Артроцентез

Що таке артроцентез?

Артроцентез - це загальноприйнята медична процедура для діагностики та лікування деяких захворювань суглобів.

Метою артроцентезу є вилучення шляхом аспірації зразка синовіальної рідини, що міститься у відносній суглобовій капсулі; зібраний таким чином зразок досліджується в лабораторії для оцінки ступеня запалення та наявності кристалів або патогенних мікроорганізмів, особливо у у випадку синовіального випоту невідомого походження. Під час "артроцентезу лікар може також прийняти рішення" зробити спільну ін'єкцію, яка передбачає внутрішньосуглобове введення ліків, корисних для полегшення болю та набряку. Найчастіше використовувані препарати для цією метою є стероїдні протизапальні засоби (або кортикостероїди).

Показання до артроцентезу

Артроцентез показаний для встановлення діагнозу, полегшення симптомів, зливання інфікованої рідини або введення ліків.

Діагностика

Терапія

• Спільний випіт невідомого походження;
• Підозра на септичний артрит;
• Індукована кристалами артропатія: подагра та псевдоподагра;
• Крововилив (травма);
• Ревматоїдний артрит, остеоартрит та остеонекроз.

• Зниження внутрішньосуглобового тиску та симптоматичне полегшення великого випоту (набряк);
• Обмежте пошкодження суглоба від інфекційного процесу, видаливши ексудат із суглоба.

• Діагностичне значення. Артроцентез в основному використовується для діагностики подагри, артриту та інфекцій. Синовіальну рідину можна перевірити на наявність крові, гною, кристалів, білків і глюкози, а також культивувати для визначення наявності патогенних мікроорганізмів. Також оцінюється зовнішній вигляд зразка (колір, в’язкість, помутніння, об’єм синовіальної рідини тощо) та проводиться підрахунок клітинного компонента (кількість білих або еритроцитів). Кожен з цих параметрів може бути корисним для визначення причини певної патології.
  
  • Макроскопічний аспект надає корисну інформацію про ступінь запалення та наявність гемартрозу (збір крові в порожнині суглоба).
  • Кристалічна мікроскопія дозволяє точно діагностувати подагру (наявність кристалів урату мононатрію) і псевдоподагра (хвороба осадження кристалів кальцію, дигідрат пірофосфату).
  • Мікробіологічні дослідження є ключем до підтвердження інфекційних станів (наприклад: пляма за Грамом та мікробіологічна культура для септичного артриту).

Діагностика

Зовнішній вигляд

В'язкість

Особливі результати

Нормальний

Прозорий - жовтий

Високий

Травматичний

Червоний

Високий

Наявність крові

Ревматоїдний артрит

Хмарно

Низький

Гемагглютинація за тестом на ревму (або тест на РА)

Артроз

Прозорий - жовтий

Високий (нормальний)

Можлива наявність дрібних уламків хряща

Подагра

Хмарно

Зменшити

Кристали мононатрію урату (голчасті)

Псевдоподагра

Хмарно

Зменшити

Кристали пірофосфату кальцію (ромбоподібний)

Септичний артрит

Хмарно або гнійно

Низький

Позитивна мікробіологічна культура

Туберкульозний артрит

Хмарно

Низький

Позитивна мікробіологічна культура для кислотостійких бацил

• Лікувальна цінність: ін'єкція суглоба. Артроцентез може бути корисним для поліпшення рухливості суглобів та полегшення болю та набряку. Дренаж суглобового випоту також може видалити клітини, які беруть участь у запальному процесі; нейтрофіли та мононуклеарні лейкоцити, по суті, вивільняють ферменти та хімічні речовини, які можуть пошкодити чутливі тканини та індукувати дегенерація суглобів. Для швидкого зняття запалення суглоба та подальшого зменшення симптомів під час артроцентезу в суглоб можна ввести лікарський засіб. Ця програма корисна для лікування запальних станів, таких як ревматоїдний артрит, подагра, тендиніт, бурсит та артроз.

Найчастіше під час артроцентезу вводяться такі речовини:

• Кортикостероїди: протизапальні засоби, які діють, зменшуючи симптоми артриту та обмежуючи накопичення хімічних речовин, що виробляються клітинами запального процесу в суглобовому просторі. Послаблюючи гіперактивну імунну систему, кортикостероїди можуть допомогти зменшити «запалення та мінімізувати тканини» пошкодження. Знеболювання може тривати кілька місяців, але ін’єкції не завжди ефективні і не повинні перевищувати чотирьох введень на рік для конкретного суглоба.
• Гіалуронова кислота: змащує суглоби, може бути введена для поліпшення рухливості та полегшення симптомів протягом 6-12 місяців.

Процедура

Після ретельного очищення ділянки, що підлягає обробці, на шкіру наносять рідкий розчин йоду (приклад: Бетадин ®), потім в ділянку вводять місцевий анестетик. Голку стерильного шприца вводять всередину суглоба, щоб збирати синовіальну рідину шляхом аспірації. Після видалення зайвої рідини лікар може також ввести препарат для лікування деяких станів. Потім голку видаляють і накладають пов'язку на місце входу. Суглоби, які зазвичай проходять артроцентез, включають: коліно, плече, гомілковостопний суглоб, лікоть, зап’ястя, основу великого пальця та суглоби кисті та стопи. Важливість цього аналізу - посібник з УЗД Іноді доцільно полегшити артроцентез у складних випадках. Крім того, УЗД може бути корисним для виявлення присутності синовіальної рідини перед аспірацією, а згодом допомагає виділити деякі характерні аспекти артропатій, викликаних кристалами.

Ускладнення

Можливі ускладнення артроцентезу включають синці, незначні місцеві кровотечі та зміну кольору шкіри в місці ін’єкції. Ці ефекти є досить поширеними. Рідкісним, але серйозним ускладненням артроцентезу є інфекція (септичний артрит). при надто частому застосуванні можуть виникнути системні побічні ефекти.