Увеїт: діагностика, терапія та прогноз

Увеїт та пошкодження очей

Воно визначає себе увеїт загальне запалення увеального тракту, тонкої судинної мембрани, що складається з трьох очних пластин (судинної оболонки, циліарного тіла та кристалічної), які відокремлюють рогівку та склеру від сітківки ока.
Увеїт є офтальмологічною терміновістю у всіх відношеннях: якщо не лікувати належним чином, хвороба може поширитися на інші сусідні очні структури - такі як рогівка ока, райдужна оболонка ока та сітківка ока - спричиняючи перебільшені, а іноді і необоротні пошкодження, перш за все, погіршення зору та сліпоти.
Легкі та, мабуть, незначні симптоми, такі як непереносимість світла, рясне сльозотеча та почервоніння очей, потребують діагностичної оцінки саме тому, що вони можуть бути явною ознакою увеїту.

Діагностика

Підхід до пацієнта, ураженого увеїтом, вимагає ретельного та точного діагностичного обстеження, а також правильної інтерпретації причин та розпізнавання специфічних симптомів.

Тільки після анамнестичного екскурсу та клінічної оцінки пацієнта лікар може сформулювати діагностичну гіпотезу, оскільки лише тоді він матиме всю необхідну інформацію.

Тому діагноз починається з історії хвороби пацієнта: тут лікар аналізує симптоми, які проявляє пацієнт, та оцінює його клінічну історію.
Ми переходимо до об’єктивного аналізу ока для оцінки стану здоров’я різних внутрішніх очних структур. Часто початкові симптоми увеїту майже не співпадають із симптомами кон’юнктивіту: з цієї причини обидва умови часто плутають. Тому диференціальна діагностика є важливою для оцінки відповідної терапії.
Якщо лікар вважає це за доцільне, на підтвердження фізичного огляду - проведеного за допомогою офтальмологічних інструментів, таких як щілинна лампа, офтальмоскоп та тонометр для очного тиску - пацієнта можна піддати більш точним діагностичним тестам, таким як, зокрема, аналізи крові, шкіри та рентгенограми.
У разі підозри на інфекційний увеїт лікар проводить біопсію ока, при якій від пацієнта беруть зразок тканини для подальшого цитологічного (клітинного) лабораторного дослідження.

Терапія

Для отримання додаткової інформації: Ліки для лікування увеїту

Цілі лікування увеїту

Хоча існує кілька варіантів увеїту, терапія завжди проводиться щонайменше з трьох поширених причин:

Полегшити хворобливі і дратівливі симптоми, звинувачені пацієнтом
Усуньте причину (коли це можливо)
Запобігайте ускладненням, які можуть погіршити зір, особливо глаукому, катаракту, відшарування сітківки та сліпоту

Найбільш підходящими препаратами для симптоматичного лікування увеїту (лише із симптомів) є мідріатики та кортикостероїди, здатні надавати потужну протизапальну дію. Розширюючи зіницю, показані мідріатики (такі як «атропін, циклопентолатео та оматропін). як для лікування запалень очей загалом (включаючи увеїт), так і для запобігання утворенню задніх синехій.
Якщо встановлено інфекційне походження увеїту, проводять специфічне лікування проти збудника:

Антибіотики (наприклад, сульфасалазин)-це препарати першої лінії для лікування бактеріального увеїту.Щоб прискорити загоєння, впливаючи як на причину, так і на симптом, багато очних крапель для лікування увеїту готують із сумішшю антибіотиків та кортизону: наприклад, лікарська спеціальність Міксотон - це очна крапля, що складається з гідрокортизону (кортикостероїдного препарату) та двох антибіотиків (неоміцину та поліміксину В). Pre-G-це комбінована офтальмологічна мазь, спеціально призначена для лікування бактеріального увеїту (та кон’юнктивіту): цей препарат складається з гентаміцину (антибіотик) та преднізолону (кортикостероїдний препарат).
Протималярійні засоби (наприклад, піриметамін) корисні для лікування протозойного увеїту, який підтримується, наприклад, Toxoplasma gondii.
Противірусні засоби можуть бути призначені за наявності "встановленого вірусного увеїту. Рекомендується не використовувати одночасно кортикостероїдні препарати (очні краплі / офтальмологічні мазі), щоб уникнути пошкодження внутрішніх очних структур.
Протигрибкові препарати - це препарати, призначені для лікування увеїту, викликаного такими грибками, як фузаріоз та кандида.

Якщо увеїт викликаний аутоімунним захворюванням, найбільш підходящими препаратами є засоби, що пригнічують імунну систему, такі як: метотрексат, адалімумаб та інфліксимаб.

Прогноз

Як правило, перед негайним лікуванням переднього увеїту прогноз чудовий: симптоми вщухають за кілька днів, і око відновлюється.
Бактеріальний увеїт, ймовірно, є найпростішим варіантом лікування: однак у цих випадках оперативність втручання антибіотиками є вирішальною для прогнозу. Якщо інфекцію лікувати належним чином, ризик рецидиву мінімальний.
Вищезазначене не залежить від одночасної наявності увеїту та аутоімунних захворювань: ця категорія пацієнтів, по суті, вкрай ризикована рецидивом, навіть якщо попередній увеїт лікувався відповідними препаратами.
В інший час, на жаль, передній увеїт може набути хронічного перебігу, навіть при ранньому лікуванні.
Проміжний і задній увеїт, навпаки, важче викорінити: за таких обставин лікування слід продовжувати довші періоди або, при необхідності, протягом усього життя.
Пацієнти з хронічним увеїтом повинні регулярно проходити планові огляди у офтальмолога, щоб переконатися, що захворювання залишається обмеженим певним місцем, без залучення інших очних структур.