Мезотеліома

Загальність

Мезотеліома - це медичний термін для злоякісної пухлини, що походить із клітини мезотелію.

Мезотелій - це серозна оболонка, яка покриває легені, серце, деякі органи черевної порожнини, яєчка у чоловіків, матку у жінок і порожнини, в яких знаходяться щойно згадані органи.

КТ пацієнта з мезотеліомою плеври. Зверніть увагу на пухлинну масу, позначену жовтими стрілками, що стискають праву легеню. З сайту wikipedia.org

Існують різні види мезотеліоми; Найвідоміші та найпоширеніші типи - мезотеліома плеври та мезотеліома очеревини.
Основною причиною будь -якої мезотеліоми у людини є вплив азбесту або азбесту.Азбест - це набір мінералів, які легко розсіюються в повітрі і вдихаються.
Симптоми мезотеліоми залежать від місця виникнення злоякісної пухлини.
Для точного діагнозу необхідна біопсія.
Можливі методи лікування включають хірургію, променеву терапію та хіміотерапію.

Що таке мезотеліома?

Мезотеліома - це будь -яка злоякісна пухлина (або рак), що походить з клітин мезотелію.
Мезотелій - це шар плоских клітин, який вистилає різні внутрішні органи (включаючи легені, серце, деякі органи черевної порожнини, яєчка у чоловіків і матку у жінок) і порожнини, в яких знаходяться ці органи.
Зокрема:

• Мезотелій легенів та порожнини, що їх містять, називаються вісцеральною плеврою та тім'яною плеврою відповідно.
  Загальний термін для плеври включає як вісцеральну, так і тім'яну плевру.
• Мезотелій серця і мішок, що його містить, відомі як вісцеральний перикард (епікард) та тім'яний перикард відповідно.
  Загальний термін для перикарда включає як вісцеральний перикард, так і тім'яний перикард.
• Мезотелій, що покриває деякі органи черевної порожнини, і порожнину, що містить ці органи, називається відповідно вісцеральною очеревиною та тім'яною очеревиною.
  Загальний термін очеревини включає як вісцеральну очеревину, так і тім'яну очеревину.
• Мезотелій яєчок відомий як вагінальна порожнина яєчка.
• Мезотелій матки відомий як периметрія (або серозна оболонка матки).

Шар плоских клітин, що утворюють різні мезотелії людського тіла, породжує мембрани серозного типу.

ВИДИ МЕЗОТЕЛІОМИ

Існують різні види мезотеліоми. Відмінність на різні типи залежить від мезотелію, в якому походить пухлина.
Найвідоміші та найпоширеніші типи мезотеліоми:

• Мезотеліома плеври: це мезотеліома, яка бере початок на рівні плеври. Наявні дані, це, безумовно, найпоширеніший тип мезотеліоми у людини.
  Він має хороші можливості проникнення (він здатний поширюватися на сусідні тканини) і може забруднювати перикард поруч своїми раковими клітинами.
• Мезотелій очеревини: це мезотеліома, яка виникає на рівні очеревини. Він являє собою ще одну добру частину мезотеліоми, яка може вплинути на людину, навіть якщо вона явно менш послідовна, ніж мезотеліома плеври.
  Він має погані можливості інфільтрації, тому рідко проникає в ракові клітини прилеглих тканин.

Менш відомими і навіть менш поширеними типами мезотеліоми є:

• Мезотеліома перикарда: це мезотеліома, яка походить від перикарда, тобто мезотелію, всередині якого знаходиться куореї.
• Мезотеліома яєчка (або мезотеліома піхвової оболонки яєчка): це мезотеліома, яка походить від мезотелію яєчок (також відома як піхвова туніка яєчка).
• Мезотеліома по периметру (або мезотеліома серозної оболонки матки): це мезотеліома, що походить від мезотелію матки, також відомого як серозна оболонка матки.

Ще кілька деталей щодо плеври та очеревини

Плевра служить, насамперед, для захисту легенів.
По -друге, він виробляє мастильну рідину, яка сприяє її проходженню на поверхні легенів, щоб забезпечити останнім більшу свободу розширення. Між вісцеральною плеврою і тім'яною плеврою існує віртуальний простір, відомий як плевральний простір або плевральна порожнина.
Очеревина служить для захисту та утримання органів черевної порожнини, які вона покриває, на місці. Як і плевра, вона виробляє змащувальну рідину, яка, проникаючи між різними органами черевної порожнини, сприяє взаємному ковзанню.

Причини

Для людини основною причиною мезотеліоми є вплив азбесту або азбесту.
Азбест-це набір мінералів (іносиликатів та філосилікатів), розташованих у видовжених тілах (так звані «азбестові волокна») і здатних легко розсіюватися у повітрі (це передбачає їх вдихання).
Для того, щоб читачі зрозуміли «вплив азбесту на розвиток мезотеліоми», повідомляється наступна статистика щодо Великобританії: 9 з 10 чоловіків з мезотеліомою та приблизно 8 з 10 жінок з мезотеліомою - це люди, які мають мали контакти з азбестом у своєму житті.
Наслідки "впливу" азбесту проявляються через багато років: мезотеліома може виникнути через 20, якщо не 50 років.

Азбест потрапляє в організм людини через дихальні шляхи. Саме з цієї причини найбільш поширеною мезотеліомою є мезотеліома плеври.

ФАКТОРИ РИЗИКУ, ПОВ'ЯЗАНІ З "АСБЕСТОМ"

Азбест

Хоча колись він широко використовувався на промислових підприємствах через свою стійкість до вогню, кислот, мікроорганізмів та зносу, сьогодні азбест більше не використовується, і багато країн світу навіть заборонили його продаж саме через його шкідливий вплив на здоров’я людини. Це значно знизило ризик впливу азбесту і, звичайно, також ризик розвитку мезотеліоми та інших супутніх порушень (азбестоз тощо).

В даний час люди, які все ще небезпечно піддаються впливу азбесту, це: ті, хто проживає поблизу старих кар'єрів для видобутку азбесту, ті, хто живе поблизу старих будівель з частинами азбесту, і ті, хто живе поблизу багатих природних місць, де утворюються ці мінеральні компоненти. азбесту.
Важливо підкреслити це поняття: чим раніше воно починається і чим більший «вплив» азбесту протягом життя окремої людини, тим вище ризик розвитку мезотеліоми.

• Інструменти на основі цементу, які виробляли Eternit (Eternit-торгова назва "азбесту").
• Текстильна промисловість, яка виробляла простирадла, спецодяг та рукавички на основі азбесту та похідних.
• Верфі та залізниці.
• Будівельні установки.
• Промисловість для фрикційних матеріалів, таких як гальма та муфти.
• Кар’єри для видобутку корисних копалин, що входять до складу азбесту.

ІНШІ ПРИЧИНИ АБО ФАКТОРИ РИЗИКУ

Вивчаючи вплив азбесту на людину, деякі дослідницькі групи відзначили, що контакт із вірусом SV40 у суб’єктів, які раніше зазнавали впливу азбесту, сприяє виникненню мезотеліоми. Наукові висновки з цього приводу поки що скупі і потребують подальших досліджень.
На думку інших дослідників, існують інші можливі причини або фактори ризику мезотеліоми: вплив радіації під час променевої терапії, вплив діоксиду торію та вплив мінералу, відомого як еріоніт, присутній у Туреччині.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

В цілому, мезотеліома - це досить рідкісна злоякісна пухлина. Наприклад, у Великій Британії від нього щорічно страждає 2600 осіб; в Італії - трохи більше 2000 осіб на рік.
У минулому деякі дослідження підкреслювали наявність більш високої захворюваності на мезотеліому серед чоловічого населення (NB: співвідношення з жіночим населенням становило 5 до 1). Швидше за все, ця тенденція була пов'язана з тим, що працівники азбесту - коли ця речовина все ще широко використовувалася - це були переважно чоловіки. Не було б нічого дивного, якби таке дослідження, проведене сьогодні, надало дещо інші дані та з меншим розривом між чоловіками та жінками.
Більшість людей з мезотеліомою старше 50 років (найчисленніші пацієнти у віці 70 років). Ця особливість серед людей похилого віку пояснюється дуже повільним впливом впливу азбесту на людину.

• Мезотеліома плеври становить майже 75% мезотеліом людини. Таким чином, приблизно 3 із 4 мезотеліом є мезотеліомами плеври.
• На мезотеліому очеревини припадає майже 25% мезотеліом людини. Отже, приблизно кожна четверта мезотеліома - це мезотеліома очеревини.
• Решта відсотків становлять мезотеліома перикарда та мезотеліоми внутрішніх репродуктивних органів чоловіків і жінок. Вони дуже рідкісні.

Симптоми та ускладнення

Приміщення: Оскільки мезотеліома плеври та перитонеальна мезотеліома є двома найпоширенішими типами мезотеліоми, у цій главі ми розглянемо переважно симптоми цих двох злоякісних пухлин мезотелію.
Типовими симптомами та ознаками мезотеліоми плеври є:

• Біль у грудях, а іноді і в попереку
• Задишка (задишка)
• Постійний кашель та / або осиплість голосу
• Плевральний випіт
• Кровохаркання (відкашлювання крові)
• Лихоманка вище 38 ° C з пітливістю, особливо вночі
• М'язова втома і слабкість
• Утруднене ковтання
• Безпричинна втрата ваги

Типові симптоми та ознаки мезотеліоми очеревини:

• Біль у животі
• Набряк живота через скупчення рідини (асцит)
• Почуття нудоти і періодична блювота
• Втрата апетиту
• Незрозуміле зниження маси тіла
• Діарея або запор
• Наявність черевної маси, впізнаваної на дотик

ОСОБЛИВОСТІ ПОЧАТКОВИХ ЕТАПІВ

Дуже часто на початку як мезотеліома плеври, так і очеревини протікає безсимптомно, тобто без явних симптомів та ознак.
Ця особливість ускладнює ранню діагностику.

УСЛОЖНЕННЯ ПЛЕВРОВОЇ МЕЗОТЕЛІОМИ

У важких випадках мезотеліома плеври може спричинити появу кількох пухлин у грудях, колапс однієї або обох легенів (пневмоторакс) та легеневу емболію.
Крім того, це злоякісна пухлина з здатністю до метастазування, тому вона може поширювати свої пухлинні клітини в органах і тканинах, віддалених від місця походження (NB: клітини, які злоякісна пухлина розповсюджується в органах і тканинах, віддалених від місця походження, називаються метастазів).

УСЛОЖНЕННЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНОЇ МЕЗОТЕЛІОМИ

У найважчих випадках мезотеліома очеревини відповідає за:

• Згустки крові у венозних судинах (тромбофлебіт)
• Жовтяниця
• Гіпоглікемія
• Подальше погіршення асциту
• Метастазування, хоча слід зазначити, що його метастатична сила менша, ніж у плевральної мезотеліоми

Симптоми перікардіальної мезотеліоми

Мезотеліома, що вражає перикард, може спричинити появу: перикардиту, серцевої недостатності, легеневої емболії, тампонади серця, болю в грудях, ортопное та кашлю.

Діагностика

Як правило, діагностичний процес, який призводить до ідентифікації мезотеліоми, починається з ретельного фізичного огляду та ретельного анамнезу (клінічна історія). Потім він продовжується з деякими діагностичними зображеннями, включаючи рентгенівські промені, КТ, резонансну ядерну магнітну та ПЕТ.

Нарешті, він закінчується біопсією, найбільш показовим обстеженням і тим, що підтверджує будь -які підозри, народжені під час попередніх оцінок.

ВАЖЛИВІСТЬ ІСТОРІЇ

Як уже згадувалося, мезотеліома майже виключно вражає людей, які зазнали впливу азбесту.
Ця характеристика робить історію хвороби фундаментальним моментом діагностичного процесу, оскільки особистість, яка ніколи в житті не контактувала з азбестом, навіть якщо у неї є підозра на симптоми, швидше за все, страждає від іншого розладу, ніж мезотеліома.
У зв'язку з цим слід зазначити, що клінічні прояви мезотеліом дуже нагадують прояви інших патологічних станів. Як приклад одного прикладу, мезотеліома плеври має симптоми та ознаки, що імітують симптоми та ознаки раку легенів або легеневого фіброзу.

ДІАГНОСТИКА ЗОБРАЖЕНЬ

Діагностичні тести візуалізації дозволяють лікарю визначити точне місце розташування пухлинної маси або мас, а також з’ясувати, чи вони не проникли в інші органи чи тканини, чи чи мали вони особливі наслідки (плевральний випіт, асцит тощо).

БІОПСІЯ

Біопсія полягає у зборі зразка клітин з пухлинної маси та в лабораторному аналізі цього зразка.
За допомогою аналізу пухлинних клітин лікар може зрозуміти тип клітини, що спричинила виникнення злоякісної пухлини: якщо виявиться, що процес утворення пухлинної маси розпочався на рівні мезотеліальної клітини (тобто мезотелію) ), то вищезгадана пухлинна маса є мезотеліомою.
Крім того, біопсія корисна, оскільки дозволяє виявити дві важливі характеристики злоякісної пухлини: стадію та ступінь.
У разі мезотеліоми плеври збирання клітинного зразка для біопсії проводиться за допомогою торакоскопії або торакотомії.
У разі мезотеліоми очеревини зразок клітин для біопсії береться за допомогою лапароскопії.

Які стадії та ступінь злоякісної пухлини?
Стадіювання злоякісної пухлини включає всю інформацію, зібрану під час біопсії, щодо розміру пухлинної маси, її інфільтруючої здатності та здатності до метастазування.
Ступінь злоякісної пухлини, з іншого боку, включає всі ті дані, які з'явилися під час біопсії, щодо ступеня трансформації клітин злоякісної пухлини порівняно з їх здоровими аналогами.

Лікування

Вибір методу лікування у разі мезотеліоми залежить від кількох факторів, серед яких: стадія та ступінь злоякісної пухлини (наявність метастазів, прогресування захворювання тощо), загальний стан здоров’я пацієнта (пацієнти зазвичай це люди похилого віку з іншими захворюваннями) та уражені ділянки тіла.
В даний час варіанти лікування мезотеліоми такі: операція, променева терапія та хіміотерапія.

ХІРУРГІЯ

Метою хірургічного втручання є видалення пухлини, з якої складається мезотеліома. Однак загалом мезотеліоми мало піддаються резекції (тобто усуненню хірургічним шляхом).
Отже, ще більшим ускладненням може стати незручне розташування злоякісної пухлини: якщо остання, по суті, походить із зони, до якої важко дістати хірургічними інструментами, операція з видалення є ще більш складною.

РАДІОТЕРАПІЯ

У разі мезотеліоми променева терапія може являти собою «альтернативу» хірургічному втручанню - якщо це неможливо - або форму ад'ювантного лікування, яке проводиться після хірургічного видалення пухлинної маси (ад'ювантна променева терапія).
Коли променева терапія має ад'ювантне значення, вона руйнує ракові клітини, які хірург не зміг видалити.

ХІМОТЕРАПІЯ

Хіміотерапія полягає у введенні одного або декількох протипухлинних препаратів, системно, внутрішньоплеврально (тобто безпосередньо в грудній порожнині) або внутрішньочеревно (тобто безпосередньо в черевну порожнину).
Залежно від особливостей наявної мезотеліоми, лікуючий лікар може вирішити, чи обрати дохірургічну хіміотерапію (також звану неоад’ювантну хіміотерапію), або післяопераційну хіміотерапію (також відому як ад’ювантна хіміотерапія).
Метою неоад’ювантної хіміотерапії є зменшення маси пухлини, щоб полегшити подальше хірургічне видалення.
Мета ад'ювантної хіміотерапії, з іншого боку, - усунути пухлинні клітини, які хірург не зміг видалити шляхом резекції.

МОЖЛИВИЙ ДОГЛЯД ЗА МАЙБУТНЄМ

Останнім часом лікарі та дослідники експериментують з дією деяких конкретних ліків, що належать до категорії моноклональних антитіл, а також відомих як біологічні препарати.
Серед біологічних препаратів, які мають терапевтичний ефект проти мезотеліоми, тремелімумаб заслуговує окремої згадки.

Прогноз

Мезотеліома майже завжди має негативний прогноз, оскільки її діагноз виникає, дуже часто, занадто пізно, коли ситуація вже сильно скомпрометована.
Середня виживаність при плевральній або перитонеальній мезотеліомі становить 12 місяців. Однак слід зазначити, що деяким пацієнтам вдається пережити навіть 3 роки (очевидно, з найбільш підходящою терапією).
Середня виживаність при перикардіальній мезотеліомі становить 10 місяців.