Енцефалопатія

Загальність

Енцефалопатії-це захворювання, що характеризуються «анатомо-фізіологічними змінами» мозку. Іншими словами, мозок людини, ураженої енцефалопатією, змінюється за своєю структурою та / або функціями.

Енцефалопатії можуть бути обумовлені різними причинами; провокуючі причини також залежать від симптомів, тривалості захворювання, лікування та прогнозу.
Завдяки точному діагнозу можна точно встановити характеристики поточної енцефалопатії та причини її початку. Тільки після того, як ці моменти будуть з’ясовані, можна буде спланувати адекватний терапевтичний шлях.
Прогноз мінливий: якщо енцефалопатія тимчасова, існує конкретна можливість одужання; якщо вона є постійною, пацієнт може бути навіть приречений на смерть.

Що таке енцефалопатія?

Енцефалопатія - термін, який використовується для позначення групи захворювань, які змінюють структуру та / або функції мозку.
Різні форми енцефалопатії можуть бути постійними або тимчасовими. Якщо вони постійні, вони зберігаються на все життя; якщо вони тимчасові, існує ймовірність одужання.
Деякі енцефалопатії є вродженими (тобто присутніми від народження) і залишаються незмінними протягом усього існування, не погіршуючись; інші набуваються (тобто виникають протягом життя) і можуть зазнати погіршення.
Різні види енцефалопатії відрізняються один від одного своїми провокуючими причинами, симптомами, ускладненнями та прогнозом.

Причини

Причини, які можуть призвести до розвитку «енцефалопатії» численні і дуже різноманітні.
Наступна таблиця підсумовує тригери основних відомих енцефалопатій.

Тип енцефалопатії

Причини

Хронічна травматична енцефалопатія

Це виникає в результаті численних травм або ударів у мозок. Це досить поширене явище у тих, хто займається контактними видами спорту високого рівня, наприклад у професійних боксерів (не дивно, що він також відомий як боксерська деменція).

Гліцинова енцефалопатія

Це результат генетичного стану, в результаті якого в мозку надмірна концентрація гліцину. Гліцин - звичайна амінокислота.

Енцефалопатія Хашимото

Це рідкісний наслідок аутоімунного захворювання, що вражає щитовидну залозу. Хвороба, про яку йдеться, - це тиреоїдит Хашимото.

Печінкова енцефалопатія

Це результат важкої хвороби печінки, яка більше не працює належним чином. Це класичне ускладнення печінкової недостатності внаслідок цирозу.

Діабетична енцефалопатія

Це пов'язано з високим рівнем глюкози в крові (гіперглікемія), що характерно для діабету.

Гіпертонічна енцефалопатія

Виникає внаслідок стану стійкої артеріальної гіпертензії.

Гіпоксична енцефалопатія

Це відбувається, коли мозок не отримує потрібної кількості кисню. Причини нестачі кисню пов'язані з проблемами дихання або серцево -судинної системи, тимчасовими або постійними.

Лаймська енцефалопатія

Це один із наслідків хвороби Лайма. Хвороба Лайма-це "кліщова бактеріальна інфекція. Відповідальною є бактерія". Borrelia burgdorferi.

Статична енцефалопатія

Точні причини невідомі. Деякі дослідники висунули гіпотезу, що це може бути наслідком крововиливу в мозок або інфекційного менінгіту.

Токсико-метаболічна енцефалопатія

Це може бути наслідком деяких вірусних, бактеріальних та паразитарних інфекцій або контакту з деякими отруйними речовинами, такими як засоби для чищення, пестициди, будівельні матеріали тощо.

Трансмісивна губчаста енцефалопатія

Це наслідок пріонних хвороб. Пріони - це білки, які зазвичай зустрічаються у багатьох видів тварин, включаючи людей.
Якщо з якоїсь причини пріони мутують, вони можуть викликати такі захворювання: хворобу Куру, хворобу Кройцфельдта-Якоба, фатальну сімейну безсоння та синдром Герстмана-СтрäУсслер-Шейнкер.

Уремічна енцефалопатія

Це можливий наслідок ниркової недостатності.

Енцефалопатія Верніке

Виникає внаслідок нестачі вітаміну В1. Дефіцит вітаміну В1 виникає у випадках важкого алкоголізму або неправильного харчування.

Мітохондріальна енцефалопатія

Це пов'язано з обмінними захворюваннями, які викликають різні типи дисфункцій у мітохондріальній ДНК.

Неонатальна енцефалопатія

Ця вроджена енцефалопатія виникає під час пологів або пологів і є наслідком тимчасової нестачі / дефіциту кисню в крові до мозку майбутньої дитини.

Енцефалопатія сальмонели

Це викликано харчовим отруєнням, зараженим бактеріями сальмонели.

Енцефаломіопатія

Це поєднання "енцефалопатії та міопатії. Серед причин - мітохондріальні захворювання та хронічна гіпофосфатемія (NB: гіпофосфатемія - це медичний термін, який вказує на низький рівень фосфору в крові).

Симптоми та ускладнення

Малюнок: Травми голови, спричинені контактними видами спорту, є причиною хронічної травматичної енцефалопатії. З сайту: sodahead.com

Характерною ознакою всіх енцефалопатій є зміна психічного стану.Типовими вираженнями цієї зміни є: втрата пам’яті, зміни особистості, депресія та нездатність вирішувати навіть прості проблеми повсякденного життя.
Тож залежно від того, що є провокуючими причинами та яка область ураження мозку, енцефалопатії можуть спричинити довгу серію неврологічних розладів, таких як:

• Летаргія
• Поштовхи
• Міоклонус. Це мимовільні тики однієї або декількох м’язів.
• Астерипсис. Воно складається з раптової, але тимчасової втрати м’язового тонусу.
• Утруднення розмови та ковтання
• Напади епілепсії
• Неможливість зосередитися
• Ністагм. Це швидкий і мимовільний рух очей.
• М'язова слабкість
• Втрата когнітивних функцій
• Деменція
• Подих Чейна-Стокса. Це дуже особливий розлад, через який циклічно дихання пацієнта сповільнюється, поки воно не припиниться (апное), а потім відновиться через кілька секунд, досягнувши високої глибини (гіперпное), а згодом стає все більш поверхневим, поки не досягне кульмінації. нова фаза апное.

Такі ситуації тим серйозніші, чим серйозніші зміни, що відбуваються всередині мозку.
Наприклад, у разі печінкової енцефалопатії симптоми можуть розвиватися досить швидко і мати більш ніж очевидні наслідки; у разі хронічної травматичної енцефалопатії, з іншого боку, клінічний перебіг має тенденцію бути дуже повільним, настільки, що важко встановити ранній діагноз.

КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?

Якщо ви відчуваєте один або декілька з перерахованих вище симптомів, вам слід негайно звернутися до лікаря, не вагаючись.

УСЛОЖНЕННЯ

Загалом, ознаками, що вказують на погіршення «енцефалопатії», є:

• Помітне погіршення вже наявних симптомів
• Важкий стан розгубленості
• Важкий стан дезорієнтації
• Кома

Діагностика

Для діагностики "енцефалопатії" дуже важливі як фізикальне обстеження, під час якого лікар оцінює симптоми та ознаки, що протікають, так і анамнез хвороби, що передбачає "ретельне дослідження патологій, які вразили або вразили пацієнта". пацієнт, спосіб життя тощо.
Тому, наприкінці цих перших двох аналізів, зазвичай необхідно піддати пацієнта більш глибоким перевіркам: мета полягає в тому, щоб точно визначити причини та точні ділянки мозку.

ТЕСТИ КРОВІ

Завдяки зразку крові та її аналізу в лабораторії, лікар може встановити, чи симптоми енцефалопатії обумовлені:

• "Вірусна, бактеріальна або паразитична інфекція
• Вдихання або контакт з отруйними речовинами
• Якась пріонна хвороба.

Тому аналізи крові допомагають з'ясувати причини, що викликають.

ПЕРЕКЛАД КРОНИ

Люмбальна пункція складається з взяття зразка спинномозкової рідини (або ліквору) та аналізу його в лабораторії. Для вилучення ліквору використовується голка, яку лікар вводить між поперековими хребцями L3-L4 або L4-L5.
Як і аналізи крові, люмбальна пункція допомагає у виявленні провокуючих причин: насправді, якщо у початку енцефалопатії є інфекції, інтоксикації або пріонні захворювання, їх легко виявити.

КТ та МРТ

Комп’ютерна аксіальна томографія (КТ) та магнітно -резонансна томографія (МРТ) - це два діагностичних методу візуалізації, які у разі енцефалопатії допомагають розпізнати уражені ділянки мозку.

Малюнок: ядерно -магнітно -резонансна томографія трьох осіб з енцефалопатією Верніке. Білі стрілки вказують на ознаки зміни мозку. З сайту: qjmed.oxfordjournals.org

ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАМА

Електроенцефалограма - це інструментальне обстеження, яке дозволяє реєструвати електричну активність мозку та виявляти будь -які аномалії. Це абсолютно безпечна і безболісна діагностична процедура.

Лікування

Лікування "енцефалопатії залежить від причин, які її викликали".
Ось чому дуже важливо ретельно вивчити хворобу та її симптоми та пройти відповідні діагностичні тести.
Якщо причини виліковні, енцефалопатія виліковна. У цих випадках терапевтичні засоби можуть складатися з: різних видів препаратів (антибіотиків, протисудомних засобів, гіпоглікеміків, цукрозамінників тощо), цілеспрямованої реабілітаційної терапії, операції з трансплантації хворий орган і правильне харчування.
Якщо, навпаки, причини не піддаються лікуванню, виникає енцефалопатія: невиліковна, можлива причина постійного пошкодження мозку, а в деяких ситуаціях (трансмісивна губчаста енцефалопатія) - причина смерті.

ДЕЯКІ ПРИКЛАДИ

У наведеній нижче таблиці узагальнено деякі приклади можливих методів лікування деяких форм енцефалопатії.

У випадку

Лікування

Гіпоксична енцефалопатія, обумовлена ​​тимчасовими та короткочасними проблемами з диханням.

• Киснева терапія, для збільшення кількості циркулюючого кисню.

Гіпоксична енцефалопатія внаслідок важкої та тривалої дихальної недостатності.

• Киснева терапія
• Реабілітація дихальних шляхів
• Дихальна фізіотерапія
  

Фізіотерапія та реабілітація служать відповідно для відновлення (принаймні частково) здатності дихати та покращення толерантності до зусиль.

Печінкова енцефалопатія

• Лактулоза ротової порожнини
• Дієта з низьким вмістом білка і багата овочами
• Антибіотики

Для зменшення кількості аміаку в крові (амонемія) використовується лактулоза, дієта з низьким вмістом білка та антибіотики.
Лактулоза перешкоджає росту бактерій, що виробляють аміак, і знижує рН товстої кишки (тому сприяє перетворенню аміаку в менш небезпечну речовину, а саме іон амонію).
Дієта з низьким вмістом білка, очевидно, зменшує введення сполук азоту, отже, і виробництво аміаку.
Нарешті, антибіотики вбивають бактерії, що виробляють аміак, що мешкають у товстій кишці.

Уремічна енцефалопатія

• Виправлення причин захворювань нирок
• Діаліз
• Пересадка нирки

Пересадка нирки - це найкраще рішення у випадках тяжкої ниркової недостатності.

Діабетична енцефалопатія

• Введення глюкози
• Введення інсуліну

Глюкоза використовується для усунення будь -яких надмірних падінь цукру в крові (важкий гіпоглікемічний стан), які є дуже небезпечними.
Інсулін, навпаки, використовується для контролю протилежного стану, тобто умов гіперглікемії.

Гіпертонічна енцефалопатія

• Гіпотензивний, для зниження високого кров'яного тиску.

Енцефалопатії, які назавжди змінюють структуру мозку та / або можуть призвести до смерті, піддаються лікуванню лише з симптоматичної точки зору. Насправді, у таких ситуаціях найкращим чином полегшення та усунення симптомів є єдиною формою лікування, яку можна реалізувати.

Прогноз

Прогноз залежить від типу енцефалопатії, що прогресує, та її ступеня тяжкості.
Для деяких енцефалопатій, таких як трансмісивні губчасті форми, прогноз завжди негативний, оскільки пошкодження мозку є постійним, і пацієнту рано чи пізно судилося померти.
Для лікування енцефалопатій, з іншого боку, прогноз також може бути позитивним (або, якщо вам більше подобається, не негативним), оскільки існує можливість відновлення або, принаймні, часткового відновлення нормальних функцій мозку.

Увага: згідно з Національний інститут неврологічних розладів та інсульту (американське агентство, яке займається захворюваннями мозку та центральної нервової системи), трансмісивна губчаста енцефалопатія може призвести до смерті ураженої людини навіть протягом 3-12 місяців.

Профілактика

На відміну від вроджених енцефалопатій, деякі набуті енцефалопатії можна запобігти.
Насправді, якщо ви будете вести здоровий спосіб життя без надмірностей (отже, правильні дози алкоголю та правильне харчування), і якщо ви уникатимете впливу певних токсичних речовин, ви можете зменшити ризик захворіти різними формами енцефалопатії.