Колектомія

Загальність

Колектомія - це хірургічна операція з видалення всього кишечника або його частини.
Виконана за допомогою традиційної операції або лапароскопії, колектомія дозволяє вилікувати або запобігти різним хворобливим станам, що впливають на товстий кишечник.

Резекція хворого кишкового тракту під час колектомії.

Зображення взята з: www.obesitysurgeryassociates.com

Окрім тотальної колектомії та субтотальної колектомії (тобто частини товстої кишки), існують також «геміколектомія (за допомогою якої видаляється тільки права кишка або тільки ліва кишка) та проктоколектомія (за допомогою якої видаляється товста і пряма кишка). разом).
Операція колектомії вимагає спеціальної підготовки і проводиться під місцевою анестезією.
Після закінчення процедури пацієнту роблять ін’єкції протягом декількох днів і зазвичай залишаються в лікарні близько тижня.

Що таке колектомія?

Колектомія - це операція, спрямована на повне або часткове видалення кишкового тракту, який називається товстою кишкою.
Очевидно, що під час кожної колектомії також слід практикувати реканалізацію кишечника, щоб знову дозволити транзит (отже, і виведення) фекалій.

ДЕ ЗНАЙДЕНО КОЛОН? КОРОТКИЙ ЗВІТ про анатомію кишечника

Кишечник - це частина травної системи між пілором і анальним отвором. З анатомічної точки зору він поділяється на два основні сектори: тонкий кишечник, який також називають тонкою кишкою, і товсту кишку, також звану товстою кишкою.

Тонка кишка є першим відділом; вона починається від пілоричного клапана, що відділяє його від шлунка, і закінчується біля ілеоцекального клапана, розташований на кордоні з товстою кишкою. Тонка кишка складається з трьох відділів (дванадцятипалої кишки, тонкій кишці та клубової кишки), має довжину близько 7 метрів і має середній діаметр 4 сантиметри.
Товстий кишечник є кінцевим трактом кишечника і травної системи, починається від ілеоцекального клапана і закінчується анальним отвором; він складається з 6 відділів (сліпа кишка, висхідна ободова кишка, поперечна ободова кишка, низхідна ободова кишка, сигма і пряма кишка), має довжину близько 2 метрів і має середній діаметр 7 сантиметрів (звідси назва товстої кишки).

ОСНОВНІ ВИДИ КОЛЕКТОМІЇ

Залежно від кількості видаленої товстої кишки, колектомія набуває іншої конкретної назви; ця назва відноситься до видаленої частини товстого кишечника.
Тому існують такі види колектомії:

• Тотальна колектомія, яка складається з видалення всієї товстої кишки.
• Субтотальна колектомія, що полягає у видаленні однієї або декількох частин товстої кишки.
• Геміколектомія - це видалення правої або лівої частини товстої кишки
• Проктоколектомія, яка полягає в подвійному видаленні товстої і прямої кишки.

Коли ви це робите

Колектомія проводиться для запобігання або лікування певних патологічних станів, які можуть виникнути в товстій кишці.
Ці хворобливі стани складаються з:

• Рак товстої кишки. Чим прогресуючий рак товстої кишки, тим більша частина кишечника видаляється. У випадках дуже важких злоякісних новоутворень також застосовується тотальна колектомія.
• Хвороба Крона та виразковий коліт. Це два аутоімунних захворювання, що відносяться до категорії так званих запальних захворювань кишечника. Характеризуючись порушеннями альвусу та абдомінальним болем, хвороба Крона та виразковий коліт потребують колектомії, якщо призначена медикаментозна терапія не дала задовільних результатів або коли під час контрольної колоноскопії були виявлені передракові клітини.
• Дивертикуліт. Дивертикуліт вимагає колектомії, коли медикаментозна терапія та прийняття здорового способу життя не дали бажаних результатів.
• Кишкова непрохідність. Якщо оклюзія важка, може також знадобитися тотальна колектомія.
• Постійна кишкова кровотеча. Коли втрата крові в кишечнику є значною і не показує поліпшення, єдиним терапевтичним рішенням може бути часткова колектомія.
• Поліпи кишечника. Поліпи кишечника - це доброякісні пухлини, які, однак, у деяких випадках можуть перетворюватися на злоякісні утворення. Для запобігання цьому ускладненню може бути використана часткова колектомія, за допомогою якої усувається кишкова область, очолювана поліпами.

Ризики

Як і будь -яка хірургічна операція, колектомія може також включати такі ускладнення, як:

• Внутрішня кровотеча
• Інфекції
• Утворення тромбів у венах (тромбоз глибоких вен) або в легенях (легенева емболія)
• Інсульт або інфаркт під час операції
• Алергічна реакція на анестезуючі або заспокійливі засоби, що використовуються під час операції

Крім того, оскільки хірург змінює життєво важливий орган, оточений іншими однаково делікатними структурами, існує реальний ризик:

• Травма сечового міхура або тонкої кишки, спричинена хірургічними інструментами.
• Проблема з фекальним транспортом. Це відбувається через дефект реканалізації кишечника.

Підготовка

Колектомія - це хірургічне втручання, яке включає загальну анестезію. Тому перед її виконанням особа, яку оперують, повинна бути піддана таким клінічним оглядам:

• Ретельне фізичне обстеження
• Повний аналіз крові
• Електрокардіограма
• Оцінка клінічної історії (хвороби, які перенесли в минулому, будь -яка алергія на анестезуючі препарати, ліки, прийняті під час перевірок тощо).

Якщо жодних протипоказань не виявляється, хірург (або його співробітник) проілюструє процедури, можливі ризики, рекомендації до і після операції і, нарешті, час відновлення.

Основні рекомендації до і після операції:

• Перед колектомією припиніть будь-яке лікування на основі антитромбоцитарних засобів (аспірин), антикоагулянтів (варфарин) та протизапальних засобів (НПЗЗ), оскільки ці препарати, знижуючи згортаючу здатність крові, схильні до сильної кровотечі.
• У день процедури продовжуйте голодувати щонайменше минулого вечора, а кишечник порожній і, можливо, чистий. Щоб спорожнити кишечник, лікар зазвичай рекомендує прийняти проносний розчин за кілька годин до операції. для очищення кишечника використовують антибіотики.
• Після операції вам допоможе довірена особа.

КОЛЕКТОМІЯ D "НЕЗАЛЕЖНА РОБОТА

Іноді колектомія може бути екстреною операцією (наприклад, у разі гострої кишкової непрохідності). За таких обставин немає часу на виконання певних запобіжних заходів, таких як спорожнення кишечника або передопераційне голодування.

Процедура

Колектомію можна проводити за допомогою традиційної хірургії (яка також називається «відкритою») або за допомогою лапароскопічної операції (або лапароскопічної операції).
Перед анестезією пацієнта його підключають до різних приладів, які вимірюватимуть на час операції його життєво важливі параметри (артеріальний тиск, серцебиття, насичення крові киснем тощо).

ТРАДИЦІЙНА КОЛЕКТОМІЯ

Під час "відкритої" колектомії хірург робить "розріз на кілька сантиметрів на рівні живота і з створеного таким чином отвору видаляє хвору товсту кишку (всю або лише частину, залежно від потреб) і проводить реканалізацію.

Схема постійної колостоми. Зображення взята з: lifescript.com

Після реканалізації він закриває шви великим черевним розрізом.

ЛАПАРОСКОПІЧНА КОЛЕКТОМІЯ

Під час лапароскопічної колектомії хірург робить (завжди на животі) невеликі надрізи розміром приблизно один сантиметр, за допомогою яких він вводить хірургічні інструменти (лапароскоп тощо), за допомогою яких він витягує з черевної порожнини ділянку товстої кишки, яку слід оперувати. як тільки хворі ділянки були видалені і проведена реканалізація, він знову вставляє змінену товсту кишку в її початкове місце і зшиває невеликі надрізи.

РЕКАНАЛІЗАЦІЯ ШЛУНКОВО -кишкового тракту

Залежно від типу колектомії та розміру видаленої товстої кишки, хірург може реканалізувати залишкову кишку різними способами.

• Він може знову з'єднати решта частини товстої кишки за допомогою швів і таким чином відновити прохід для стільця, дуже схожий на звичайний. У цих випадках існує небезпека, що шви з часом розслабляться.
• Він може з'єднати частину товстої кишки, що залишилася, з "отвором в черевній порожнині" (колостомія); цей отвір з'єднаний з мішком для збору фекалій. Залежно від випадку колостомія може бути тимчасовою або постійною.
• У разі проктоколектомії (видалення товстої і прямої кишки) вона може приєднати тонкий кишечник до заднього проходу.

ПОРІВНЯННЯ ТРАДИЦІЙНОЇ КОЛЕКТОМІЇ ТА ЛАПАРОСКОПІЧНОЇ КОЛЕКТОМІЇ

"Відкрита" операція колектомії, безумовно, є більш інвазивною і вимагає більш тривалого часу відновлення, порівняно з лапароскопічною операцією колектомії. Однак це дозволяє хірургу працювати з більшою точністю.
Фактично, за допомогою лапароскопічної хірургії ризик пошкодження прилеглих до товстої кишки органів (сечового міхура, тонкої кишки тощо) аж ніяк не є незначним.

Післяопераційний етап

Наприкінці колектомії настає період госпіталізації, що триває максимум один тиждень. У цей період медичний персонал регулярно контролює стан пацієнта та його кишечника.
Загалом, до кінця госпіталізації годування відбувається внутрішньовенно (парентеральне годування), оскільки кишечник ще не зажив достатньо, щоб перетравлювати і поглинати тверду їжу.
Після виписки пацієнт, ймовірно, все ще відчуватиме біль і відчуватиме особливу втому. Обидва є нормальними відчуттями, які, як правило, зникають з плином часу.
Добре проходити періодичні медичні огляди та звертатися до лікаря при найменшому появі дискомфорту в животі, виділення крові у калі тощо.

Якщо була проведена колостомія, медичний персонал навчить пацієнта (або опікуна) змінити мішок для збору стільця.

Результати

Результати колектомії залежать від того, наскільки тяжкий стан вимагає її виконання. Насправді, чим серйозніші проблеми з кишечником, тим менше довгострокова користь може принести колектомія.