Етапи медикаментозної терапії антидепресантами
Основною метою лікування антидепресантами є ремісія хвороби, відновлення доброго стану здоров’я - фізичного, психічного та соціального - у пацієнта, який страждає на депресію. Ще одна мета терапії - запобігти фазам рецидиву.
- Початкова або гостра фаза: вона спрямована на послаблення симптомів хвороби, зменшення ризиків та наслідків, пов’язаних з нею.
Цей перший крок триває від 6 до 12 тижнів; Основна мета - відновити пацієнта до умов до початку захворювання. Лікування антидепресантами не є негайно ефективним, насправді потрібно кілька тижнів, щоб ефект препарату став очевидним. В принципі, невелике поліпшення може спостерігатися приблизно через пару тижнів від початку введення препарату, для досягнення консолідації протягом наступних тижнів. Перш ніж вирішувати тип препарату та тип лікування, доцільно провести детальний клінічний аналіз, оцінити сімейний анамнез особи, історію особистості та будь-які інші супутні порушення. Психобіологічного контексту хворого, на якому "можлива молекула буде діяти.
На основі цих міркувань існують загальні та специфічні критерії, які дозволяють визначити найкращий препарат для кожного пацієнта. Що стосується загальних критеріїв, включаються: психофармакологічний анамнез, тобто ефективність будь -якого попереднього лікування, дані про пацієнтів, ефективність обраного антидепресанту, побічні ефекти та взаємодія з іншими лікарськими засобами.
Розглядаючи специфічні аспекти, вони стосуються оцінки тяжкості захворювання та підтипу депресії, що вражає досліджуваного, разом з оцінкою клінічного перебігу. Іншими специфічними характеристиками є, наприклад, вагітність та / або грудне вигодовування, вік та одночасна наявність інших захворювань.
Наприкінці цього аналізу ми переходимо до титрування вибраної діючої речовини та до визначення мінімальної ефективної дози. ., починається власне медикаментозне лікування. - Фаза продовження: включає період лікування, метою якого є уникнення можливих рецидивів. Ця фаза починається після досягнення хорошого результату під час гострої фази захворювання. Зазвичай ця фаза триває приблизно чотири -шість місяців після повного відновлення психічної рівноваги хворого суб'єкта. Бувають випадки, коли фаза продовження триває від восьми до десяти місяців.
Якщо після закінчення цього часу не вважається необхідним продовжувати підтримуючу терапію, на підставі отриманих результатів можна прийняти рішення про припинення лікування, поступово зменшуючи дози. Під час поступового припинення лікування пацієнт повинен перебувати під наглядом. - Фаза обслуговування: основна мета цієї фази-запобігти так званим рецидивам. Порівняно з попередніми етапами, які мають лікувальні цілі, обслуговування має профілактичну мету.
- Фаза призупинення або переривання: припинення фармакологічного лікування починається, коли хворий суб’єкт позитивно відреагував на всі попередні фази. Дуже важливий запобіжний захід, якого слід дотримуватись після досягнення цієї останньої фази, - це уникнути різкої відміни препарату. Натомість дозу слід поступово і контролювати протягом періоду від двох до чотирьох тижнів. Таким чином уникнути настання такі симптоми, як тривога, дратівливість, безсоння, пітливість та загальне нездужання.
Що означає "депресія, стійка до лікування"?
Термін позначає випадки, коли хворий суб’єкт не реагує належним чином на медикаментозне лікування антидепресантами. Зокрема, ми говоримо про стійку до лікування депресію, коли існує "відсутність відповіді щонайменше на два ліки, які належать до двох різних класів і які використовуються відповідно до терапевтичного режиму. Численні дослідження виявили, що серед осіб, у яких Це була діагностована важка депресія, приблизно 30-50% пацієнтів не реагують адекватно на перше лікування антидепресантами. Мало того, було помічено, що навіть після кількох змін у спробі знайти найкращий препарат до 10% людей з депресією продовжують мати залишкові симптоми захворювання.
Провісники лікарської стійкості
В даний час предиктори резистентності до лікарських засобів були поділені на дві групи: соціально-демографічні чинники та клінічні фактори. Наприклад, серед соціально-демографічних факторів було помічено, що жіноча стать більш схильна не тільки до розвитку хвороби, а й до розвитку стійкості до подальшого лікування. З огляду на клінічні фактори, з іншого боку, такі фактори, як вік початку захворювання, знайомство з розладами настрою, тяжкість симптомів та хронічність захворювання, мають негативний вплив на терапевтичну відповідь.
Рівні стійкості до антидепресантів
У літературі були визначені дві основні системи, які дозволяють класифікувати різні стадії стійкої до лікування депресії.
Перша система народилася в 1997 році і розглядає шість різних стадій, класифікованих від нуля до шести у залежності від реакції на різні механізми лікування. Коротше кажучи, нульова стадія відповідає псевдорезистентності, при якій пацієнт вважається нечутливим, але дози та час лікування недостатні. На першому етапі, з іншого боку, ми говоримо про відносну резистентність, враховуючи, що хвора особа не реагує на перше лікування препаратом з доведеною ефективністю, що вводиться регулярно у правильних дозах та протягом зазначеного часу. останній етап відповідає ситуації, яка називається абсолютним опором, коли пацієнти не реагують на три різні спроби антидепресантів, пов’язані з двосторонньою електросудомною терапією.
Друга система, яка дозволяє класифікувати різні стадії депресії, з іншого боку, визначає три ступені стійкості до медикаментозного лікування. Ця система базується на типі реакції на різні спроби та тривалості фаз лікування.
Як лікувати стійкість до ліків?
На сьогоднішній день стратегії лікування резистентності до лікарських засобів включають "оптимізацію терапії, що триває, заміну іншим антидепресантом або комбінацію двох або більше антидепресантів. Нарешті, можна також посилити лікування шляхом введення ліків" які не є переважно антидепресантами.
Що стосується оптимізації поточної терапії, то вона передбачає оцінку дозування у разі невідповіді пацієнта на терапію., Терапевтично задовільної відповіді від пацієнта не було отримано.
Яких критеріїв слід дотримуватись при заміні препарату відносно препарату, призначеного спочатку?
Щоб не піддавати пацієнта ризику взаємодії ліків або небажаних ефектів, початковий антидепресант зазвичай замінюють іншим препаратом, що належить до того ж класу або іншим, що належить до іншого класу.
Важливо пам’ятати, однак, що крім вищеописаних переваг, ця практика має й деякі недоліки: серед них є більш тривалі періоди ремісії як для затримки дії нового препарату, так і для досягнення оптимальної дози.
Інший спосіб лікування резистентності до лікарських засобів - поєднання антидепресантів; вона передбачає поєднання двох або більше антидепресантів, щоб уникнути стану резистентності до препаратів.Ця перевага має те, що пацієнт може продовжувати терапію з першим лікуванням, уникаючи небажаних ефектів через припинення дії останнього. Крім того, можна застосовувати менші дози кожного антидепресанту, що ще раз зменшує побічні ефекти.
Серед недоліків, які представляє ця практика, пацієнти могли реагувати лише на другий антидепресант, ніби це монотерапія; інший недолік може бути представлений можливими фармакологічними взаємодіями, які можуть розвиватися у поєднанні двох препаратів.
Нарешті, остання стратегія, що застосовується для лікування резистентності до лікарських засобів, стосується потенціювання. Знову ж таки, вона передбачає використання декількох препаратів. У цьому випадку разом із призначеним антидепресантом використовується інший лікарський засіб у комбінації, який не обов’язково є іншим антидепресантом. Мета цієї асоціації - посилити дію антидепресанту. Перевага цього вибору надається можливістю для пацієнта продовжувати вживати початковий препарат. Щодо можливих недоліків, тут знову є можливі взаємодії між ліками і мало що свідчить про тривале лікування.
