Фіброміалгія - лікування та лікування

Що таке фіброміалгія?

Фіброміалгія - хронічне захворювання зі складною клінічною картиною. Цей розлад може бути надзвичайно виснажливим, а також заважати нормальній повсякденній діяльності. Відомого ліки немає, і лікування фіброміалгії головним чином зосереджено на усуненні симптомів та поліпшенні загального стану здоров’я.

Фіброміалгія викликає біль, м’язову напругу в багатьох областях тіла, астенію та багато інших симптомів, які можуть відрізнятися за зовнішнім виглядом та інтенсивністю у кожного пацієнта: деякі хворі на фіброміалгію мають легкі симптоми і вимагають настільки ж помірного лікування, а інші мають виражені симптоми та вимагають комплексного терапевтичного підходу.

Лікар може вказати індивідуальний план лікування, адаптований до потреб окремого пацієнта, що страждає на фіброміалгію. Звичайна медицина спирається на фармакологічні методи лікування для усунення таких симптомів, як біль, астенія, порушення сну, а також для корекції змін, що лежать в основі захворювання (зокрема, дефіциту серотоніну). Нефармакологічні методи лікування, такі як навчання пацієнтів, аеробні вправи та когнітивно-поведінкова терапія, можуть сприяти поліпшенню функціональних можливостей і надзвичайно ефективні в модифікації вегетативної гіперактивності, наявної при фіброміалгії.

Останні дослідження показали, що поєднання різних мультидисциплінарних підходів дозволяє отримати кращий терапевтичний результат. Насправді, комплексні плани лікування показали певну ефективність у знятті болю та інших симптомів, пов’язаних з фіброміалгією.

Препарати

Ми можемо виділити кілька класів препаратів, що використовуються для лікування фіброміалгії.
У лікуванні хронічного болю та більш широких симптомів, пов’язаних із розладом, існують три ліки, схвалені Адміністрацією з харчових продуктів та медикаментів (FDA) для лікування фіброміалгії:

Прегабалін (затверджений у червні 2007 р.);
Дулоксетин (затверджений у червні 2008 р.);
Мілнаципран (затверджено у січні 2009 року, але не в Європі).

Антидепресанти

У лікуванні фіброміалгії початковий підхід, який закріпився протягом багатьох років, передбачає використання трициклічних антидепресантів (наприклад: амітриптиліну та тразодону) окремо або у комбінації з бензодіазепіном короткої дії. Низькі дози цих препаратів можна вводити для полегшення множинних симптомів, частково зменшуючи біль та порушення сну та настрою. Як правило, ці препарати поєднуються з препаратами для розслаблення м’язів. Крім того, важливо пам’ятати, що серотонін, крім участі в одному з "центральні" механізми захворювання також залучені до генезу деяких форм депресії, для яких більшість препаратів, що діють на серотонін, класифікуються як антидепресанти.

В даний час нові селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, SSRI), такі як флуоксетин або циталопрам, які виявилися клінічно ефективними у зменшенні болю та порушень сну, а також у збільшенні здатності виконувати повсякденні дії.
Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SSNRI): вони мають вибіркову та специфічну дію на транспортери серотоніну та норадреналіну. Ці препарати, такі як венлафаксин та дулоксетин, можуть бути ефективними для поліпшення фізичних функцій, болючості суглобів та напруги м’язів. Інгібітори в основному використовуються там, де СІЗЗС (діють тільки на серотонін) виявляються неефективними.

Міорелаксанти

У тому випадку, якщо жорсткість м’язів є переважною, може бути корисно пов’язати центральний м’язовий релаксант, який діє на “периферичний” прояв фіброміалгії, зменшуючи м’язову контрактуру, а разом з цим і біль. Міорелаксанти, які виявили більш специфічну дію при фіброміалгії, - це циклобензаприн і тизанідин.

Анальгетики

Знеболюючі препарати можна використовувати для зменшення запалення, хоча вони часто не підходять для зменшення болю, пов’язаного з фіброміалгією.

Ацетамінофен може полегшити м’язовий біль та скутість, викликану фіброміалгією, однак його ефективність різна.
Трамадол - це синтетичний знеболюючий препарат центральної дії, який можна призначати окремо або в комбінації з парацетамолом. Володіє деякими опіоїдними властивостями і було показано, що він ефективний у деяких пацієнтів з фіброміалгією.
У поєднанні з іншими лікарськими засобами лікар може також вказати деякі нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як ібупрофен або напроксен натрію; проте загальна реакція на терапію є частковою та незадовільною, що підтверджено численними дослідженнями.

Протиепілептичні засоби

У пацієнтів з фіброміалгією з рефрактерним болем або гіпералгезією може бути показано введення препарату, призначеного для лікування епілепсії, з різними результатами.
Ці протиепілептичні препарати корисні для зменшення певних видів болю:

Габапентин: іноді корисно лікувати деякі симптоми, такі як хронічні больові стани.
Прегабалін: Це був перший препарат, схвалений Управлінням з контролю за продуктами та ліками (FDA) для лікування фіброміалгії. Прегабалін-аналог γ-аміномасляної кислоти (ГАМК), схвалений для лікування центрального та периферичного неврологічного болю, ефективний у значному зменшенні болю, порушень сну, втоми та якості життя.

Примітка до показань до ліків для фіброміалгії

Знеболюючі препарати повинні діяти на центри болю і не повинні бути простими протизапальними засобами (ефективність яких при синдромі фіброміалгії практично нульова).
Введення НПЗЗ не рекомендується як терапія першої лінії.
На часовому рівні може знадобитися:

до трьох місяців, щоб отримати користь від терапії амітриптиліном (антидепресант);
до шести місяців для досягнення максимальної відповіді від дулоксетину (SSNRI) та прегабаліну (протиепілептичного засобу).

Деякі ліки потенційно можуть викликати симптоми відміни після припинення терапії. Для антидепресантів та прегабаліну, зокрема, корисно поступово припиняти лікування.

Фізіотерапія

Пацієнтам з фіброміалгією часто рекомендують фізіотерапію (ТЕНС, іонофорез, термотерапія тощо); серед них TENS (транскутанний електричний стимулятор нервів, по -італійськи «транскутанний електричний стимулятор нервів») - єдиний, який показав дійсно ефективні результати.

Когнітивно-поведінкова терапія

Психологічні фактори, пов’язані з захворюванням (зниження працездатності, неможливість нормально виконувати повсякденні дії, навіть тривіальні тощо), значно впливають на вираженість симптомів фіброміалгії. Деякі освітні програми допомагають пацієнту зрозуміти хворобу та навчитися Когнітивно-поведінкова терапія-це методи лікування, часто пов’язані з медикаментозною терапією, які демонструють помірний ефект у зменшенні симптомів фіброміалгії. Найкращий ефект досягається, коли ці заходи застосовуються разом із фізичними вправами.

Схоже, що психологічна терапія не має значного впливу на біль, втому та порушення сну, але вони допомагають поліпшити розлади настрою та підтримують пацієнта у самостійному лікуванні хвороби.