Діафрагмальна грижа

Загальність

"Діафрагмальна грижа" - це випинання, обумовлене "аномальним отвором на діафрагмі", однієї або декількох органів черевної порожнини в грудній порожнині.
"Отвір на діафрагмі може бути" вродженою аномалією - отже, наявною від народження - або "набутою аномалією", тобто розвиненою протягом життя, після конкретної причинної події.

З сайту: www.chop.edu

Симптоматологічна картина зазвичай складається з респіраторних розладів та наслідків, що випливають з них. Більш того, грижові органи черевної порожнини займають простір, відведене для легенів, погіршуючи їх ріст (особливо у дітей) та функціонування.
Щоб уникнути ускладнень, важливо, щоб діагностика та лікування були своєчасними; терапія, що складається з хірургічного лікування ad hoc, спрямовані на переміщення черевної порожнини та відновлення діафрагми.

Отже, "є" грижа

"Грижа" - це витік кишечника та / або прилеглих тканин (наприклад, навколишніх жирових тканин) з порожнини тіла, яка зазвичай їх містить (NB: слово кишечник вказує на загальний внутрішній орган).
Розлив може бути повним або частковим.

Що таке діафрагмальна грижа?

"Діафрагмальна грижа - це витік однієї або кількох внутрішніх органів, що містяться в черевній порожнині, через аномальний отвір у діафрагмі. Тому вищезгадані нутрощі виступають у грудний відділ, де знаходяться серце та легені.
Отвір на діафрагмі, що викликає витікання з внутрішніх органів, може бути вродженою аномалією - отже, наявною від народження - або набутою - тобто розвинутою протягом життя.
Особливо, коли пацієнтами є дуже маленькі діти, "діафрагмальна грижа являє собою" невідкладну медичну допомогу, яку необхідно негайно лікувати, щоб уникнути появи неприємних ускладнень.

ПОЛОЖЕННЯ ТА ФУНКЦІЯ ДІАФРАГМИ?

Діафрагма-це м’яз ламінарної форми, який знаходиться на нижньому краю грудної клітки і відокремлює грудну порожнину від черевної порожнини.
На додаток до того, що органи грудної клітини відокремлені від органів черевної порожнини, ця ламінарна м’яз відіграє фундаментальну роль під час процесу дихання:

• На фазі вдиху він скорочується, штовхаючи черевні органи вниз і змушуючи піднятися найближчі до нього ребра. Це збільшує об’єм грудної порожнини і дозволяє легеням вбирати необхідний повітря.
• У фазі видиху він звільняється, дозволяючи органам черевної порожнини знову піднятися (Примітка: це також відбувається завдяки підтримці м’язів живота), а нижні ребра повертаються у нормальне положення.
  На цій фазі об’єм грудей помітно зменшується.

ЯКІ ЧЕРВОВІ ВІСЦЕРИ ЗАКЛЮЧЕНІ?

Положення діафрагми

Черевні нутрощі, які можуть брати участь у формуванні діафрагмальної грижі, це: шлунок, кишечник, селезінка та печінка.

ЧИ ДІАФРАГМАТИЧНА ГЕРНІЯ ТА ГІЯТАЛЬНА ГЕРНІЯ ТАКІ ж?

Багато людей вважають, що діафрагмальна грижа та грижа діафрагмової кістки є синонімами і що вищезгадані терміни відносяться до одного і того ж медичного стану.
Однак це не так.
Діафрагмальна грижа, по суті, є особливою формою діафрагмальної грижі, оскільки вона полягає у специфічному випинанні шлунка через так звану стравохідну діафрагмальну перерву, тобто отвір у діафрагмі, в яке зазвичай вставляється стравохід.

Причини

Як зрозуміло з визначення, діафрагмальна грижа утворюється через отвір на діафрагмі.
Останнє має різне походження залежно від того, вроджене воно чи набуте.

ВРОДНА ДІАФРАГМАТИЧНА ГЕРНІЯ

Вроджені отвори на діафрагмі є результатом помилки під час внутрішньоутробного розвитку, що порушує нормальне формування ламінарного м’яза, розміщеного між грудною кліткою та животом.
З випинанням одного або декількох черевних органів у грудний відділ, органи, укладені в грудній клітці (зокрема, легені), не мають належного простору для правильного росту та розвитку. Більш того, щоб займати місце, відведене для них, є органи «живота», вклинені в грудну клітку.
Коли отвір на діафрагмі є вродженим, діафрагмальна грижа приймає назву вродженої діафрагмальної грижі.
Лікарі виділили щонайменше три різних типи вродженої діафрагмальної грижі:

• Грижа Бохдалека. Це найпоширеніший тип і становить 95% клінічних випадків вродженої діафрагмальної грижі. Аномальний отвір на діафрагмі розташований у задньолатеральних кутах цієї м’язи. У 80-85% пацієнтів задньолатеральний кут з патологічним отвором-лівий.
• Грижа Морганьї. Цей тип становить лише 2% клінічних випадків вродженої діафрагмальної грижі. Аномальний отвір, з якого виходять нутрощі, знаходиться на передній частині діафрагми, відразу за мечоподібним відростком грудини. Точна точка у листуванні з отвором Морганьї (звідси і назва грижі Морганьї).
• Евентрація діафрагми. Це найрідкісніший тип. Вона полягає у постійному піднесенні частини або всієї діафрагми. Це включає рух черевних органів вгору, займаючи місце, відведене для анатомічних елементів грудної клітки (особливо легенів).

Чи є вроджена діафрагмальна грижа результатом генетичної зміни?
Наукові дослідження показали, що лише 30% випадків вродженої діафрагмальної грижі походить від «зміни хромосомного складу пацієнтів.
У решті випадків причини вродженого отвору на діафрагмі абсолютно невідомі. Саме тому лікарі називають ці обставини терміном ідіопатична вроджена діафрагмальна грижа, де ідіопатична означає відсутність точної та ідентифікованої причини запуску.

НАБИТА ДІАФРАГМАТИЧНА ГЕРНІЯ

Отвори, отримані в діафрагмі, зазвичай є результатом ударної травми або проникаючої травми, розташованої між грудною кліткою та животом.
Ударна травма - це те, що може зазнати автомобіліст, який потрапив у дорожньо -транспортну пригоду, або окрема особа при падінні зі сходів, занятті контактним видом спорту тощо.
З іншого боку, проникаюча травма - це та, якій піддається суб’єкт, що став жертвою ножового пострілу або стрілянини.
Коли набувається отвір на діафрагмі, діафрагмальна грижа набуває специфічної назви набута діафрагмальна грижа.

Хоча дуже рідко, можливо, що хірургічні розрізи, зроблені під час операцій на животі або грудях, відповідають за проникаючу травму діафрагми. Тому насправді навіть операція на черевній / грудній клітці є можливою причиною набутої діафрагмальної грижі.

Точніше, лікарі вказують на цей конкретний стан визначенням ятрогенної діафрагмальної грижі.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Дослідження, що стосуються смертності вродженої діафрагмальної грижі, повідомляють, що остання смертельна у 40-60% випадків. Це підтверджує сказане на початку статті про небезпеку діафрагмальної грижі у зовсім маленьких дітей.
Подібні дослідження, цього разу, що стосуються смертності придбаної діафрагмальної грижі, показали, що 17% випадків, коли діафрагма зазнає серйозного розриву, є смертельною.

Симптоми та ускладнення

Вроджена діафрагмальна грижа та набута діафрагмальна грижа мають більшість симптомів та ознак.
Типова картина симптомів включає:

• Труднощі з диханням. При наявності «вродженої діафрагмальної грижі труднощі з диханням є результатом недостатнього (або аномального) розвитку легенів (гіпоплазія легенів); проте за наявності« набутої діафрагмальної грижі вони є результатом неналежного функціонування легені. У цій другій обставині на функціонування легенів впливає черевна порожнина, яка, перебуваючи в грудній порожнині, штовхає легені і позбавляє їх необхідного простору під час дихального акту.
• Ціаноз. Ціаноз є типовим наслідком "недостатньої кількості кисню в крові. Щоб визначити настання цього стану - який збігається з наявністю синювато -багряного кольору шкіри - є труднощі з диханням, описані в попередньому пункті. По суті, дихання - це акт, який дозволяє крові "заряджатися" киснем, киснем, який ця ж кров переносить до різних органів і тканин тіла.
• Тахіпное. Це медичний термін для прискореного дихання або, точніше, збільшення кількості вдихів на хвилину.
• Тахікардія. Це стан, при якому частота серцевих скорочень у спокої перевищує нормальні межі. Іншими словами, це коли серцебиття в спокої прискорюється.
  У разі діафрагмальної грижі (як вродженої, так і набутої) вона виникає у відповідь на утруднення дихання та зменшення присутності кисню в крові. Насправді, при збільшенні серцевих скорочень збільшується і кров, що надходить у легені, щоб «заряджатися» киснем.На жаль, у пацієнтів з діафрагмальною грижею легені функціонують погано, тому тахікардія абсолютно марна.
• Зменшення або повна відсутність дихальних звуків. Це два типові ознаки вродженої діафрагмальної грижі, які з’являються при недорозвиненні легенів (гіпоплазія легенів).
• Сприйняття класичних звуків і спорожнення кишечника на рівні грудної зони. Це характерно для пацієнтів з діафрагмальною грижею, що характеризується випинанням частини кишечника в грудну порожнину.
• Сприйняття спорожнілого живота. Це наслідок того, що одна або кілька нутрощів черевної порожнини перемістилися в грудну клітку.

Ці симптоми різняться за ступенем тяжкості щодо причин: чим вони важчі, тим більше симптоми та ознаки можуть призвести до настання неприємних наслідків.

ІНШІ ТРАВМИ, ПОВ'ЯЗАНІ З "НАБУТОЮ ДІАФРАГМАТИЧНУ ГЕРНІЮ"

Придбана діафрагмальна грижа часто пов’язана з іншими станами, які також є наслідком удару або проникаючої травми.
Ці стани включають травми голови, травми аорти, переломи довгих кісток або тазових кісток, розриви печінки та розриви селезінки.

УСЛОЖНЕННЯ

Якщо не розпочати своєчасне лікування, діафрагмальна грижа може викликати легеневу гіпертензію та / або інфекції легенів.

Діагностика

Щодо вроджених діафрагмальних гриж, лікарі мають можливість діагностувати їх ще до народження за допомогою простого пренатального ультразвукового дослідження (пренатального УЗД). Це не повинно дивувати, оскільки, як ми вже говорили у главі, присвяченій причинам, отвір на діафрагмі є результатом помилки, що виникає під час внутрішньоутробного розвитку.
Іншою ознакою певного діагностичного значення (завжди у разі можливої ​​вродженої діафрагмальної грижі) є наявність «великої кількості навколоплідних вод (тобто рідини, яка оточує і захищає плід, всередині» матки).
Що стосується набутих діафрагмальних гриж (і, очевидно, вроджених, не діагностованих до народження), то їх ідентифікація ґрунтується на виконанні різних діагностичних тестів та обстежень. наступне в різних інструментальних оцінках, включаючи: рентген, торако-абдомінальне УЗД, КТ грудно-черевного відділу та аналіз газів артеріальної крові.

ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА

Під час медичного огляду лікар:

• Проаналізуйте рухи грудної клітки та оцініть наявність будь -яких відхилень
• Оцініть наявність та тяжкість утрудненого дихання
• Подивіться, чи ваші легені видають звуки. Відсутність звуку в одній або обох боках грудної клітки свідчить про порушення в одній або обох легенях.
• Перевірте, чи немає звуків у грудях або руху кишечника.
• Пальпуйте живіт, щоб побачити, чи відсутні в ньому органи. Якщо деякі органи просунулися в грудну клітку, черевна порожнина буде менш повною, ніж зазвичай.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ТЕСТИ

Рентген, торако-абдомінальне УЗД та торако-абдомінальна КТ-це три інструментальні обстеження, які забезпечують досить чітке зображення внутрішніх органів і тканин, що дозволяє лікарю спостерігати за їх здоров'ям.
Аналіз газів артеріальної крові, з іншого боку, дозволяє оцінити функцію легенів, ефективність газообміну всередині альвеол та рівень кисню, що циркулює в крові.

Лікування

Діафрагмальна грижа - це невідкладна медична допомога, яку можна вилікувати лише хірургічним шляхом.
У вродженому стані ідеальний час для проведення операції-24-48 годин після народження.

З іншого боку, коли він набутого типу, лікарі проводять операцію лише після зупинки будь -якої внутрішньої кровотечі (внутрішньої кровотечі) та інших подібних обставин, спричинених травмою, що викликала отвір на діафрагмі.

З чого складається операція?

Операція включає загальну анестезію, розріз грудної клітки (в місці, де знаходиться діафрагма), переміщення органів черевної порожнини, які вирвалися в їх природну порожнину, відновлення діафрагми (в місці, де вона має отвір) і закриття грудного розрізу за допомогою швів.
Пробудження від загальної анестезії настає, як тільки анестезіолог припиняє введення анестезуючих препаратів.

ОСОБЛИВІ ОСОБЛИВОСТІ ЛІКУВАННЯ ВРОДНОЇ ДІАФРАГМАТИЧНОЇ ГЕРНІЇ

Перед кожною вродженою діафрагмальною грижею хірурги піддають маленьких пацієнтів медичній процедурі, відомій як екстракорпоральна мембранна оксигенація (ECMO).
ECMO складається зі складного пристрою, званого мембранним оксигенатором, який замінює функцію легенів і забезпечує оксигенацію крові людини, до якої приєднаний той самий пристрій.
Фактично, мембранний оксигенатор виготовлений таким чином, що після з'єднання з пацієнтом він збирає, насичує киснем і знову вводить кров пацієнта в кровообіг.
З’єднання з ECMO може тривати майже протягом усієї госпіталізації, оскільки легені, особливо в перші моменти післяопераційної фази, потребують відпочинку та відновлення.
Насправді, ECMO еквівалентно апарату серцево-легенів для дорослих.

Прогноз

На прогноз «діафрагмальної грижі впливають різні фактори, зокрема:

• Ступінь ураження легенів. Якщо здоров'я легенів серйозно порушено, життя пацієнта знаходиться в серйозній небезпеці.
• Своєчасність лікування. Своєчасне лікування, навіть якщо діафрагмальна грижа не є важкою, може поставити під загрозу здоров’я пацієнта та ускладнити процес відновлення.
• Наявність травматичних уражень в інших анатомічних місцях. Цей фактор особливо впливає на прогноз набутої діафрагмальної грижі травматичного походження.

Згідно з деякими статистичними дослідженнями США, нинішній рівень виживаності для лікуваних випадків вродженої діафрагмальної грижі становить понад 80%.

Профілактика

Якщо набуту діафрагмальну грижу певним чином можна запобігти, впливаючи на фактори ризику, вроджена грижа - це стан, від якого немає профілактичних засобів.