Хірургічна ампутація - це втручання, яке зазвичай проводиться для усунення судинних ускладнень або контролю поточного патологічного процесу, такого як злоякісна пухлина. Це лікування також може бути показано для профілактичних цілей, щоб обмежити наслідки цих самих проблем.
судини, нерви, кістки та м’язи).Менш коректно цей термін використовується у поширеній медичній практиці для позначення "видалення інших частин тіла (наприклад:" ампутація грудей "для позначення мастектомії для лікування раку молочної залози).
Кінець ампутованої кінцівки називають ампутаційною культю.
, непоправної травми або важкого патологічного процесу в ураженій кінцівці. Більшість із цих втручань проводяться для усунення периферичних судинних ускладнень, головним чином пов’язаних з діабетом, атеросклерозом та гангреною артеріального походження (наприклад, хвороба Бюргера).
Ампутація також може бути використана для запобігання певним проблемам, таким як, наприклад, для запобігання поширенню особливо агресивної злоякісної пухлини або для обмеження пошкодження за наявності процесів некротизації.
Хірургічна ампутація - це операція, що проводиться з давніх часів; з плином часу методи, які використовуються для видалення частини кінцівки, ураженої патологією, зазнали "розвитку в консервативному сенсі, тобто існує тенденція обмежувати, наскільки це можливо, ступінь" ампутації.
Спонтанна ампутація
Спонтанна ампутація відбувається переважно в кінцівках, уражених гангреною (звичайною мовою також називається гангреною). У цій ситуації можна спостерігати, що здорова частина чітко відмежовує хвору, поки остання спонтанно не відшарується.
Гангрена - це тип некрозу тканин, який зазвичай викликається недостатнім кровопостачанням ураженої частини. Цей стан може виникнути внаслідок важких травматичних ушкоджень, обмороження, інфекцій та інших ситуацій, у яких некротичний процес (тобто загибель тканин) є незворотним.
Для отримання додаткової інформації: Канкрена - що це таке, причини та симптомиТравматична ампутація
«Ампутація фізичної травми» - це явище, яке спостерігається переважно у випадку дорожньо -транспортних пригод (автомобілів, мотоциклів, велосипедів тощо) та нещасних випадків на виробництві (бензопили, преси, обладнання для переробки м’яса або для різання деревини тощо). ). Кінцівку або її сегмент можна відрізати у разі удару, вибуху або ножового поранення.
Ця подія також може статися внаслідок раптового розриву мотузки (металу або мотузки), блокування між шестернями машини або впливу вогнепальної зброї.
При травматичній ампутації втрата кінцівки може бути прямим наслідком події, тобто це відбувається відразу під час аварії (наприклад: палець, випадково порізаний лезом столової пилки. Іноді ампутація відбувається через кілька днів , через медичні ускладнення.
У більшості випадків залучаються пальці кисті. Травматична ампутація кінцівки, часткова або повна, створює безпосередню небезпеку смерті від значної втрати крові.
Вроджена ампутація
Вроджена ампутація - це досить рідкісне явище, яке трапляється, коли майбутня дитина ще знаходиться в матці.
Ця особлива форма майже завжди виникає внаслідок наявності вуздечки амніотичної оболонки, яка діє як звужувальна смуга безпосередньо на кінцівці плоду, викликаючи її ампутацію.
Інші форми ампутації
- У деяких країнах, включаючи Саудівську Аравію, Ємен, Об'єднані Арабські Емірати та Іран, ампутація рук або ніг використовувалася (або навіть продовжує використовуватися) як форма законного покарання для людей, які вчинили злочини.
- Ампутацію можна знайти з причин війни, таких як військові поранення та терористичні акти. Однак рідше спостерігаються самоампутації, які здійснюються з шахрайськими цілями (наприклад, для отримання страхових грошей) або як форма протесту.
- Самоампутації можуть бути наслідком розладу ідентичності цілісності тіла (БІД), рідкісного та важкого психічного розладу. Люди, які страждають цим станом, відчувають сильне бажання ампутувати одну або кілька частин свого тіла.
- Деякі культурні або релігійні традиції передбачають практику незначних ампутацій як ритуал ініціації, щоб підкреслити перехід від одного стану до іншого (наприклад, від дитинства до дорослого життя). Деякі африканські племена та австралійські аборигени, наприклад, практикують авульсію різців як ритуальну церемонію. Скарифікації, спотворення обличчя (ринотомія, ампутація вуха тощо), обрізання чи каліцтво (інфібуляція та кліторектомія) також можуть набувати значення належність до спільноти.
- Інфекції, що виникли внаслідок діабетичної стопи;
- Проблеми з кровообігом;
- Фокальний дефіцит проксимальної частини стегнової кістки;
- Малогомілкова гемімелія;
- Надмірна кількість пальців (наприклад, полідактилія);
- Атеросклероз;
- Хвороба Бюргера (або хвороба Бюргера);
- Замороження.
Зазвичай для збереження суглоба надають перевагу частковим ампутаціям, однак у хірургії раку перевагу віддають дезартикуляції (тобто ампутації, виконані на рівні суглоба).
Загалом, методика залежить від ступеня захворювання: різні рівні хірургічної ампутації та відповідні лінії розрізу шкіри намагаються забезпечити протез дійсною та функціональною залишковою культю.
Деякі приклади хірургічної ампутації
НИЖНІ КІНЦІ
- Ампутація пальця ноги
- Часткова ампутація стопи (примітка: найпоширеніші методи - це методи Хопарта та Лісфранка);
- Дезартикуляція щиколотки (наприклад, ампутація Сайма, а. Пірогова тощо);
- Транс-гомілкова ампутація (зазвичай її називають "ампутацією нижче коліна");
- Ампутація колінної чашечки (дезартикуляція коліна)
- Трансфенальна ампутація (вище коліна);
- Дезартикуляція стегна (ампутація нижньої кінцівки в тазостегновому суглобі).
Конкретним прикладом великої ампутації ноги є геміпельвектомія, тобто хірургічне видалення половини таза та іпсилатеральної нижньої кінцівки. Цей вид втручання практикується, перш за все, у разі злоякісних пухлин або кісткових метастазів, що поширюються на стегно і до крижів.
Іншим прикладом дуже інвазивного втручання є ампутація в поєднанні з обертанням Ван-Несса, при якому стопа повертається на 180 ° і таким чином зашивається, щоб дозволити використовувати гомілковостопний суглоб так, ніби це коліно, і забезпечити більшу ефективність протеза .
ВЕРХНІ КІНЦЯ
- Ампутація пальців кисті;
- Ампутація п'ясті;
- Дезартикуляція зап'ястя
- Транс-променева ампутація (зазвичай її називають ампутацією передпліччя або під ліктем);
- Дезартикуляція ліктя
- Трансгумеральна ампутація (вище ліктя)
- Дезартикуляція плеча.
Варіант згадки про транс-променеву ампутацію, про який варто згадати,-це техніка Крюкенберга, яка пропонує відновлення певного "ручного" використання кісток ліктьової кістки та променевої кістки для створення кукси, подібної до щипця.
.Далі м’язи розсікають і кістку розрізають коливальною пилкою.
Клапті шкірного та м’язового волокна надягаються над куксою, іноді з вставкою елементів для полегшення накладання протеза.
М'язи повинні бути прикріплені в умовах, подібних до нормальних фізіологічних умов. Це дозволяє ефективно скорочувати м’язи, здатні:
- Зменшити атрофію частини;
- Дозволити функціональне використання абатмента;
- Підтримуйте м'які тканини, що покривають залишкову кістку.
Методика дистальної стабілізації м'язів, для якої найбільш переважним є міодез (прямий шов м'яза до кістки або до окістя). Однак при суглобовій ампутації дезартикуляції може використовуватися тенодез, де сухожилля прикріплене до кістки.
Штучний протез накладається через кілька місяців після операції, пацієнту надається програма реабілітації.
Як визначається рівень ампутації?
Відповідно до цілей втручання, амплітуда ампутації встановлюється таким чином, щоб дозволити:
- «Адекватне артеріальне розпилення залишкової частини;
- Застосування ортопедичного протеза.
Наскільки це можливо:
- Хірург, який практикує ампутацію, намагається зберегти кінцівку;
- Кровопостачання має бути достатнім на рівні ампутації, щоб уникнути ускладнень та подальших втручань;
- Точка, де проводиться ампутація, повинна дозволяти пацієнту ефективно використовувати штучну кінцівку.
Характеристика ампутаційного абатмента
"Ідеальний" абатмент повинен:
- Мати хорошу м’язову трофіку;
- Підтримувати ефективний кровообіг;
- Не боліть.
Частина, що залишилася від ампутації, зазвичай реконструюється за допомогою методів стабілізації та мікрохірургії, щоб сприяти безперервності кінцівки.
Післяопераційне управління
Після ампутації в післяопераційному режимі важливо:
- Полегшують загоєння ран, зменшують набряки та запобігають ризику інфікування;
- Зберігати силу кінцівок і розгинання суглобів, запобігаючи контрактурам і обмеженням рухливості;
- Десенсибілізуйте куксу (як передбачається, вона не повинна бути болючою).
У минулому ампутація супроводжувалася глибокою інвалідністю; завдяки безперервному та значному розвитку технологій операції (з точки зору гемостазу, асептики, анестезії та мікрохірургічної практики) та розробці ортопедичних протезів, в даний час можна одужати з відмінними результатами та відновити свою повсякденну діяльність, однак обмежену знеціненням.
