Що таке хронічний пієлонефрит
Хронічний пієлонефрит є результатом рецидивуючих інфекцій нирок, які можуть спричинити рубцювання паренхіми нирок і прогресуюче порушення функції органів, особливо в контексті обструкції. Ризик полягає в тому, що запальний процес поступово руйнує тканини, викликаючи у фазі термінальної ниркової недостатності , аж до того, що потрібна трансплантація нирки.
Лікування
У разі хронічного пієлонефриту необхідно ретельно оцінити сечовивідні шляхи за допомогою діагностичних досліджень, здатних виділити будь -які аномалії в сечовивідних шляхах (наприклад, урографію або цистографію) і, можливо, вдатися до хірургічної корекції. Насправді, за наявності обструкції сечовивідних шляхів, інфекції часто стійкі до терапії і мають тенденцію до рецидиву. Для виправлення цих станів можна провести кілька хірургічних процедур; Виходячи з аномалії, лікар може вибрати, наприклад:
- Пієлопластика, для відновлення ниркової миски у разі обструкції сечово-тазового суглоба.
- Трансуретральний підхід із застосуванням цистоскопії для видалення каменів у нирках та / або процедурою “кошика” для відновлення невеликих агрегатів нирок або сечоводів.
- Хірургічна корекція вроджених аномалій, що призводять до везикоуретерального рефлюксу (приклад: реімплантація сечоводів).
За винятком анатомічних змін, лікування спрямоване на викорінення інфекції та усунення причин, які схильні до хронічного пієлонефриту. Якщо причину можна виявити в «інфекції сечовивідних шляхів», можна спробувати викорінити збудника за допомогою атакувальної антибіотикотерапії та подальшої тривалої підтримуючої терапії низькими дозами дезінфікуючих засобів. Може знадобитися продовження антибіотикотерапії до тривалої періоди часу, навіть на кілька місяців (від 3 до 6 місяців).
Подальше спостереження за лікуванням можна проводити за допомогою посіву сечі через тиждень після закінчення медикаментозної терапії, який показує ліквідацію збудника. У випадках загострення захворювання терапія буде подібною до терапії гострого пієлонефриту. Антибіотикотерапія рецидивів має на меті зменшити кількість гострих епізодів інфекції, полегшити процес загоєння та зупинити прогресуюче функціональне погіршення роботи нирок. Інші види медикаментозного лікування включають призначення медикаментозної терапії для контролю гіпертонії. Та ниркову недостатність. Хірургічне видалення хворої нирки (нефректомія) показана у формі важкого одностороннього хронічного пієлонефриту.
Прогноз
Якщо раптово призначити адекватне лікування, хвороба, як правило, зупиняє її прогресування до ниркової недостатності, і очікувані результати, як правило, досить хороші. У більшості людей розвиваються рубці на нирках та атрофія нирок. Антибіотикотерапія при інфекціях та антигіпертензивна терапія при підвищеному артеріальному тиску, як правило, ефективні. Результат різних хірургічних процедур (пієлопластика, видалення каменів та нефректомія), як правило, позитивний.
Ускладнення
Ускладнення хронічного пієлонефриту включають рецидивуючі інфекції з резистентними бактеріями та можливість виникнення пошкодження нирок, що поступово призводить до утворення рубців, з рефлюксною нефропатією, нирковою недостатністю та вторинною гіпертензією (високий кров'яний тиск, що виникає після паренхіматозних змін або коли ниркова артерія, або одна з її гілок, є стенотичною). Еволюція хронічного пієлонефриту може викликати піонефроз (важке та обширне захворювання нирок, що характеризується накопиченням гною, з руйнуванням ниркової паренхіми), вогнищевий гломерулосклероз (викликаний змінами ниркові клубочки з неселективною протеїнурією, гіпертензією та мікрогематурією), уросепсис (системна запальна реакція, що поширюється сечовивідними шляхами), хронічна ниркова недостатність, яка у термінальній фазі може навіть призвести до необхідності пересадки органу.
Рідкісним і особливим варіантом хронічної форми є ксантогранулематозний пієлонефрит, що характеризується утворенням жовто-помаранчевих абсцесів та гранульом у мозковій зоні з важким руйнуванням нирок та клінічною картиною, яка може нагадувати ниркову клітинну карциному або інші запальні процеси, спричинені ниркова паренхіма. У більшості пацієнтів спостерігається рецидивуюча лихоманка, уросепсис, анемія, біль, камені в нирках та втрата функції ураженої нирки. Бактеріальні культури ниркової тканини зазвичай позитивні. Зазвичай для остаточного лікування ксантогранулематозного пієлонефриту потрібна нефректомія (видалення нирки).
Як і у випадку з усіма іншими формами хронічної хвороби нирок, пацієнта слід контролювати на предмет прогресування хронічного пієлонефриту та розвитку таких станів, як гіперліпідемія, гіпертонія, діабет та погіршення функції нирок.
Інші статті на тему «Терапія хронічного пієлонефриту»
- Хронічний пієлонефрит: причини, симптоми та діагностика
- Пієлонефрит
- Гострий пієлонефрит
- Діагностика пієлонефриту
- Лікування гострого пієлонефриту: терапія, перебіг та ускладнення
- Профілактика пієлонефриту
- Пієлонефрит - ліки для лікування пієлонефриту
