Загальність
Гіпоглікемія полягає в надмірному падінні рівня глюкози в крові до концентрацій, що дорівнюють 45-50 мг / дл або нижче. Коли цей дефіцит стає особливо серйозним, гіпоглікемія стає метаболічною зміною високого ризику; глюкоза є фактично основним енергетичним субстратом для організму і, зокрема, для мозку.
Не дивно, що брак цього цукру в крові викликає такі симптоми, як слабкість, тахікардія, голод з тягою до вуглеводів, нудота, тривога, відсутність координації м’язів, нервозність / дратівливість, розумова сплутаність свіжості та пітливість, аж до гіпоглікемічної коми і смерті.
Причини
За нормальних умов важка гіпоглікемія є рідкісною подією завдяки втручанню автоматизованих нейроендокринних реакцій (зниження синтезу інсуліну та збільшення вивільнення глюкагону, катехоламінів, кортизолу та гормону росту); більше того, гіпоглікемія штовхає суб’єкта до пошуку їжі, бажано вуглеводів, що швидко відновлює нормальний рівень глікемії.
Надлишок інсуліну
Гіпоглікемія типова для діабету, який лікується надмірними дозами інсуліну або пероральних гіпоглікемічних засобів, але вона може виникнути - у легкій формі - навіть у здорового пацієнта, наприклад, через занадто тривале голодування або інтенсивні та тривалі фізичні навантаження.
Реактивна гіпоглікемія
Певна форма, що називається реактивною або постпрандіальною гіпоглікемією, зазвичай виникає після їжі, часто через дві -три години після їх закінчення. У більшості випадків причина цього стану залишається невизнаною. У зв'язку з цим були сформульовані різні гіпотези; по -перше, люди, які страждають від реактивної гіпоглікемії, надто чутливі до адреналіну - гормону, перейменованого в стрес, - який викликає симптоми, подібні до симптомів, викликаних гіпоглікемічними кризами, і виходу яких сприяє гіпоглікемія. Інша гіпотеза полягає в тому, що ці суб’єкти не виробляють достатньої кількості глюкагону, гормону, який протидіє надмірному падінню глікемії, протидіючи дії інсуліну. Не дивно, що реакційна гіпоглікемія також може бути викликана гіперінсулінемією, а точніше, «гіперсекрецією інсуліну підшлункова залоза; не рідко цей стан супроводжується пізньою гіпоглікемією (через четверту годину після закінчення прийому їжі).
На медичному рівні порушення толерантності до глюкози, що супроводжується гіперінсулінемією, вважається переддіабетичним станом, з можливим і ймовірним переходом до явного цукрового діабету.Також з цієї причини реактивна гіпоглікемія типова для перших стадій цукрового діабету II типу; у постраждалих пацієнтів гіперглікемія реєструється після їжі через затримку секреції інсуліну, яка є недостатньою в перші години та надмірною у наступні години.
Інші причини гіпоглікемії
В основі реактивної гіпоглікемії можуть бути вроджені дефіцити ферментів, такі як спадкова непереносимість фруктози, галактоземія та чутливість до лейцину у новонароджених (амінокислоти також стимулюють вивільнення інсуліну).
Іншою причиною реактивної гіпоглікемії є операції гастрорезекції, яким піддаються, наприклад, люди з ожирінням або люди з раком шлунка; цей стан, так само, як і вроджена гіпершвидкість спорожнення шлунка, визначає швидкий надходження хімусу в тонкий кишечник (який у звичайних умовах сприймає його дуже поступово) і однаково швидке всмоктування.
Роль наркотиків та продуктів харчування
Існують ліки (такі як акарбоза), добавки (псилій, гуарова камедь, пектин) і взагалі продукти, багаті клітковиною, які діють у зворотному напрямку, а отже, уповільнюючи кишкову абсорбцію глюкози, можуть виявитися корисними для запобігання реактивної реакції гіпоглікемія.
Навпаки, вживання алкоголю у великих кількостях, особливо у хронічних алкоголіків у стані недостатнього харчування, сприяє реактивній гіпоглікемії, ймовірно, внаслідок пригнічення глюконеогенезу, спричиненого його метаболізмом.
Профілактика
Роль дієти
Їжа, особливо багата простими вуглеводами (цукрами), наприклад, солодощі, є вірним союзником реактивної гіпоглікемії. Швидке надходження в кров глюкози, що поглинається слизовою оболонкою кишечника, стимулює сильне вивільнення підшлункової залози інсуліном, необхідним для рівень цукру в крові, який став небезпечно високим.
Таким чином, у здорової людини глюкоза сильно проникає в клітини зі швидким зниженням концентрації в крові; тому ми говоримо про реактивну гіпоглікемію, стан, який, як ми бачили на початку статті, стимулює гіпоталамічний центр голоду. Звідси випливає рекомендація: зменшити споживання простих цукрів та збільшити споживання свіжих овочів, що діє як для дієт для схуднення (підвищує почуття ситості, зменшує булімічні кризи), так і у профілактичній сфері проти хвороб, пов’язаних з діабетом та надмірною вагою.
Поведінкові поради щодо запобігання реактивної гіпоглікемії:
- їжте невеликі, але часті страви з інтервалом близько трьох годин;
- регулярно виконувати фізичні вправи, уникаючи тренувань натщесерце, які можна перервати невеликою закускою, яка не сильно навантажує травну систему;
- обмежити або виключити споживання нервової їжі, такої як чай, кава та чорний шоколад;
- дотримуйтесь збалансованої дієти, намагаючись обмежити споживання алкоголю та простих цукрів на користь складних, які в будь -якому випадку слід споживати з певною мірою.Глікемічне навантаження страви насправді важливіше, ніж глікемічний індекс окремих продуктів харчування. Теоретично, використання харчових добавок з клітковиною, здатних уповільнювати кишкову абсорбцію глюкози, може виявитися корисним для профілактики реактивної гіпоглікемії.
Діагностика
Діагноз реактивної гіпоглікемії можна поставити на підставі результатів "OGTT", "відомого" орального тесту на навантаження глюкозою. У цьому тесті перорально вводять водний розчин приблизно 75 грам глюкози, реєструючи показники глікемії (і, можливо, інсулінемічні) через заздалегідь встановлені проміжки часу (30 ", 60", 90 ", 120", 150 ", 180", 210 ", 240", 270 "300"). Діагноз визначений, якщо глікемія знижується до 45 мг / дл, хоча ймовірно, якщо мінімальні значення глюкози в крові становлять від 45 до 55 мг / дл. Тест дозволяє, серед іншого, діагностувати цукровий діабет та порушення толерантності до глюкози, позитивний, якщо рівень глікемії після 180 "після прийому розчину підніметься відповідно вище 139 і 199 мг / дл.
Ліки для лікування "реактивної гіпоглікемії"
