Нетримання калу: лікування, втручання та дієта

Проблема нетримання калу

Ми говоримо про "нетримання калу, коли вже неможливо контролювати або просто сприймати бажання дефекації; отже, слідує неконтрольоване і мимовільне викид калу та кишкових газів.
На щастя, нетримання калу не є невиліковним розладом, як можна було б припустити. Специфічне медикаментозне лікування нападу, підтримуване цілеспрямованою та збалансованою дієтою, безперечно, є ідеальним рішенням для запобігання цьому неприємному розладу та запобігання ускладненням та рецидивам.
Щоб остаточно вилікувати нетримання сечі в фекаліях, необхідно - а також неодмінно - діяти на декількох напрямках:

Викорінити причину, яка його викликала: тому, щоб знайти правильне лікування, важливо пройти всі діагностичні тести, необхідні для правильної оцінки розладу
Виправте неправильні харчові звички
Бережіть своє тіло: для цього провідну роль відіграє особиста інтимна гігієна
Завжди обговорюйте будь -які проблеми та занепокоєння зі своїм лікарем, особливо якщо у вас є якісь ненормальні або підозрілі симптоми / ознаки

Не існує універсальних ліків для боротьби з нетриманням калу, оскільки це захворювання має багатофакторне походження. Насправді, хоча деякі пацієнти потребують хірургічного втручання, для інших достатньо змінити свої харчові звички та дотримуватися виключно фармакологічного лікування.

Фармакологічне лікування

Навіть фармакологічне лікування нетримання калу не однакове для всіх пацієнтів. Як ми бачили, насправді цей розлад дефекації може залежати від абсолютно різних або навіть протилежних проблем (наприклад, хронічних запорів або хронічної діареї).

Випадок 1: нетримання калу в залежності від хронічного запору / фекаломи. Дискомфорт можна усунути за допомогою специфічного прийому проносних засобів. Найбільш використовуваний препарат для цієї мети - лактулоза, надзвичайно делікатний осмотичний проносний активний інгредієнт, здатний забирати воду в просвіт кишечника, пом’якшувати стілець і стимулювати перистальтику кишечника. Навіть супозиторії з гліцерином або бісакодилом (наприклад, Дулколакс) можуть бути корисними при наявності нетримання сечі, викликаного запором.
Випадок 2: нетримання калу в залежності від хронічної діареї. Розлад необхідно чітко лікувати протидіарейними препаратами:
- Принцип Лопераміду (наприклад, Імодіум) особливо підходить для зняття діареї, тим самим покращуючи порушення нетримання калу.
- Антихолінергічні засоби (наприклад, атропін, беладонна): призначені для зменшення кишкової секреції та регулювання рухів нутрощів.
- Опіоїди (наприклад, кодеїн): на додаток до лікування кашлю, деякі опіоїди, такі як кодеїн, використовуються як інгібітори перистальтики кишечника. Однак слід зазначити, що ці препарати, порівняно з попередніми, значно рідше використовуються для лікування нетримання калу через важливі побічні ефекти, пов’язані з ними.
- Активоване вугілля: активний інгредієнт, призначений для зменшення вмісту води у фекаліях.

Альтернативні втручання

Для всіх тих випадків часткового нетримання калу (незначного характеру) був розроблений новий терапевтично -реабілітаційний метод - відомий як біологічна зворотний зв'язок - дуже корисний для виявлення діяльності сфінктера суб'єкта. Це стратегія втручання, призначена для пацієнтів, у яких спостерігається зниження ректальної чутливості, але які все ще мають виражену активність сфінктера. Biofeedback - це спеціальна реабілітаційна техніка, спрямована на зміцнення м’язів тазового дна: тут пацієнт «навчається» скорочуватись і звільняти м’язи анального вузла, щоб протистояти бажанням спорожнитись у невідповідні моменти (для отримання додаткової інформації: прочитайте Кегеля. вправи).
Лікування біологічним зворотним зв’язком, яке завжди проводиться амбулаторно, передбачає введення невеликого зонда в анальний канал і в частину ампули прямої кишки пацієнта. Цей зонд, який реєструє тиск, що чиниться на стінки анального каналу, підключений до комп’ютера, який обробляє дані та перетворює їх на імпульси та кольорові смужки. Різні кольори смужок вказують на ступінь скорочення та розслаблення уражених м’язів. Отримавши від лікаря правильні вказівки на правильний спосіб виконання вправ для тазового дна, пацієнт сам оцінить як він їх виконує шляхом спостереження та вивчення кольорових смуг, записаних монітором.
Нерідкі випадки, коли пацієнт, як підтримка біологічного зворотного зв’язку, також піддається пасивній гімнастиці, відомій як електротерапія: це лікування полягає в стимуляції волокон анальних м’язів шляхом введення електрода в анальний канал. електротерапія, однак, непевна; тому його реалізація не завжди виправдана.
Деяким пацієнтам, які страждають від нетримання калу, може бути корисно застосування так званих анальних тампонів: це справжні пробки, які вставляються в задній прохід, щоб запобігти мимовільній втраті калу.

Хірургічні втручання

Коли ні дії ліків, ні реабілітаційних стратегій недостатньо для боротьби з нетриманням калу, пацієнт змушений пройти операцію. Найчастіше операція потрібна, коли нетримання сечі пов'язане з випаданням прямої кишки або пологовою травмою. Залежно від основної причини, найбільш часто проводиться хірургічне лікування:

Хірургічна корекція випадання прямої кишки, геморою, ректоцеле
Сфінктеропластика: показана для відновлення анального сфінктера, де є травматичне ураження м’язів, що беруть участь у дефекації.
Відновлення м’язового тонусу анального сфінктера (грацилепластика): у деяких випадках можна відновити анальний сфінктер, обернувши над ним м’яз, взяту зі стегна пацієнта. Дуже делікатний метод полягає саме в транспозиції за допомогою електростимуляції м’яза gracilis (м’яз -аддуктор, який займає медіальну частину стегна) до заднього проходу.
Штучний анальний сфінктер: хірургічне втручання показано у важких випадках нетримання калу, пов'язане з пошкодженням анального сфінктера. У анальний канал імплантовано своєрідне надувне кільце для контролю втрати фекального матеріалу. При набряку пристрій запобігає вивільненню анального сфінктера (отже, не відбувається втрата стільця); навпаки, якщо ви хочете випорожнитись, це спеціальне кільце можна здути за допомогою зовнішнього насоса, активуючи таким чином нормальну діяльність кишечника.
Колостомія: це, безперечно, радикальний хірургічний вибір, який проводиться в крайньому випадку для пацієнта, який страждає на важку форму нетримання калу. Під час цієї операції створюється нова штучна комунікація, яка з'єднує товсту кишку з черевною стінкою через "отвір у черевце: до цього отвору прикріплений спеціальний мішечок для збору фекального матеріалу.

Дієта

Зміни в харчових звичках, безперечно, можуть суттєво покращити розлад нетримання сечі (і навіть запобігти його повторному виникненню). Перший запобіжний захід - повне виключення алкоголю та обмеження вживання кофеїну в раціоні: при надмірному споживанні ці дві речовини (алкоголь і кофеїн) насправді може викликати діарею та нетримання калу.
Коли розлад дефекації суворо пов'язаний з діареєю, пацієнт повинен віддавати перевагу продуктам, які можуть ущільнити кишковий матеріал. З цією метою рекомендується збільшити кількість харчових волокон - наприклад, з висівок та цільних продуктів - і обмежити споживання всіх тих продуктів, здатних викликати проносний ефект. Навіть спеції, гостра їжа, копченості, штучні підсолоджувачі слід уникати або принаймні обмежувати пацієнтів, схильних до діареї (див .: дієта та діарея).
У деяких людей з непереносимістю лактози виникає не тільки діарея, але і нетримання сечі: з цієї причини виключення продуктів харчування, що містять цей цукор, з раціону є важливою дієтичною мірою для запобігання діареї та нетримання калу.
Пацієнтам, які страждають на хронічний запор, слід замість цього звернути особливу увагу на правильне споживання як волокон, так і рідини (випивати не менше 2 літрів води на день), двох важливих компонентів для пом’якшення вмісту кишечника, полегшення евакуації та запобігання нетримання сечі.