Визначення
Гонорея - одне з найпоширеніших у світі захворювань, що передаються статевим шляхом. Інфекція, також відома як бленорагія або бленорея, переважно вражає сечостатеву систему і передається при будь -якій формі незахищеного статевого контакту, від коїтусу до фелляції, від анального статевого акту до кунілінгусу та, рідше, через непрямий вплив виділень, інфікованих статевими органами (наприклад, змішані) використання рушників, простирадла, предметів для еротичного використання тощо).
Причини
Гонорея - інфекційне захворювання, викликане бактерією Neisseria gonorrhoeae (або гонокок Нейссера) переважно передається статевим шляхом. Щоб рости і розмножуватися, цьому мікроорганізму потрібно тепле, вологе середовище. Тому уретра у чоловіків, урогенітальні шляхи у жінок та слизова оболонка анального отвору є ідеальним місцем проживання. Рідше бактерія може оселитися в роті і горлі, в прямій кишці або навіть в оці, викликаючи низку більш -менш серйозних симптомів.
Симптоми
На популярному жаргоні гонорею прийнято називати «виділеннями» через типові симптоми, з якими вона виникає у чоловіків: виділення спочатку рідини статевого члена, потім рясне і слизово-гнійне, пов'язане з печінням уретри, почервонінням проходу уретри, странгурія (біль при сечовипусканні) та дизурія (утруднене сечовипускання). Зазвичай ці симптоми з’являються через 2-7 днів після зараження. У жінок, принаймні на початкових стадіях, може бути безсимптомна картина або странгурія, і можуть з’явитися аномальні виділення з піхви. Якщо гонореєю нехтувати і не лікувати її належним чином, інфекція у людей може поширитися на передміхурову залозу та епідидиміди (невеликі протоки, розташовані у кожному яєчку), викликаючи простатит, епідидиміт та везикуліт. У жінок гонорея може стати хронічною і схильною до запальних захворювань органів малого таза. Можливим ускладненням у обох статей є безпліддя.
Інформація про гонорею - препарати для лікування гонореї не має на меті замінити прямі стосунки між медичним працівником та пацієнтом. Завжди проконсультуйтеся з лікарем та / або фахівцем перед тим, як приймати гонорею - ліки для лікування гонореї.
Гонорея - це інфекційне захворювання, викликане бактерією (Neisseria gonorrhoeae), тому його можна ефективно лікувати антибіотиками, окремо або в комбінації, перорально та парентерально. Вибір препарату проводиться лікарем на підставі місця, причетного до захворювання (ротоглотка, уро-статеві органи тощо) та результатів лабораторних досліджень, включаючи антибіограму. Виникаюча і дуже тривожна проблема полягає насправді у дифузії штамів Neisseria gonorrhoeae мультирезистентні до традиційних антибіотиків (таких як ципрофлоксацин та цефалоспорини), які ще кілька років тому змогли вилікувати хворобу. З цієї причини важливо, щоб вибір препарату ґрунтувався на характеристиках штаму, виявлених під час діагностичного процесу для встановлення антимікробної чутливості.
Препарати
Для лікування генітальної гонореї рекомендації ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров’я) рекомендують комбінувати азитроміцин та цефтріаксон (або, як альтернативу, цефіксим). Щоб обмежити розвиток стійкості до лікарських засобів, монотерапія можлива після підтвердження антибіограми (обстеження дозволяє оцінити чутливість штамів бактерій до різних антибіотиків) і передбачає використання лише одного з наступних активних інгредієнтів: цефтріаксону, цефіксиму та спектноміцину.
Нижче наведені класи лікарських засобів, які найчастіше використовуються в терапії, і деякі приклади фармакологічних спеціальностей: лікар повинен вибрати діючу речовину та дозування, найбільш підходящу для пацієнта, виходячи з тяжкості захворювання та стану здоров’я пацієнта і його відповідь на лікування:
Макроліди: серед макролідних антибіотиків препаратом, який найбільш широко використовується в терапії проти гонореї, є азитроміцин:
- Азитроміцин: У більшості випадків рекомендованою терапією є введення в один день, бажано одночасно та під безпосереднім спостереженням, одноразової дози цефтріаксону (250 мг) для внутрішньом’язової ін’єкції та одноразової дози азитроміцину (1 г) перорально. Крім того, якщо цефріаксон недоступний, одноразову дозу цефіксиму 400 мг з одноразовою пероральною дозою азитроміцину (1 г) поєднують. Доведено, що одноразова пероральна монотерапія азитроміцином 2 г була ефективною на 99% проти неускладненої урогенітальної гонореї. Однак монотерапія більше не рекомендується через побоювання щодо резистентності до макролідів, які можуть розвинутися в майбутньому гонорея.
Цефалоспорини
- Цефтріаксон: є антибіотиком, що належить до групи цефалоспоринів третього покоління; він проявляє структуру та антимікробну активність in vitro, подібну до такої у цефотаксиму та цефтизоксиму. Цефтріаксон в одній ін’єкції 250 мг забезпечує стійкий і підвищений рівень бактерицидів у крові. Великий клінічний досвід показує, що цефтріаксон є безпечним та ефективним для лікування неускладнених гонококових інфекцій у всіх анатомічних ділянках (шийка матки, уретра, пряма кишка, глотка). Режими одноразової ін’єкції цефалоспорину (крім цефтріаксону 250 мг внутрішньовенно), безпечні та загалом ефективні проти неускладнених урогенітальних та гонококових аноректальних інфекцій, включають: цефтизоксим (500 мг внутрішньовенно), цефокситин (2 г внутрішньовенно з пробенецидом 1 г перорально) та цефотаксим (500 мг IM). Жоден із цих ін’єкційних цефалоспоринів не дає жодних переваг перед цефтриаксоном при урогенітальній інфекції, а ефективність інфекції глотки менш визначена. Деякі інші протимікробні засоби активні проти Neisseria gonorrhoeae, але жодна з них не має істотних переваг перед рекомендованою схемою, а дані про ефективність (особливо щодо інфекції глотки) обмежені.
- Цефіксим: це цефалоспорин третього покоління, який пригнічує синтез бактеріальної стінки (механізм, подібний до механізму, викликаного пеніцилінами). Пероральну дозу цефіксиму 400 мг слід розглядати лише як альтернативну схему прийому цефалоспоринів, оскільки вона не забезпечує високих або стійких бактерицидних рівнів у крові, таких як доза цефтріаксону 250 мг внутрішньовенно; крім того, він демонструє обмежену ефективність для лікування гортані глотки.
Тетрацикліни
- Доксициклін: У пацієнтів, які мають "алергію" на азитроміцин або які рвуть препаратом одразу після прийому, замість азитроміцину в якості другої протимікробної альтернативи у комбінації з цефтріаксоном або замість азитроміцину можна використовувати доксициклін (100 мг перорально двічі на день протягом 7 днів) цефіксим.
Інші антибіотики
- Спектиноміцин: є бактеріостатичним антибіотиком, пов'язаним з хімічної точки зору з аміноглікозидами. Спектиноміцин корисний людям, які не переносять цефалоспоринів, але він дорогий і має погану ефективність проти інфекції глотки. Однак у клінічних дослідженнях було показано, що препарат ефективний, лікуючи 98,2% не урогенітальних та аноректальних гонококових інфекцій. Спектиноміцин є ефективною альтернативою для лікування урогенітальних та аноректальних інфекцій.
Важливі примітки щодо терапії
- Спонтанна регресія симптомів гонореї не є синонімом одужання: у будь -якому випадку принципово важливо звернутися до лікаря, поставити правильний діагноз, якомога швидше призначити адекватну терапію та уникнути передачі інфекції партнера.
- Після терапії бажано почекати принаймні один -два тижні, а потім повторити лабораторні дослідження, щоб забезпечити повне одужання.
- Лікування завжди слід поширювати на статевого партнера, навіть якщо у нього немає симптомів, щоб уникнути повторного зараження та обмежити поширення гонореї.
- Одужання від гонореї зазвичай досягається протягом декількох днів за умови своєчасного та відповідного лікування. До повного одужання важливо, щоб пацієнт утримувався від статевих контактів і не припиняв лікування після перших поліпшень.
- Загальною асоціацією є асоціація гонореї та хламідіозу (інфекція з Chlamydia trachomatis), небезпечна комбінація, оскільки, хоча і відносно легко контролюється антибіотикотерапією, підвищує ризик ускладнень у обох статей. У разі одночасного зараження хламідіозом лікар змінює терапію для лікування гонореї, поєднуючи інші специфічні препарати.
