Загальність
Стимуляція блукання представляє можливе лікування певних аритмічних епізодів: надшлуночкової тахікардії. Насправді, збільшуючи тонус блукаючого нерва, можна перервати тахікардію, уповільнивши серцебиття. Стимуляція блукання може бути здійснена за допомогою певних маневрів або за допомогою певних препаратів. В обох випадках важливо проконсультуватися з лікарем, детально дізнатися, як здійснюються певні маневри та як слідкувати за лікуванням наркотиками, а також оцінити пов'язані з цим ризики.
Блукаючий нерв
Перш ніж описувати роль стимуляції блукання у лікуванні надшлуночкових тахікардій, варто згадати деякі характеристики, характерні для блукаючого нерва або пневмогастрального нерва.
Два блукаючих нерва, правий і лівий, складають десяту (X) пару черепних (або енцефалічних) нервів з дванадцяти пар, присутніх в тілі людини. Вони беруть початок у черепі, як і всі мозкові нерви, і поширюються до живота
Блукаючий нерв - це змішаний соматичний і вісцеральний нерв, оскільки він має рухові та чутливі волокна (соматичний компонент) та парасимпатичні волокна (вісцеральний компонент).
Парасимпатичні волокна відповідають за іннервацію мимовільних гладких м’язів:
- Трахея.
- Бронхи.
- Легені.
- Серце.
- Великі судини.
- Стравохід.
- Шлунок.
- Кишечник.
Рухові волокна, з іншого боку, іннервують такі скелетні м’язи:
- Крикотиреоїдний м’яз.
- Піднебінний піднебінний м’яз вуалі.
- Піднебінний м’яз.
- Піднебінно -глотковий м’яз.
- Звужують верхні, середні та нижні м’язи глотки.
- Сальпінгоглотковий м’яз.
- М'язи гортані.
Нарешті, чутливі волокна контактують з:
- Зовнішній слуховий прохід.
- Слизова оболонка глотки.
- Слизова оболонка гортані.
Таким чином, блукаючий нерв контролює та регулює фундаментальні фізіологічні події, такі як:
- Частота пульсу.
- Шлунково -кишкова перистальтика.
- Пітливість.
- Рухи ротом, говорити.
- Рухи гортані, дихати.
Контроль частоти серцевих скорочень парасимпатичними волокнами відбувається переважно через правий блукаючий нерв. Фактично, останній іннервує синоатріальний вузол, тобто домінуючий центр серцевого ритму, і - якщо він стимулюється - уповільнений синусовий ритм серця. Лівий блукаючий нерв, з іншого боку, іннервує шлуночок з менш потужними ефектами і, якщо він стимулюється, блокує імпульси між передсердям і шлуночком (атріовентрикулярна блокада).
Стимуляція блукання при лікуванні тахікардії
Стимуляція блукання - це можливе терапевтичне лікування, щоб повністю зупинити епізоди надшлуночкової тахікардії.
Коли ми говоримо про стимуляцію блукання або підвищений тонус блукаючого нерва, ми маємо на увазі те саме.
Щоб отримати підвищення вагусного тонусу, щоб зупинити напад тахікардії, можна виконати певні маневри або ввести певні препарати. Слід підкреслити, що кожну описану методику повинен виконувати лікар, який проінформує пацієнта про правильні операції, які необхідно зробити, та про побічні ефекти, пов’язані з кожною з них.
Що стосується маневрів, то найбільш відомими та найменш небезпечними для реалізації є:
- Маневр Вальсальви.
- Маневр Мюллера.
Ці дві операції полягають у затримці глибокого вдиху якомога довше.
Інші маневри:
- Одночасне стиснення очних яблук.
- Стимуляція каротидного синуса.
Завдяки одночасному стисканню очних яблук лікарем вдається блокувати напад надшлуночкової тахікардії. З цієї причини це не рекомендована практика.
Стимуляція каротидного синуса, з іншого боку, є більш ефективною і менш болючою технікою. Каротидна пазуха розташована на рівні роздвоєння загальної сонної артерії. Кращий ефект досягається при стимуляції правої сонної пазухи порівняно з лівою, оскільки, як ми бачили, правий блукаючий нерв, що проходить через близько до правої сонної артерії, вона іннервує синоатріальний вузол, тобто домінантний маркерний центр.
Корисність цього маневру надається не тільки терапевтичним аспектом, але й діагностичною цінністю, яку він може гарантувати. Насправді, якщо пацієнта підключити до електрокардіографа і провести стимуляцію, можна стежити за прогресом серцевого ритму і зрозуміти справжню природу збільшення частоти серцевих скорочень. Є три можливі діагностичні висновки:
- Якщо у пацієнта спостерігається уповільнення серцевого ритму, при якому він досягає синусового ритму стабільно, це означає, що напад тахікардії насправді має надшлуночковий тип.
- Якщо у пацієнта спостерігається тимчасове уповільнення, таке, що в кінці стимуляції каротидного синуса ритм знову посилюється, це означає, що збільшення частоти серцевих скорочень обумовлено іншою аритмією передсердного типу.
- Якщо у пацієнта не спостерігається уповільнення серцевого ритму, це означає, що збільшення частоти відбувається через шлуночкову аритмію.
Стимуляція блукання, спричинена ліками, передбачає введення:
- Препарати з прямою дією на блукаючий нерв.
- Препарати з непрямою дією на блукаючий нерв.
Препарати, які діють безпосередньо на блукаючий нерв, - це препарати на основі ацетиколіну, мехолілу або простагміну. Вони успішно працюють, але мають і дуже неприємні побічні ефекти.
Препарати, що побічно діють на блукаючий нерв, - це ті, що використовуються для підвищення артеріального тиску. Підвищений артеріальний тиск стимулює сонні пазухи, що, як наслідок, підвищує тонус блукаючої ліки.
Під час лікування препаратом лікар повинен одночасно виміряти артеріальний тиск, щоб переконатися, що він не перевищує 160 мм рт. Ст. (Ідеальне значення - 150 мм рт. Ст.). Також у цьому випадку зрозуміло, наскільки важлива присутність лікаря у проведенні вищезгаданої процедури стимуляції блукання.
.jpg)
