Все частіше в газетах і на телебаченні ми читаємо і говоримо про надмірну вагу серед дорослих і дітей та відносне ожиріння.
Щоб завершити цю картину, послідовне збільшення факторів ризику ішемічної хвороби серця експоненціально зростає.
Однак ми не так часто говоримо про те, як поставити правильний діагноз і особливо про те, що робити, якщо результати були позитивними для ймовірної побічної серцево -судинної події (ССЗ).
Крім медикаментозної терапії або хірургічного втручання, керівні принципи є абсолютно неадекватними та поверхневими.
Дієтотерапія та призначення фізичних вправ - єдина справді гостра зброя, доступна для боротьби з гострими та хронічними розладами, але в Італії на сьогоднішній день існує страшна наукова та культурна відсталість.
В Америці ситуація інша.
Незважаючи на те, що це країна, у якій існує "очевидна суперечність - насправді ожиріння та серцево -судинні захворювання лютують в умовах провідних світових діагностичних та терапевтичних програм, - уряд вкладає значні кошти, пропорційно нашим, у дослідження та експерименти.
AACVPR (Американська асоціація серцево -судинної та легеневої реабілітації), AHA (Американська асоціація серця) та «ACSM (Американський коледж спортивної медицини) - провідні авторитети, які диктують світові вказівки щодо діагностики та лікування захворювань, пов'язаних із ССЗ та ожиріння.
Відповідно до цих організмів, початковий підхід з пацієнтом є моментом принципового значення.
Анамнез повинен бути повним, стратифікація факторів ризику, пов’язаних із серцевою або метаболічною патологією, повинна бути ретельно виконана, необхідно пройти всі лабораторні дослідження, і тільки після цього можна проводити оцінку та інтерпретацію клінічних діагностичних тестів.
Але давайте спробуємо повернути ці теоретичні концепції до реального виміру на практичному прикладі:
ПАЦІЄНТ:
TO)
Стать: жінка
І ти: 48 років
Етнічна приналежність: білий
Сімейний анамнез: передчасна менопауза - раптова смерть батька у віці 52 років
Курець: кинув на 5 місяців
Тиск: 141/95
Загальний холестерин: 195 мг / добу
Холестерин ЛПНЩ: 125 мг / дл
Холестерин ЛПВЩ: 33 мг / дл
Цукор крові натще: 116 мг / дл
Тригліцериди: 280 мг / дл
SGOT: 20u / л
SGPT: 12u / л
Азот сечовини: 15 мг / дл
Гематокрит (%): 41
Креатинін: 1,0 мг / дл
Загальна кількість заліза: 100 мкг / дл
Індекс маси тіла: 26,0 кг / м2
Обхват талії: 86 см
Малорухливий спосіб життя: пацієнт не був фізично активним близько 3 років
Порушення: ортопное та пароксизмальна нічна задишка - набряк щиколоток
Попередні захворювання: відсутні метаболічні чи інші захворювання
В)
Відносні або абсолютні протипоказання до стрес -тесту: немає
Субмаксимальний діагностичний тест: проводиться на рухомій доріжці з адаптованим одноетапним протоколом Аастранда-Раймінга
Інотропна / хронотропна некомпетентність: відсутня
Нерівномірність сегмента ST: відсутній
Аритмії: відсутні
Стенокардія: відсутня
Вправа гіпо / гіпертонія: відсутні
Атаксія або непритомність: відсутні
Ціаноз або блідість: відсутній
Судоми, задишка, кульгавість: відсутні
Біль: відсутній
VO2 max розрахований: 6,7 MET
На перший погляд, пацієнт виглядає відносно здоровим: за даними гематохімічних аналізів, анамнезу, нещодавніх розладів та субмаксимального діагностичного тесту немає жодних доказів можливої несприятливої події, але уважніше вивчаючи дані, ми розуміємо, що це не так. .
За свідченнями вищезгаданих організмів, насправді у пацієнтки є 6 факторів ризику розвитку атерокоронарної та / або метаболічної хвороби, скарги, що скаржаться, є симптомом можливого ССЗ, і її VO2 max дійсно занадто багато. низький, що демонструє погану функціональну спроможність.
Пацієнт належить до класу В із стратифікацією: помірний ризик.
Лікування передбачає зміну способу життя протягом максимум 6 місяців, призначення фізичної активності та дієтотерапію, щоб зменшити фактори ризику щонайменше до 2 -х, без медикаментозної терапії.
Для інтенсивних фізичних вправ-> 70% HRmax або> 60% Vo2 max- необхідна присутність медичного персоналу (лікарів або медсестер), але не обов'язкова для виконання вправ помірної інтенсивності- <65% HRmax або <55% Vo2 max -.
Пацієнт / клієнт буде проходити тренування не більше 3 разів на тиждень і не більше 35-40 хвилин одночасно, постійно відстежуючи прогрес загальної кількості води в організмі та нежирної маси та адаптуючи навчання до результатів обстеження. будови тіла.
Фізичні вправи будуть розділені на початкову розминку, багатосуглобові вправи з вільною вагою з інтенсивністю між 40-55% 1RM, швидку ходьбу та / або біг на біговій доріжці з інтенсивністю між 45-65% змінної нахил HRmax, охолодження на килимі при 30-40% HRmax.
Принаймні протягом перших 3-4 тижнів не очікується збільшення м’язової витривалості або інтенсивності бігу; наступне збільшення витривалості м’язів відбуватиметься зі збільшенням повторень і серій, а не в тренувальному навантаженні, принаймні протягом перших 3 місяців.
Особлива увага приділяється фазам розминки та охолодження.
"Після тренування" розтягується, якщо вимагає випадок, і строго "по ланцюжку".
Щоквартальне спостереження.
Для виконання субмаксимального стрес -тесту нагляд медичного персоналу не потрібен - в Америці, в Італії він необхідний замість максимального тесту.
Дієтотерапія, за допомогою лікаря, буде встановлена за протоколом 5 прийомів їжі на день із співвідношенням макроелементів, розподіленим таким чином: 60% вуглеводів, 20% білків, 20% ліпідів.
Споживання калорій оцінюється на основі загального добового обміну речовин, отже, на відсоток нежирної маси пацієнта; тому необхідний аналіз складу тіла з щомісячним спостереженням.
Наведений вище приклад діагностики та лікування повинен бути практикою, а не винятком.
Крім того, співпраця між лікарем та лікарем -тренажером має важливе значення для захисту здоров’я людей.
На сьогоднішній день в Італії немислимо, щоб цього не сталося!
Таким чином, хвороби обміну речовин та серцеві захворювання, на жаль, зростають, і призначення фізичних вправ та дієтотерапії у поєднанні з медикаментозною терапією, коли це вимагається, є абсолютно незамінними для діагностики та лікування цих захворювань.
Бібліографія:
-Стів Гласс, доктор філософії: "Тематичні дослідження майстерні HFI®-ES®", Американський коледж спортивної медицини 2005
-G.M. Pontieri: "Патологія та загальна фізіопатологія", PICCIN
-Річардсон та ін.: "Фізична активність та смертність серед груп ризику серцево -судинних захворювань",
Листопад 2004 р. - Медицина та наука у спорті та вправах®, MSSE®, Офіційний журнал Американського коледжу спортивної медицини
- Різні автори: "Фітнес- повний посібник", І.С.С.А. Ред. Клуб Леонардо
-L.Pescatello, Barry A.Franklin et al.: "Вправи та гіпертонія", 2004-мед. Вч. Спортивна вправа, ACSM
Інші статті на тему «Серцеві захворювання та порушення обміну речовин»
- Ішемічна хвороба серця - препарати для лікування ішемічної хвороби серця
- Ішемічна хвороба серця
- Коротше кажучи, ішемічна хвороба серця
- Ішемічна хвороба серця: патофізіологія
.jpg)
.jpg)
