Сколіоз як природна установка - Ідіопатичний сколіоз: старі та нові концепції, клінічний випадок

Під редакцією доктора Джованні Четти

Легкий сколіоз

Лікування легкого сколіозу (приблизно до 40 градусів Кобба) передбачає некровну терапію, засновану класично на кінезітерапії (іноді супроводжується вибірковою електростимуляцією паравертебральної мускулатури), а в більш серйозних ситуаціях-на використання брекета. Класичний безкровний лікування полягає в тому, щоб зупинити або уповільнити еволюцію сколіотичної кривої.
Існують також різні альтернативні та / або додаткові пропозиції.

У літературі існують суперечливі позиції щодо використання фізичних вправ для лікування сколіозу. Оскільки це дуже складна (і здебільшого досі незрозуміла) ідіопатична патологія, очевидно, що терапія може ґрунтуватися лише на гіпотезах, які слід перевіряти в кожному конкретному випадку. Однак, я твердо переконаний, виходячи з концепцій та досвіду, описаних нижче, що вправи (і спорт) приносять / сприяють якомога більшій фізіологічній функціональності хребта та решти основних суглобових петель, що беруть участь у процесі ходьби, не може не дати корисного результату. Фізична активність повинна враховувати всі аспекти, що стосуються біомеханічного аспекту: міофасціальний, суглобовий, пропріоцептивний, нейромоторний. Вимушені установки (фізичні та психологічні) або, що ще гірше, схильність до блокування суглобів представляють, на мою думку, дуже малі шанси на успіх, оскільки вони надмірно контрастують із законами біомеханіки людини.

Серед широкого спектра альтернативних (або доповнюючих) методів, щодо ефективності чи яких інших причин існують різні наукові дослідження з часто суперечливими результатами, я згадую деякі, які в будь -якому випадку мали значний вплив у біомеханічній галузі та загалом для здоров'я: остеопатія , заснований американським лікарем Ендрю Тейлором Стіллом у 1874 р., «Рольфінг» (структурна інтеграція), заснований американською біохімікою Ідою Рольф у 1971 р., - масаж сполучної тканини, якому німецька фізіотерапевт Елізабет Діке почала викладати з 1942 р. - найефективніший лікувальний масаж лікаря італійця Джованні Леанті Ла Рози, методики Мезьєра, визначені у 1947 р. французьким фізіотерапевтом Франсуазою Мезьєр, мануальну терапію, створену в штаті Айова (США) у 1895 р. канадським купцем та експертом у галузі магнітотерапії Даніелем Девідом Палмером та ергономікою біомеханічний антропометричний метод італійського біолога Тіціано Пачіні.

L "остеопатія вона базується на припущенні, що вегетативна нервова система постійно здійснює "автономну дію контролю / регуляції гомеостазу всього організму" і що ця діяльність проявляється соматично. Велике значення надається артеріальній системі кровообігу як джерелу здоров'я.Остеопатія лікує фізіологічні дисфункції, виявлені за допомогою певних тестів, за допомогою специфічних міотензивних та фасциальних технік, пасивної та активної мобілізації суглобів та маніпуляцій на хребцях (остеопатична маніпуляція ОМТ). Мета полягає у відтворенні ситуації у межах фізіологічних норм (Тим не менше, 1899). 1901 р., Студентка АТ Стілла, WG Sutherland, додала краніосакральну техніку, яка за допомогою дуже легких ручних навичок має на меті відновити баланс "первинного дихального руху" завдяки ритмічному потоку спинномозкової рідини та підкреслюється ритмічним рухом розширення та згинання кісток черепа і крижів (Сазерленд, 1944).

The ковзання він являє собою систематичне та специфічне послідовне лікування (цикл із 10 сеансів), повільне та глибоке, сполучних смуг різних сегментів тіла, у поєднанні зі специфічними фізичними реабілітаційними вправами для плавного та правильного руху тіла. Метою є оптимізація вирівнювання людської структури та вдосконалення сприйняття тіла в навколишньому просторі (Рольф, 1996).

The масаж сполучної тканини має на меті фізіологічне врівноваження за допомогою "кути-вісцерального рефлексу", викликаного подразнюючими або заспокійливими подразниками, що передаються на шкіру та підшкірну клітку (поверхнева сполучнотканинна смуга, описана нижче) рукою терапевта, здатна впливати на глибші тканинні структури аж до органів інтер'єр; передача передається від обробленого дерматома до відповідного сегмента спинного мозку і звідти розширюється (Dicke, 1987).

A A.T. Проте, Е. Дікке та І. Рольф, серед іншого, слід визнати заслугу того, що серед перших зрозуміли величезну важливість сполучної тканини для загального здоров’я організму.

"Душа людини з усіма її джерелами чистої живої води, здається, випливає у фасцію її тіла. Коли ти примирюєшся з фасцією, ти маєш справу з гілками мозку, які підкоряються тим самим законам, що і околиці. загалом, ніби ви працюєте з самим мозком: то чому б не ставитися до фасції з такою ж повагою? " (Все -таки 1899 р.)

The високоефективний лікувальний масаж синергетично поєднує різні східні та західні техніки, вибираючи ручні навички, які вважаються найбільш ефективними, оскільки вони відповідають фізичним та психічним потребам "цивілізованої" людини. Він складається з різних повільних та глибоких міофасціальних ручних навичок, пасивної мобілізації суглобів, тяг та розтягування. GL La Rosa був першим, хто надав актуальності та науковості терапевтичній силі глибокої релаксації, викликаної специфічними мануальними техніками, здатними запускати процеси самовідновлення організму. (Leanti La Rosa, 1990, 1992).

The Метод Мезьєра вона по суті ґрунтується на припущенні конкретних поз, які завдяки підтримці експерта викликають гармонійне подовження міофасціальних ланцюгів з метою нормалізації вирівнювання тіла. На додаток до свого методу, Ф. Мезьєр ввів дві концепції, що вони зробили революцію в концепції медичної гімнастики та інше: м’язовий ланцюг (демонструючи, що м’язи ніколи не діють окремо, а відповідно до визначених ланцюгів) та «поперековий гіперлордоз як первинна деформація (Мезьєр, 1947, 1949); таким чином передбачаючи те, що Т. Пачіні, завдяки також електронним інструментам, науково продемонстрував та обґрунтував.

На відміну від перших трьох згаданих методик, які надають переважне значення лікуванню м’яких тканин, мануальна терапія (з грецької cheir, hand та praxis, дія) зосереджує свою увагу на взаємозв’язках між структурою (хребтом) та функціями (координується нервовою системою), відновлюючи баланс між ними, за допомогою ручних, кінезіологічних та способів життя, відповідних для видалення «підвивиків хребців», щоб отримати відновлення та зберегти здоров'я шляхом полегшення процесів самовідновлення організму. До Д.Д. Палмер несе відповідальність за найбільш повний і поглиблений протокол маніпуляцій з хребцями на додаток до "введення концепції" підвивихи хребця "(Палмер 1906, 1910) або" аномалії внаслідок зміни фізіологічного зіставлення між сусідніми хребцями (через ковзання, обертання, нахил), здатні викликати стискання, напруження або тяги, а також на спинний мозок, на спинномозкові нерви та кровоносні судини (та відносні нерви судин), які, виходячи з міжхребцевого отвору, спрямовуються до різних районів та органів, викликаючи як роздратування, запалення та пошкодження, так і втручання у правильну передачу та нервовий (і кров) потік. Підвивих супроводжується жорсткістю м’язів (що може бути вторинною причиною чи наслідком), зокрема паравертебральний, з відповідними біомеханічними функціональними блоками, здатний викликати замкнуте коло, яке живиться небезпечно rescente

"Підвигин хребця є причиною 95% захворювань ... Решта 5% викликані підвивихами, які не впливають на хребет"
(Д. Д. Палмер, 1910).

Т. Пачіні шляхом досліджень, проведених за допомогою електронних систем (статична та динамічна бароподометрія та стабілометрія), продемонстрував точність концепції первинного поперекового гіперлордозу, введеної Ф. Мезьєром, кількісно оцінивши її масштаби та вказавши її першопричину: рівну поверхню. The Біомеханічний антропометричний ергономічний метод тому він проводить дослідження та спеціальне використання ергономіки (за допомогою ергономічних систем, таких як устілки, взуття та оклюзійні шини) для відновлення балансу постави. Т. Пачіні приписують створення та поширення концепції постуральної ергономіки як незамінного інструменту адаптація "людини сучасної ери" до штучного середовища, яке не є дуже фізіологічним, шляхом визначення конкретного бароподометричного аналізу та протоколу моніторингу (Пачіні, 2000).

"Як дим забруднює легені, так і рівна земля забруднює поставу"
(Т. Пачіні, 2003)

У ситуаціях, які вважаються більш серйозними, ми зазвичай рекомендуємо використовувати різні види корсетів, виготовлених з гіпсу або скловолокна, для того, щоб надавати безперервну та / або посилену тягу на хребті. Вони зазвичай застосовуються протягом періоду росту до кінця дозрівання кістки.

Серед найважливіших корсетів ми згадуємо:

високий корсет (типу Мілуокі), показаний для будь -якого типу сколіозу;
пахвовий корсет (тип Ліонезу) при поперековому або спинно-поперековому сколіозі;
низький корсет (тип Лападула) при поперековому або спинно-поперековому сколіозі.

Сучасна тенденція полягає у виборі та дизайні низьких корсетів, менш дратівливих і непривабливих (високий корсет все рідше використовується через свою інвазивність та погану переносимість). Перш за все, ми намагаємось уникати корсет з смугастими смужками, оскільки вони несуть ризик «синдрому гіпсу» (обструкція дванадцятипалої кишки), проблем зі шкірою (неможливість довго приймати душ), сильного негативного психологічного впливу, повторної госпіталізації тощо.
Постійно пропонуються нові брекети, які претендують на виправлення помилок у попередніх дужках. Цілі, які прагнуть у дизайні корсетів, з функціональної точки зору,-це тривимірна жорсткість. Хоча ці корсети, правда, запобігають згинанню, бічному згину та обертанню тулуба, їхні прихильники заявляють, що підліток може вести практично нормальний спосіб життя, штовхаючи його в деяких випадках займатися досить складними видами спорту з моторної точки зору, такими як гімнастика. вони не виходять за межі консервативних.

Окремого обговорення заслуговує "динамічний корсет", подібний до нього SpineCor народився в 1993 році в Канаді (лікарня Св. Джастіни в Монреалі) після дослідження етіопатогенезу сколіозу. SpineCor - це функціональний корсет, який має фундаментальну особливість дозволяти всі рухи тулуба. Система складається з специфічної еластичної пов'язки у поєднанні з відносно специфічною методологією вправ. Не варто недооцінювати естетичний вплив, практично відсутній (цей «корсет» практично непомітний, коли він уже одягнений у футболку) з психологічною перевагою, яку це все тягне за собою (Coillard, 2007) .
Цей тип брекетів дозволяє потенційно використовувати в поєднанні з іншими методами (включаючи ергономіку), на мою думку, дуже високий науковий інтерес.

Важкий сколіоз

Застосування жорстокого лікування ідіопатичного сколіозу можна рекомендувати за наявності сколіозу з високою ймовірністю значної еволюції та дуже високим ступенем Кобба (не менше 40-45 °). Це складна процедура, що включає хірургічну фіксацію (артродез) хребта. Зазвичай проводиться "задній хребетний артродез (шляхом трансплантації кістки на задньому аспекті хребетних дуг, уражених сколіозом), пов'язаний з" металевим стрижнем, закріпленим і натягнутим на крайні хребці сколіотичної кривої, щоб зробити " виправлення "стабільне і постійне.. Післяопераційний етап передбачає іммобілізацію хребта шляхом використання гіпсової пов'язки протягом декількох місяців, а також фізіотерапевтичну реабілітацію (зі спробою обмежити численні та величезні побічні ефекти, що виникають у результаті).
За винятком дуже важких дитячих випадків (наприклад, нейрофіброматозу), хірургічне лікування проводиться після зростання хребта (15-17 років), щоб уникнути перешкоджання артродезу росту кісток.
Заявлена мета лікування - блокувати деформацію, запобігаючи її розвитку, уникаючи органічних ускладнень тощо.
Після цієї операції спостерігається постійна втрата рухів хребта. Тому існує ще багато суперечливих думок і занепокоєнь щодо «доцільності» хірургічного втручання.