Сколіоз як природна установка - Ідіопатичний сколіоз: старі та нові концепції, клінічний випадок

Під редакцією доктора Джованні Четти

Вступ

Чоловік 1981 р., Що страждає на важкий сколіоз, визначений як структурний і тому вважається не коригуваним також з огляду на вік пацієнта.
Рентгенологічний звіт від липня 1995 р. Показує: сколіоз широкого радіусу зліва опуклий і правий дорсальний опуклий L з кульмінацією в L2, акцент дорсального кіфозу, лівий гемібакцин повернутий спереду, права нижня права нижня частина стегнової кістки 8 мм.
Раніше досліджуваний користувався ортопедичною та коригуючою гімнастикою, не повідомляючи про значні покращення. Пацієнт повідомляє, що він завжди регулярно займався спортом і страждав лише від легкого м’язово -скелетного дискомфорту. Основною мотивацією суб’єкта є пошук вдосконалення естетичного аспекту.

Матеріали та методи

Програма постурального аналізу та перевиховання використовувала різні інтегровані "інструменти" і проводилася у два послідовних етапи:

TIB масаж і кузов

Специфічна техніка мобілізації міофасцій та суглобів. Фундаментальною метою цієї мануальної техніки є нормалізація міофасціальної в’язкоеластичності шляхом усунення міофасціальних ретракцій та м’язових контрактур, а також відновлення рухливості суглобів та пропріоцепції (Chetta, 2004).
На фазі I було проведено 10 сеансів, перші два - на першому тижні, III - на наступному тижні, IV - через два тижні, V - через три тижні, VI - через 1 місяць, решта - 1 / місяць і п’ять сеансів у фазі II - перші дві протягом першого тижня, III - наступного тижня, IV - через два тижні, V - через три тижні.

Мануальна терапія

Під час ІІ етапу реабілітаційної програми були проведені певні мануальні маніпуляції з суглобовими петлями з метою:

усунути підвивихи та пов'язані з ними механічні, неврологічні та судинні функціональні блоки
усувають капуло-зв’язкові та міофасціальні мікрозростки
виконайте скидання постуральної системи, щоб полегшити проходження та прийом вхідних даних, отриманих від ергономічних інструментів.

Було проведено шість сеансів, перші 2 щотижня, III через 15 днів, IV через 3 тижні, V через 1 місяць і VI через ще 2 місяці.

Постуральна гімнастика TIB

Ця гімнастика включає специфічні та персоналізовані вправи, які мають головною метою (Chetta, 2008):

відновлення фізіологічного ПЗУ суглобових петель
відновлення пропріорецептивності суглобових петель
підвищена координація рухів і моторика
міофасціальна реорганізація (вправи на зміцнення та специфічне розтягнення м’язів)
перевиховання дихання.

Після 3 допоміжних сеансів, кожні 3-4 дні, суб’єкт продовжував самостійно виконувати вправи з частотою 3 рази на тиждень.

Ергономіка

Використання ергономіки мало на меті змінити дві основні опори для постави, а саме: підошовну та оклюзійну, щоб стимулювати природне переміщення хребців і посту. Використовувалися такі ергономічні інструменти:

спеціальні ергономічні поліетиленові устілки, представлені на початку першої фази, спрямовані на відновлення правильної гвинтової функціональності стопи, відповідно викликаючи загальне поліпшення постави. пальці) з додаванням специфічних підйомів, що полегшують тазову деротацію на поперечній та сагітальній площинах;
нижній жорсткий нестандартний прикусний прикус, який використовується у фазі II вдень (мінімум 3 години) та всю ніч, щоб правильно змінити положення щелепи (зокрема шляхом відновлення вертикального розміру) та розслабити жувальні м’язи.

Пацієнт періодично контролювався з постуральної (функціональної та структурної) точки зору як об’єктивно, так і інструментально, використовуючи систему Formetric «4D +» та виконуючи статичні та динамічні бароподометричні обстеження.

Електронна бароподометрія (Diasu ©)

Розвиток комп’ютерних систем разом із збільшенням кількості досліджень, що стосуються постурології, дозволили створити високоточні та надійні бароподометри (буквально «ножні манометри»).

Ми зобов’язані дослідницькому центру Університету Монпельє під керівництвом професора П’єра Рабішонга розробити у 1978 році комп’ютеризовану систему виявлення тиску для дослідження падальних навантажень у статичному та динамічному режимах.
Бароподометр - це пристрій, що складається з платформи з датчиками, підключеними до комп’ютерної системи. Система вимірює реакції на землі, стояння та ходьбу. Таким чином, за допомогою бароподометричного обстеження ідентифікуються різні параметри, правильна інтерпретація яких дозволяє з високою точністю оцінити загальну поведінку тонічної постуральної системи суб’єкта щодо показників нормальності.

Придбання є точними, миттєвими, повторюваними, неінвазивними та дозволяють зменшити кількість рентгенографічних перевірок. Наприклад, можна виявити виступи на грунті різних барів тяжіння та розподіли навантаження тіла під час статичного руху та ходьби, а також криву розвитку ходи (тенденція загального центру ваги тіла під час прогулянки).
Бароподометричний аналіз є фундаментальним у визначенні змін навколишнього середовища, здатних контрольованим чином керувати загальним центром ваги тіла як у статичному стані, так і під час ходьби. Результатом всього цього є відновлення стабільного динамічного балансу з як наслідок покращення якості життя Концепція ергономічне дослідження , як незамінний інструмент для створення інтерфейсів людина-середовище, здатних створити вищезгадані умови функціональної рівноваги (Пачіні, 2000).

Система аналізу 4D + форматичної спінометрії © (Diers)

Система аналізу 4D + Formetric Spinometry © (Diers) здійснює детальне та обширне (без використання маркерів) неінвазивне тривимірне оптичне виявлення (без рентгенівських променів та без будь-яких побічних ефектів), статичне та динамічне, всього хребта і таза, що надає точні кількісні дані (похибка менше 0,2 мм) і повторювані з графічним зображенням.
Формальна спінометрія 4D + проводить повне морфологічне обстеження, об'ємне придбання , через 10000 вимірювальних точок на основі принципу дії триангуляції, застосованого до відеорастрової стереографії. Це дозволяє виявити навіть невеликі морфологічні зміни, наприклад. після терапевтичного лікування та скасувати людську помилку позиціонування маркерів та помилку виявлення через зміщення шкіри під час рухів тіла.

Об'єкт розміщений на відстані 2 метрів від системи, яка на задній поверхні тіла випромінює галогенне світло у вигляді спеціальної сітки з горизонтальними лініями (растрове зображення). Завдяки цьому оптичному скануванню форметрична система автоматично виявляє анатомічні орієнтири (С7 або видатні шийні хребці, крижі, поперековий відділ або ямки Михаїла), середню лінію (лінію симетрії) хребта та обертання кожного сегмента. . Результатом є створення тривимірної морфологічної моделі всього хребетного стовпа та положення таза, яку можна розглядати під різними кутами разом з різними значущими параметрами.
Як згадувалося, принцип роботи цієї системи базується на принципі триангуляція . Активні методи триангуляції дозволяють виявляти поверхню певного об’єкта за допомогою джерела світла, яке освітлює його під певним кутом, та камери, яка фіксує відбите від нього світло. Розглядаючи точку як об’єкт, три лінії, утворені прямою лінією, що з'єднує джерело світла-камеру, світловий промінь опромінюваного джерела світла-об’єкта та об’єкт-камеру відбитого світлового світла, походить від трикутника (з походить техніка)). Знаючи напрямок опромінення та відстань джерела світла камери, можна обчислити відстань, що розділяє об’єкт (точку) камери.

Виконуючи цю процедуру через проекцію паралельних світлових смуг (растрове зображення), можна з великою точністю (до 0,01 мм) виконувати об’ємні обстеження поверхні. Завдяки аналогіям, що існують між растровою стереографією та стереофотографією, принцип триангуляції також може бути використаний для транспонування в пікселі, що дозволяє віртуальну тривимірну реконструкцію поверхні об'єкта. до кожної точки поверхні ідентифіковано "об'єкт," потрапивши "смугою світла; тому щільність сканування прямо пропорційна щільності світлових смуг, яка, однак, якщо вона занадто висока, викликає проблеми з обробкою даних.
Результати, наявні зараз у вигляді тривимірних координат (x, y, z), не підходять для морфологічного аналізу людини, метою якого є отримання клінічно значущих параметрів, які можуть бути пов’язані з іншими тестами, такими як, наприклад, рентгенографічні пластинки; і це з кількох причин:

значення координат залежать від випадкового положення пацієнта щодо системи збору зображення;
виявлені точки розподіляються по поверхні шкіри більш -менш регулярно;
на відміну від технічних об’єктів, поверхня людського тіла має нерівномірну та мінливу морфологію.

Два зображення одного предмета не можна порівняти, навіть якщо вони обидва знаходяться в одному положенні. Тому виникає потреба представити морфологічні особливості поверхні тіла незалежно від їх випадкового розташування в просторі. Це стало можливим завдяки використанню інваріантів які можна обчислити на основі координат, будучи при цьому незалежними від них. Прикладами інваріантів є довжина відрізка, об’єм тіла, кут, утворений краями багатогранника, а у випадку тіл з неправильною поверхнею - кривизни.

The викривлення поверхні вони є інваріантними чинниками, оскільки описують лише форму, а не положення тіла. Форма конкретно визначається точками найбільшої опуклості / увігнутості, такими як краї, виступи, кути, западини тощо. Кривизна поверхні є локальним значенням, тобто вона має певне значення для кожної своєї точки. Опуклі або увігнуті ділянки поверхні мають відповідно основні опуклі або увігнуті кривизни конкордантного напрямку, тоді як сідлоподібні ділянки мають протилежні основні опукло-увігнуті кривизни. Особливі випадки - це частини циліндричних поверхонь і плоских поверхонь, в яких одна або обидві основні кривизни скасовуються. Для полегшення представлення ми використовуємо розрахунок гауссової кривизни (добуток основних кривиз) або середньої кривизни (середнє значення основних кривиз). Можна графічно зобразити середню кривизну, вдаючись до відтінків інтенсивності кольору, наприклад, за допомогою червоно -біло -синьої хроматичної шкали, що представляє відповідно різні ступені: опуклості - площини - увігнутості.
Якщо завдяки розподілу кривизни поверхні будуть визначені точки з особливою морфологією, що відповідає характерній кривизні, вони також будуть інваріантними. Прикладами є i орієнтири , точки, які дозволяють виконувати різні вимірювання та тілесні порівняння, які є інваріантними, тобто не залежать від положення предмета щодо системи збору зображення. Таким чином, ці анатомічні точки відліку мають особливе значення у відеорастровій стереографії та складаються з: VII шийного хребця (який називається "видатним"), правого та лівого поперекових ямочок (ягід клубової кістки Michaelis), крижової точки (верхня верхівка сідничної кістки) лінія)) і лінія симетрії. Там лінія симетрії це також "інваріант", який у суб'єкта з ідеальною поставою збігається з серединною лінією тіла (що розділяє її вздовж серединної сагітальної площини на 2 рівні правий і лівий півкулі), визначається шляхом з'єднання точок, які у кожному з перерізів поперечне тіло демонструє найбільшу бічно-бічну симетрію. Лінію симетрії можна вважати такою, що збігається з лінією остистих відростків.
Враховуючи кореляцію, що існує між наземними орієнтирами та структурою скелета, що лежить в їх основі, таким чином можна реконструювати тривимірну модель з великою точністю, а також отримати достовірні параметри оцінки. Виграшною особливістю растерстереографії порівняно з альтернативними процедурами є можливість реконструювати справжню кісткову морфологію хребта та автоматично визначити просторовий зв’язок між морфологією заднього стовбура та кістковим скелетом. Ця функція відкриває важливі перспективи для використання в клінічній сфері, оскільки метод растертереографії може бути використаний як альтернатива рентгенографічним дослідженням. Оцінка кісткової морфології хребта проходить такі етапи:

автоматична локалізація остистої технологічної лінії шляхом розрахунку лінії симетрії;
вимірювання поверхневого обертання щодо лінії остистих відростків як міра обертання хребців;
локалізація центру хребця шляхом оцінки його анатомічних розмірів.

Через кілька секунд після вимірювання експерт отримає таку інформацію:

сагітальний профіль дорсальної поверхні та хребта
бічне відхилення хребта (у фронтальній площині)
поверхневе обертання та обертання хребців (у поперечній площині)
загальний тривимірний вигляд хребта.

Різниця в результатах, які виявляються шляхом проведення кількох рентгенографічних (рентгенографічних) та оптичних досліджень на одну й ту саму тему, є значними (погана повторюваність результатів); це пов'язано з фізіологічними змінами в постуралі (дихання, ковтання, емоційний стан тощо) та операційними коливаннями (положення верхніх кінцівок, стопи тощо). Форметрична технологія 4D + долає цю проблему, оскільки виявляє 12 зображень за 6 секунд (приблизно час дихального циклу), обчислюючи та зображуючи середнє значення ( Усереднення ). Крім того, завдяки реконструкції та послідовній тривимірній оцінці, сканування виконується лише на задній поверхні тіла; тому суб'єкту не потрібно змінювати положення для аналізу з інших сторін (спереду та профілів). Усе це зводить до мінімуму вплив постуральних змін під час обстеження, значно збільшуючи точність та повторюваність (іншими словами, достовірність) результатів отримано. Вся процедура займає кілька секунд.
"Аналіз рухів тіла ( моціоналізатор ) має вирішальне значення в галузі клінічної діагностики та біомеханіки. За допомогою форматичної системи 4D + можна аналізувати рухи всього тіла та кісткової системи (хребта та тазу) шляхом об’ємного збору 10000 точок вимірювання зі швидкістю зйомки до 24 зображень на секунду.
Ці постуральні обстеження в положенні стоячи, як правило, тривають від 30 до 60 секунд, час, що дозволяє виявити координаційні здібності та дефіцит м’язів суб’єкта. На додаток до подання моделей двигунів, виявлені морфологічні та об'ємні варіації (у графічній та числовій формі) відображаються саме у вибраних часових рамках. Типовими застосуваннями є обстеження ходьби на біговій доріжці або степпері.
Аналіз кривизни поверхні на сагітальній площині також дозволяє ідентифікувати функціональні блоки та дисфункції спинномозкових сегментів , внаслідок, наприклад, контрактур, м’язового дисбалансу або трофічних змін сполучної тканини, які не можна виявити традиційними методами радіодіагностики. Це обстеження також дозволяє нам сформулювати діагностичні підозри (які повинні бути підтверджені та кількісно оцінені за допомогою рентгенологічного обстеження), що стосуються ковзання хребців або спондилолістезу (Diers et al, 2010).

Загалом, перевірки проводилися частіше на початку лікування та після кожної модифікації (наприклад, введення підйому передньої частини стопи, ортопедії та / або зміни шини), а потім з часом поступово стоншувалися. Це дозволило одночасно контролювати правильність тенденція реабілітації та своєчасні зміни у разі негативних тенденцій.
Зокрема, оклюзійні перевірки прикусу спочатку проводилися кожні сім днів, щоб гарантувати завжди правильну підтримку верхньої дуги укусу, враховуючи безперервний рух нижньої щелепи, викликаний поступовим розслабленням м’язів, що підтримують нижню щелепу перші три місяці перевірки проводилися кожні п’ятнадцять днів, і лише через ще три місяці перевірки проводилися як у лежачому, так і стоячому положенні з устілками, перевіряючи їхню синергію.