Екстрасистолія

Загальність

"Екстрасистолія" - це аритмія серця, що характеризується пульсом скорочення серця (систоли), що має передчасний початок та / або місце походження, відмінне від синоатріального вузла

Було багато дискусій щодо правильного визначення екстрасистолії, що буквально означає «доданий ритм», але яке насправді являє собою передчасну систолу; з цієї причини екстрасистолію іноді називають передчасне серцебиття або позаматковий удар (щоб підкреслити походження імпульсу, відмінного від синоатріального вузла).

Екстрасистоли можуть бути поодинокими явищами (які з’являються спорадично) або послідовними явищами (які йдуть одна за одною → екстрасистоли парами, трійнями чи заготовками); крім того, вони можуть регулярно чергуватися з одним або кількома нормальними ударами, настільки, що серце ритм називається бігемінальним, трійчастим або чотиригранним, заснований на звичайній екстрасистолічно-систольній каденції.

Екстрасистолія на сьогоднішній день є найпоширенішою серцевою аритмією, як у здорових осіб, так і у людей із серцевими захворюваннями (кардіопатична). Причини різні і залежать від стану здоров’я ураженої особи: у кардіопатичної особи „екстрасистолія пов’язана для хворого серця, тоді як у здорового пацієнта це може залежати від різних факторів, таких як зловживання алкоголем і курінням, кава, фізична втома або розумовий стрес. Діагноз в основному проводиться за допомогою електрокардіограми, а терапія залежить від наявності або менше серцеві захворювання, що лежать в основі позасистолічного епізоду.

Примітка: щоб зрозуміти деякі поняття, проілюстровані у статті, необхідно мати основи анатомії та фізіології серця, проілюстровані у загальній статті про серцеві аритмії.

Що таке екстрасистолія?

Екстрасистолія - ​​це аритмія серця, що характеризується аномальними серцевими скороченнями (систолами), що мають одну або обидві з наступних ознак:

1. Передчасний вигляд у порівнянні зі звичайним подразником. Це перешкоджає проведенню імпульсу.
2. Позаматкове походження, тобто місце виникнення імпульсу відрізняється від синоатріального вузла.

Ці дві характеристики перешкоджають нормальному синусовому ритму, який походить від домінуючого центру маркера, або навіть замінюють його.
Екстрасистоли, безумовно, є найчастішими аритміями, настільки, що деякі кардіологи стверджують, що кожна особа хоча б раз у своєму житті мала епізод передчасної / позаматкової систоли.
Екстрасистоли з’являються по -різному. Вони можуть бути:

1. Спорадично. Екстрасистолія - ​​явище поодиноке.
2. Попарно. Відбуваються два послідовних позасистолічних явища, один за одним.
3. Привіт. Це термін, який вказує на наступність трьох або більше позасистолічних явищ.

Крім того, може статися так, що одна або кілька екстрасистол входять у нормальний синусовий ритм із власною каденцією. Іншими словами, можливо, що "відбувається регулярне чергування між екстрасистолією та нормальним серцебиттям. У цих випадках ритм визначається як:

1. Бігеміно, якщо є чергування між нормальним ритмом та екстрасистолією.
2. Трійчаста, якщо виникають систолічні трійки, що складаються з нормального ритму та двох екстрасистол; або двома нормальними ударами з наступною «екстрасистолією».
3. Чотиригранний, якщо послідовність чотирьох систол складається з однієї екстрасистоли і трьох нормальних ударів.

Екстрасистоли, як згадувалося, також можна виділити за місцем виникнення. Тому на основі шляху (домінантного або вторинного), що породжує передчасну систолу, можна скласти таку класифікацію:

1. Синусова екстрасистолія. Це дуже рідкісні події. Походження передчасного удару лежить у частині синусового вузла, трохи відрізняється від тієї, яка зазвичай діє як домінуюча ступінь.
2. Передсердні екстрасистоли. Вони займають друге місце за шкалою частот появи. Імпульс скорочення, передчасний щодо синусового імпульсу, може генеруватися в будь -якій точці мускулатури передсердя. Ефекти залежать від того, наскільки рано настала екстрасистолія: чим раніше це відбувається, тим більша ймовірність того, що шлуночки ще знаходяться у незбудливій діастолічній (тобто релаксаційній) фазі. Тому міокард шлуночків не скорочується, незважаючи на отримання стимулу.
3. Атріовентрикулярні вузлові екстрасистоли. Вони зустрічаються рідко, вони займають третє місце за частотою появи. Точна область початку знаходиться поблизу атріовентрикулярного вузла або в пучку Гіса, тобто між передсердями і шлуночками. Імпульс, що генерується між двома серцевими порожнинами, може поширюватися у бік обох, стимулюючи спочатку передсердя або спочатку шлуночки. Звідси випливає, що проведення імпульсу є неупорядкованим і аномальним.
4. Шлуночкові екстрасистоли. Вони абсолютно частіші передчасні систоли. Вони беруть початок у будь -якому місці шлуночків і можуть поширюватися на передсердя. За "екстрасистолією шлуночків слідує синусовий подразник, який, однак, переходить у незбудливість міокарда (оскільки він нещодавно отримав передчасний подразник). Тому немає" ефективної реакції на нормальний ритм. Ця відсутність м'язової сприйнятливості призводить до паузи, званої компенсаторною відчуття «втрати серцебиття».'.

Слід зазначити, що перераховані вище - це лише деякі з характеристик різних екстрасистол. Кожен з них, по суті, має додаткові деталі, корисні для кардіолога для визначення повного діагнозу. Однак ми згадували момент, коли виникає екстрасистолія, і як вона вписується в нормальне серцебиття, оскільки цей момент (рання або пізня діастола) важливий для розуміння впливу екстрасистоли на серцевий викид. Діастола - це фаза, в якій серце розслабляється після скорочення для перекачування крові в кровообіг: це час, необхідний для того, щоб міокард "зарядився" і знову сприйняв новий імпульс. сприйнятливий до подразника; і навпаки, "екстрасистола, що з'являється в пізній діастолі, виявить міокард більш сприйнятливим до проходження імпульсу". Це також впливає на синусовий ритм після екстрасистоли та серцевого викиду, що буде порушено.

Причини

Причини, що визначають "екстрасистолію", різні і залежать від стану здоров'я окремої людини, ураженої передчасною систолою.
Нагадуючи, що екстрасистоли є найчастішими аритмічними епізодами, якщо вони виникають у здорової людини, оскільки це легко відбувається, вони НЕ слід вважати хворобою серця, оскільки вони не мають клінічного значення для кардіолога.

1. Тютюн.
2. Зловживання кавою та чаєм.
3. Алкоголь.
4. Стимуляція блукаючого або симпатичного рефлексу, що надходить від органів черевної порожнини.
5. Стани втоми, фізичної та психічної.
6. Тривожні та анксіолітичні препарати.
7. Вагітність.

Під час вагітності екстрасистоли є досить частими явищами і зберігаються до пологів; після цього вони припиняються. Тому за відсутності інших ознак, які можуть свідчити про серцеві захворювання, вони не повинні викликати побоювання.

Картина щодо екстрасистол, пов’язаних із захворюваннями серця, зовсім інша. У цьому випадку причини, тобто хвороби серця, набагато серйозніші і вимагають більшої уваги. Насправді проста екстрасистолія може викликати аритмії з більш серйозними наслідками. Я:

1. Екстрасистола є надшлуночковою, вона може перерости у тріпотіння передсердь або фібриляцію передсердь.
2. Екстрасистола - шлуночкова, вона може перетворитися на фібриляцію шлуночків. Вони, безумовно, найбільш небезпечні.

До серцево-судинних захворювань, пов'язаних з позасистолічними епізодами, відносяться:

1. Серцева недостатність.
2. Вальвулопатії.
3. Гіпертрофія шлуночків.
4. Інфаркт міокарда.

Нарешті, є й інші патологічні ситуації, не стосуються серця, які можуть викликати екстрасистоли. Вони є:

1. Гіпертиреоз.
2. Порушення роботи шлунково -кишкової системи (приклад: гастроезофагеальний рефлюкс).
3. Гіпертонія.
4. Електролітний дисбаланс (гіпокаліємія; гіперкальціємія; гіпомагніємія).

Симптоми

Більшість екстрасистол не відчувається постраждалим. Це пояснюється тим, що вони є незначними проявами. Відчуття - відсутність серцебиття або інтенсивніше серцебиття.
Коли екстрасистоли виникають у порожніх місцях (тобто принаймні три послідовні передчасні систоли), порушення серцевого ритму легше помітні.
Іншими типовими симптомами є:

1. Неприємні відчуття в грудях, подібні до тремтіння крил.
2. Серцебиття (або серцебиття).
3. Тривога.
4. Запаморочення.
5. Нудота.
6. Блідість.
7. Ліпотимія (слабкість).

Діагностика

Точний діагноз вимагає кардіологічного огляду. Традиційними тестами, допустимими для оцінки будь-якого аритмічного / позасистолічного епізоду, є:

1. Вимірювання пульсу.
2. Стетоскопія.
3. Електрокардіограма (ЕКГ).
4. Динамічна електрокардіограма за Холтером.

Вимірювання пульсу. Кардіолог може отримати фундаментальну інформацію з оцінки:

1. Артеріальний пульс. Вимірювання проводиться на променевій артерії (на рівні зап'ястя) і інформує про частоту та регулярність серцевого ритму.
2. Пульс яремної вени. Корисно зрозуміти тип присутньої екстрасистоли.

Стетоскопія. Прослуховування шумів і шумів дуже корисно, наприклад, щоб відрізнити аортальний або легеневий стеноз клапана від стенозу атріовентрикулярного клапана.

Електрокардіограма (ЕКГ). Це інструментальне обстеження, призначене для оцінки перебігу електричної активності серця.На підставі отриманих слідів лікар може оцінити тяжкість та причини екстрасистол.

Динамічна електрокардіограма за Холтером. Це нормальна ЕКГ, з тією перевагою, що моніторинг триває 24-48 годин, не заважаючи пацієнту виконувати звичайну повсякденну діяльність. Це корисно, коли позасистолічні епізоди є спорадичними та непередбачуваними.

Важливу роль у діагностиці також відіграє анамнез, тобто збір лікарем інформації про те, що пацієнт описує про позасистолічні напади. що відрізняються один від одного днями / тижнями, навіть у тих, у кого немає патологічних розладів будь -якого іншого характеру. Ці особи, якщо не проводиться ЕКА, показують нормальний слід ЕКГ, що унеможливлює правильний діагноз.

Терапія

Епізоди екстрасистолії у людей без серцевих захворювань не вимагають специфічних терапевтичних втручань. Це вірно, навіть якщо події часті. Однак рекомендується:

1. Помірне споживання кофеїну або алкоголю.
2. Не палити.
3. Зменшіть стрес і тривогу, не вдаючись до наркотиків.

Іншими словами, виправляючи певну поведінку та більше охороняючи своє здоров’я, можна зупинити проблему, пов’язану з передчасною систолою.

Поведінка щодо серцевих екстрасистол відрізняється. У цих випадках терапевтичне лікування може мати фармакологічний, електричний або хірургічний характер.
Використовуються такі препарати:

1. Антиаритмічні засоби. Вони служать для нормалізації серцевого ритму. Наприклад:
   1. Хінідин
   2. Прокаїнамід
2. Бета -блокатори. Вони використовуються для уповільнення частоти серцевих скорочень. Наприклад:
   1. Метопролол
   2. Тимолол
3. Блокатори кальцієвих каналів. Вони використовуються для уповільнення частоти серцевих скорочень. Наприклад:
   1. Дилтіазем
   2. Верапаміл

Слід зазначити, що екстрасистолія патологічного походження є симптомом, тому простого введення антиаритмічних препаратів недостатньо для вирішення проблеми.

Якщо джерелом проблеми є серцеві захворювання, електролікування зазвичай складається з так званої катетерної радіочастотної абляції.

Ця методика використовує катетер, який, потрапивши до серця, здатний вводити радіочастотний розряд, потрапляючи в область міокарда, що породжує екстрасистолію (тобто маркер шляху, що замінює синусовий вузол). Уражена ділянка руйнується, і це повинно повернути контроль імпульсів скорочень у руках назад у синоатріальний вузол.

Хірургічне лікування, з іншого боку, спрямоване на вирішення основної проблеми серця і тому залежить від діагностованого захворювання серця. Наприклад, якщо пацієнт страждає від аортального стенозу, операція, спрямована на відновлення функції клапана серця, також відновлює нормальну ритмічність серця.

Нарешті, як ми бачили, деякі екстрасистоли викликані несерцевими патологічними станами. Також у цих випадках зникнення передчасних систол є наслідком лікування діагностованої основної патології. Це стосується, наприклад, електролітного дисбалансу, при якому терапія полягає у введенні добавок магнію (якщо пацієнт страждає на гіпомагніємію) або калію (якщо пацієнт страждає на гіпокаліємію). Ми діємо так само при наявності гіпертиреозу, спочатку лікуючи останній, оскільки він викликає екстрасистоли.

Профілактика

Виходячи з сказаного, для запобігання епізодам екстрасистолії необхідно усунути ті фактори ризику, які можуть сприяти розвитку серцевих захворювань. Наприклад, уникнення куріння, крім запобігання негайним екстрасистолічним явищам, також усуває ризик розвитку серцевих захворювань у майбутньому. Не менш важливою є фізична активність, виконання якої (за умови, що це розглядається як відпочинок, а не як зобов'язання) позитивно впливає на стани тривоги та стресу, які можуть вразити людину. Фактично було помічено, що фізичні вправи зменшують екстрасистолію у багатьох суб'єктів.