Під редакцією доктора Сари Беджато
Поведінкові розлади у хворого на хворобу Альцгеймера
Поведінкові розлади, розлади настрою та психотичні симптоми, які часто супроводжують людину з хворобою Альцгеймера, спричинені не тільки дегенерацією мозку, але й способом адаптації пацієнта до його прогресуючих вад.
При таких симптомах, як галюцинації та марення, корисні антипсихотичні препарати. Зокрема, зазвичай їх можна виділити в антипсихотичних засобах старшого покоління, використання яких має бути обмежене особливо надзвичайними умовами і в будь -якому випадку протягом обмеженого періоду часу, а також нового покоління або нетипові. Останні використовуються для лікування поведінкових розладів деменції і мають меншу кількість побічних ефектів, таких як седація або уповільнення рухів, порівняно з препаратами старшого покоління.
Серед найбільш часто використовуваних препаратів нового покоління - Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel та Risperdal.
Важливо підкреслити, що пацієнти з хворобою Альцгеймера мають більший ризик розвитку побічних ефектів, включаючи метаболічний синдром, сукупність метаболічних факторів ризику, які збільшують можливість розвитку серцевих захворювань, інсульту та діабету.
Також повідомлялося про початок злоякісного нейролептичного синдрому, що характеризується гіпертермією, скутістю м’язів та зміною стану свідомості.
Один з останніх антипсихотичних препаратів, затверджений Європейською Комісією у 2010 році, Sycrest (в Європі) або Saphris (у США), виявив перспективу у лікуванні нейропсихіатричних симптомів, які можуть виникнути у пацієнтів з хворобою Альцгеймера. Перспективні результати, отримані за допомогою цього препарату, ймовірно, пояснюються тим, що він викликає мінімальні несприятливі серцево -судинні та антихолінергічні ефекти, а також мінімальне збільшення ваги (збільшення маси тіла).
У пацієнтів з хворобою Альцгеймера депресія також дуже поширена, оскільки постраждала особа стикається з різними емоційними реакціями, включаючи страх, жах і зневіру, спричинені когнітивним зниженням, до якого хвороба поступово призводить з втратою незалежності.Ознаки та симптоми депресії у пацієнтів з хворобою Альцгеймера дуже важко розпізнати, оскільки деякі характеристики також характерні для хвороби Альцгеймера, такі як анорексія, безсоння, втрата ваги та ангедонія.
Якщо ці симптоми, що характеризуються розладом настрою, присутні і погіршують якість життя, насамперед слід застосувати нефармакологічний підхід, який згодом підтримуватимуть антидепресанти. Як правило, ці препарати показані для лікування депресії і часто можуть бути корисними для відрізнення «класичної» депресії, яка реагує на лікування, від тієї, що є прелюдією до подальшої еволюції в деменцію, реакція якої на препарат досить сумнівна.
Серед антидепресантів, які використовуються:
- Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС): зазвичай вважаються першим вибором через низький профіль побічних ефектів порівняно з іншими класами антидепресантів. До СІЗЗС відносяться Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Побічні ефекти СІЗЗС, як правило, мають шлунково -кишковий характер і їх можна контролювати, починаючи з низької дози, яку потім можна поступово збільшувати або зменшувати. - Інший антидепресант з тетрациклічною структурою, Ремерон, є пресинаптичним α2-антагоністом, який збільшує норадренергічну та серотонінергічну передачу в центральній нервовій системі. Ремерон виявився корисним для пацієнтів з хворобою Альцгеймера, які мали депресію, пов'язану з безсонням, поганим апетитом та втратою ваги. Однак слід враховувати, що цей препарат може виявитися неправильним вибором у випадку пацієнтів із зайвою вагою або пацієнтів з ризиком метаболічного синдрому, які страждають на цукровий діабет.
- Інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI). Серед них ми знаходимо Effexor, Pristiq, Cymbalta. Зокрема, ці ліки можуть бути корисними для пацієнтів, які страждають на хворобу Альцгеймера і вже проходять лікування знеболюючими препаратами, особливо при артриті.
Однак слід уникати інгібіторів зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну у пацієнтів з артеріальною гіпертензією; вони також можуть посилити розлади безсоння.
Якщо у людини з хворобою Альцгеймера є симптоми манії або зміни настрою, потрібні препарати, що стабілізують настрій. Однак, при застосуванні цього класу препаратів необхідно вживати багатьох запобіжних заходів через потенційні побічні ефекти. У цій категорії ліків згадується наступне: Депакот, який впливає на пацієнтів, яким загрожує збільшення маси тіла, гіперглікемія та гіперліпідемія. Однак цей препарат також пов’язаний із погіршенням когнітивних функцій.
Іншим препаратом, що стабілізує настрій, є Тегретол, який, як було показано, здатний зменшити агресію. Однак його застосування вимагає моніторингу життєво важливих функцій та функцій крові. Це також важкий для дозування препарат, оскільки він змінює метаболізм багатьох інших ліків, а також метаболізм самого препарату.
У тому випадку, якщо пацієнт з хворобою Альцгеймера відчуває порушення сну, поведінкове втручання краще, ніж медикаментозна терапія. Фактично, ті, хто піклується про пацієнта, який страждає на хворобу Альцгеймера, повинні навчати пацієнта, заохочуючи корисну поведінку для встановлення хорошого ритму сну-неспання. Деякі ліки можуть бути корисними для поліпшення сну. Серед них, наприклад, корисний мелатонін, що міститься у численних ліках, що продаються без рецепта (OTC, Over The Counter). Іншим використовуваним препаратом є Триптих, антидепресант, який є сильнозаспокійливим і може бути безпечним у низьких дозах для поліпшення якості сну.
З іншого боку, бензодіазепіни не рекомендуються людям з хворобою Альцгеймера через побічні ефекти, включаючи погіршення функцій пам’яті, прогресуючу втрату координації м’язів (атаксію), розслаблення та сонливість.
Альтернативна та додаткова терапія
Оскільки хвороба Альцгеймера є прогресуючим і багатофакторним нейродегенеративним захворюванням, також шукаються альтернативні та доповнюючі терапевтичні підходи. Ці нові методи лікування, як правило, не піддаються типовим науковим дослідженням, які вимагають схвалення FDA; проте багато з цих методів лікування рекомендуються лікарями, а також іншими фахівцями, особливо це стосується людей похилого віку, які разом з хворобою Альцгеймера також виявляють класичні серцево -судинні захворювання та різні форми артриту.
Наприклад, деякі епідеміологічні дослідження показали, що аспірин та інші нестероїдні протизапальні препарати можуть “захистити” від хвороби Альцгеймера та інших форм деменції. Фактично, дослідження, проведені на тваринах, показали, що при застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів спостерігалося пригнічення β-амілоїду, який, як введено раніше, присутній у вигляді бляшок у мозку, уражених хворобою Альцгеймера. Однак рандомізовані дослідження, проведені у групах осіб, які застосовували нестероїдні протизапальні препарати, не дали задовільних результатів. Крім того, слід пам’ятати, що як аспірин, так і інші нестероїдні протизапальні препарати супроводжуються серцево-судинним ризиком, шлунково-кишковими кровотечами та проблемами з нирками. Тому ці препарати не слід призначати виключно для лікування хвороби Альцгеймера, а слід застосовувати для одночасного застосування, наприклад, як антитромботик у низьких дозах, лише за медичними показаннями.
Останні дослідження також припустили, що при хворобі Альцгеймера окислювальний стрес відіграє ключову роль, хоча ще не з'ясовано, чи це первинна патогенна подія, чи це вторинна подія активації патогенних механізмів. У пацієнтів з легкими когнітивними порушеннями було виявлено підвищений рівень окисного стресу. Це свідчить про те, що це, ймовірно, явище, залучене раннім і причинним шляхом у нейродегенеративний процес. Після збільшення споживання або рівня антиоксидантів у плазмі крові деякі обсерваційні дослідження виявили зниження ризику деменції. Тому використання речовин з антиоксидантною активністю може стати раціональним підходом для профілактики та лікування хвороби Альцгеймера.
Серед цих речовин заслуговують на увагу вітаміни А, С і Е, відомий коензим Q10, ідебенон, ацетилцистеїн, селегілін, гінкго білоба та селен. Однак наявні на даний момент дані про їх ефективність є негативними або непереконливими; пояснення цих результатів могло б хоч частково полягати в методологічних проблемах, таких як непридатна тривалість лікування, використання неоптимальних доз, неправильне терапевтичне вікно тощо. Фактично, результати експериментів свідчать про те, що окислювальний стрес є дуже ранньою подією на початку захворювання. Це говорить про те, що, можливо, антиоксиданти діють переважно на рівні первинної профілактики.
Окремої уваги заслуговує вітамін Е. Він існує у формі восьми ізоформ, і в даний час дослідження використовували лише одну з цих ізоформ, α-токоферол. Зростаючі дані свідчать про те, що інші ізоформи вітаміну Е мають захисну роль. Хвороба Альцгеймера. Потрібні подальші дослідження для з'ясування ролі антиоксидантів, також у світлі того факту, що ці продукти, що продаються як безрецептурні продукти, мають все більш широке застосування, а також приймаються без контролю. Зауважте, що деякі останні дослідження метааналізу показали збільшення смертності, пов'язаної із застосуванням антиоксидантів, таких як вітамін Е, бета-каротин та вітамін А. У високих дозах вітамін Е, здається, посилює дефіцит вітаміну К. смертність літніх людей.
Інші статті на тему «Хвороба Альцгеймера - лікування розладів поведінки та альтернативна терапія»
- Хвороба Альцгеймера - лікування та лікування
- Хвороба Альцгеймера - визначення, симптоми, причини
- Хвороба Альцгеймера - діагностика
- Альцгеймер - морфологія, патогенез та нейрохімічні аспекти
- Нові препарати та стратегії дослідження хвороби Альцгеймера
- Нові препарати та дослідження проти хвороби Альцгеймера - частина 2
- Вакцини та імунотерапія при хворобі Альцгеймера
