Загальність
Періанальний абсцес - це скупчення гною, розташованого біля заднього проходу або в кінцевій частині прямої кишки, що проявляється у вигляді хворобливого набряку, покритого щільною та інтенсивно червоною шкірою.
Деякі патологічні стани, такі як дивертикуліт, коліт або інші запальні захворювання кишечника, можуть збільшити ймовірність розвитку перианального абсцесу.
Іншими схильними факторами є травми, зміни консистенції стільця та ускладнення операції при геморої або тріщинах.
Для діагностики перианального абсцесу зазвичай достатньо спостереження, пальпації заднього проходу та навколишніх тканин та ректального дослідження. Для визначення видужання пацієнта потрібна хірургічна терапія.
Що це
Періанальний абсцес являє собою гостру фазу інфекції, яка походить від мікроскопічних залоз, що виділяють слиз, присутній між анальними сфінктерами (тобто між м’язами, що оточують анус).
Схильні фактори різноманітні і включають діарею і, навпаки, виділення дуже твердого стільця.Інші стани, які сприяють перианальному абсцесу, - це деякі хронічні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона та виразковий коліт, на додаток до наслідків операцій при геморої та тріщинах. До цього додається той факт, що анальний канал і пряма кишка є анатомічними точками. ризик зараження через постійну вологість і численні організми, присутні в калі.
Періанальний абсцес - це дуже хворобливий стан, який може супроводжуватися лихоманкою та загальним нездужанням. Збір гною, розміщений безпосередньо біля анального отвору, може спонтанно або після хірургічного розрізу вирватися зі шкіри, що його містить.
Причини
Періанальний абсцес є результатом запалення, результатом якого стане накопичення гною. Витоком цього запального процесу є неспецифічна інфекція однієї із залоз Германа та Десфосса, розташованої всередині анального каналу та у кінцевій частині ампули прямої кишки.
Ці невеликі анатомічні структури абсолютно непомітні неозброєним оком; їх функція - полегшити проходження фекалій, виділяючи змазуючий слиз в анальних криптах (невеликі западини у формі гнізда ластівки, які розташовані в області заднього проходу по колу).
Інфекція викликається проникненням бактерій або сторонніх речовин у залозу. Для зручності експозиції насправді ця залозиста структура має форму пляшки з шийкою, зверненою до просвіту анального каналу. Закупорка протоки залози викликає застій, інфекцію та утворення абсцесу.
Патологічному процесу, що лежить в основі промежинного абсцесу, можуть сприяти різні фактори:
- Місцеві травми (проникнення сторонніх тіл, анальний еротизм, неправильне виконання клізми, твердий болюсний кал тощо);
- Наявність твердих залишків у фекальному матеріалі, вклиненому в отвір залози;
- Зміна рН або консистенції калу (наприклад, діарейні синдроми, запори тощо);
- Виразки анального отвору;
- Proctiti;
- Рак прямої кишки
- Запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона, дивертикуліт та виразковий коліт;
- Хірургічні втручання (епізіотомія, гемороїдектомія, простатектомія тощо);
- Порушення імунної системи
- Актиномікоз та туберкульоз;
- Захворювання, що передаються статевим шляхом (наприклад, хламідіоз, сифіліс та венерична лімфогранульома).
Інфекція поширюється в тканини за допомогою залозистих каналів і досягає перианальної шкіри, де через опір, протистоять тій же, зупиняється. Одразу під шкірою весь матеріал, що утворюється під час запального процесу, накопичується, а потім перетворюється на гній. .
Симптоми та ускладнення
Типовими симптомами, пов'язаними з перианальним абсцесом, є:
- Локалізований біль, інтенсивний і пульсуючий, як навколо заднього проходу, так і вздовж прямої кишки;
- Набряки в районі заднього проходу;
- Почервоніння шкіри, якщо нарив розташований біля поверхні.
Ці прояви ідентифікують виражений запальний характер перианального абсцесу.
Періанальний абсцес не відразу проявляється як набряк, оскільки накопичення гною являє собою остаточну еволюцію клінічної картини. Зазвичай набряк відчувається пацієнтом на проміжній та завершальній стадіях процесу захворювання, а іноді його помилково приймають за гемороїдальний тромбоз.
Біль, локалізована в перианальній зоні, має тенденцію поступово наростати в спосіб, прямо пропорційний еволюції абсцесу, і посилюється при пальпації та під час дефекації. Цей симптом може набувати безперервного характеру, настільки, що викликає прийняття постави, яка може якимось чином полегшити розлад.
У деяких випадках явних ознак може не бути, але цифровий огляд може виявити твердий і дуже болючий набряк у стінці прямої кишки.
При наявності перианального абсцесу загальні симптоми виникають досить часто, такі як:
- Нездужання;
- Лихоманка;
- Прискорені пульсації.
Інфекція поступово поширюється на навколишні тканини, утворюючи канал, який з'єднує анальну залозу (з якої починається абсцес) зі шкірою перианальної області, оскільки гній шукає вихід назовні.
Витік гнійного матеріалу негайно сприймається пацієнтом як полегшення симптомів, звинувачених до цього моменту, оскільки напруга тканин, що містять інфекцію, зменшується. Якщо розрив абсцесу створює помилковий прохід через кишечник а також шкіра навколо заднього проходу може спричинити перианальний свищ.
Однак, коли зовнішнє отвір каналу закривається (очевидно, загоєння), може розвинутися рецидивуючий абсцес, і лихоманка та біль знову з’являться, виявляючи повторення гнійного збору.
Абсцес і перианальний свищ являють собою дві різні стадії однієї і тієї ж патології:
- Абсцес являє собою гостру фазу інфекції, що походить від слизових секреторних залоз, присутніх в анальному каналі;
- Свищ являє собою "хронічну еволюцію цього процесу.
Періанальні свищі викликають подразнення шкіри навколо заднього проходу і свербіж, які, як правило, підсилюються під час дефекації і, як правило, супроводжуються безперервними і неприємними запахами сироватки з гнійними виділеннями з невеликого отвору, розташованого на шкірі поруч із анусом. У деяких випадках може спостерігатися втома, лихоманка і біль у тазу.
Діагностика
Діагноз ставиться після відвідування з ректальним оглядом.
Періанальний абсцес може бути більш -менш глибоким і проходити через анальну мускулатуру, придатну для нетримання (сфінктери), яку необхідно пощадити під час хірургічної терапії. Щоб краще визначити зв'язок запального процесу з навколишніми м'язами, лікар може використовувати аналізи, наприклад, трансанальне УЗД та магнітно -резонансна томографія.
Якщо у вас перианальний абсцес, ваша кількість лейкоцитів зазвичай висока.
Коли відчувається хворобливий набряк анального отвору, пов’язаний із підвищенням температури, важливо провести проктологічне обстеження.
Якщо діагноз поставлений вчасно, абсцес можна лікувати правильно і вчасно.
Терапія
Взагалі кажучи, лікування будь -якого абсцесу, по суті, полягає у надрізі та зливанні накопиченого гною.
Операція являє собою невідкладну операцію і повинна бути виконана якомога швидше, щоб запобігти поширенню інфекції на інші місця.
Слід підкреслити, що «розріз» завжди слід проводити, коли інфекція «організувалася» в гнійну колекцію, отже, коли це помітно.
Після лікування гострі симптоми усуваються негайно, а аналізи приходять у норму.
Більш поверхневі абсцеси витікають під місцевою анестезією та седацією, а більш складні - під спінальною або загальною анестезією.
Як правило, після операції дренаж залишають на місці протягом певного періоду часу, який залежить від конкретного випадку. Після цього пов'язки будуть замінюватись щодня, потім щотижня, поки рана не загоїться.
Введення антибіотиків не усуває абсцес, а лише робить його хронічним.
