операцією, може спонтанно стікати в бронхіальну сторону, що призводить до появи неприємного запаху гнійного мокротиння
- фіброторакс: клінічний стан, що характеризується зменшенням амплітуди, розширюваності та парієтальної еластичності гемітораксу. Це призводить до функціонального пошкодження з важким обмежувальним вентиляційним дефіцитом.
- сепсис: тривожна та перебільшена системна запальна реакція (SIRS), що витримується організмом після бактеріальної інфекції
- емпієма необхідність: клінічний стан, при якому гній накопичується в підшкірній клітці і свищіться поза грудною кліткою. Ця форма емпієми є типовим ускладненням Мікобактерія туберкульозу.
Діагностика
Діагноз емпієми плеври встановлюється, коли кількість лейкоцитів у плевральній рідині перевищує щонайменше 15000 одиниць на мм3 та виявляється присутність мікроорганізмів in situ.
До рутинних методів діагностики відносяться:
- рентген грудної клітки
- КТ грудної клітки
- Дослідження культури після торакоцентезу
З результатів діагностики плевральна гнійна рідина має своєрідні біохімічні характеристики, наведені в таблиці.
Параметр
Орієнтовне значення
рН
< 7,20
Плевральна ЛДГ
> 200 Од / дл
ЛДГ у плеврі / ЛДГ у сироватці крові
> 0,6
Глюкози
<40-60 мг / дл
Лейкоцитоз
15 000-30 000 поліморфноядерних лейкоцитів (ПМН) / мм3
Білок плевральної рідини
> 3 г / дл
Лікування
Основна мета лікування емпієми є подвійною. З одного боку, необхідно видалити бактерію або в будь -якому випадку збудника за допомогою відповідного фармакологічного лікування (антибіотик), з іншого - важливо постійно евакуювати гнійний матеріал, який накопичується в плевральній порожнині.
В очікуванні результатів антибіограми рекомендується розпочинати лікування з введення аміноглікозидних антибіотиків, таких як гентаміцин та тобраміцин, у поєднанні з пеніциліном широкого спектру дії.
Терапія емпієми залежить від еволюційної стадії, на якій діагностується ураження.
Якщо на початковому етапі торакоцентезу та антибіотикотерапії достатньо для повного одужання пацієнта, то на наступних етапах емпієми терапія є більш складною.Вже починаючи з третього тижня від появи симптомів (фаза II) лікар повинен пройти пацієнта до закритого дренажу, чітко завжди пов'язуючи лікування антибіотиками. Найбільш небезпечна стадія III вимагає декортикації плеври, яка полягає у видаленні вісцеральної плеври.
Прогноз залежить від того, коли розпочато лікування антибіотиками та видалено гнійну рідину. До введення антибіотиків у терапію смертність від емпієми була значно вищою.
