Мієлосупресія

Загальність

Мієлосупресія - це медичний стан, що характеризується зниженням вироблення клітин крові кістковим мозком.

Також відома як мієлосупресія або мієлотоксичність, вона представляє один з найважливіших побічних ефектів хіміотерапії, що використовується для лікування раку. Не всі ці препарати індукують мієлосупресію, і ступінь їх дії залежить, як і від типу препарату, також від доз, способів введення, стану здоров’я пацієнта та кількості раніше введених препаратів.

Імуносупресивні фармакологічні методи лікування також можуть викликати мієлосупресію, що застосовується у разі аутоімунних захворювань (наприклад, ревматоїдного артриту, хвороби Крона, склеродермії, вовчака тощо) або трансплантації органів. Дуже рідко стан є побічним ефектом тривалої терапії. нестероїдні протизапальні препарати або з тіазидними діуретиками.

Парвовірус В19 націлений на клітини -попередники еритроцитів, які він використовує для реплікації. Часто безсимптомна інфекція може спричинити проблеми з мієлосупресією (особливо анемію) у пацієнтів з порушеним функціонуванням кісткового мозку або імунною функцією.

Особливо сильна мієлосупресія називається мієлоабляцією.

Наслідки

У людей з мієлосупресією кістковий мозок не здатний синтезувати достатню кількість клітин крові.

Наступна таблиця схематично показує переважні функції клітин крові та наслідки їх патологічного зменшення.

Клітина крові Основні функції Наслідки скорочення Еритроцити (еритроцити) Транспортування кисню в крові Відчуття фізичного виснаження, задишки, легкої втоми Лейкоцити (лейкоцити) Імунна активність (запобігання та боротьба з інфекціями) Підвищений ризик інфекцій, у тому числі важких Тромбоцити (тромбоцити) Згортання крові Поява синців і аномальних кровотеч; підвищений ризик кровотечі

Загалом, наслідки мієлосупресії тим серйозніші, чим більш вираженим є скорочення клітин крові.

Особливе занепокоєння в онкологічній сфері викликає рівень лейкоцитів і особливо нейтрофільних гранулоцитів; це відбувається тому, що їх надмірне зниження робить пацієнта сприйнятливим до розвитку найрізноманітніших потенційно смертельних інфекцій.

Враховуючи небезпеку для виживання пацієнта, застосування препаратів, що відповідають за мієлосупресію, протипоказано у разі:

• важкі тривалі інфекції;
• важкі порушення функції кісткового мозку;
• недавня вакцинація будь -якою живою вакциною (навіть якщо вона була послаблена).

Слід також мати на увазі, що:

• пригнічення кісткового мозку мієлотоксичними препаратами, як правило, залежить від дози (збільшується зі збільшенням дози препарату);
• множинні комбінації мієлотоксичних препаратів можуть посилювати мієлосупресію за рахунок адитивного або синергетичного ефекту;
• мієлосупресія може бути предметом кумулятивних ефектів тих самих хіміотерапевтичних процедур; це означає, що може погіршитися після повторних курсів медикаментозного лікування.

Іноді мієлосупресія є бажаним і затребуваним ефектом; це стосується, наприклад, мієлосупресивного лікування лейкемії, яке проводиться з метою знищення хворих клітин кісткового мозку перед здоровою трансплантацією кісткового мозку.

Хіміотерапія мієлосупресія

Багато хіміотерапевтичних препаратів чинять негативний вплив на тканини, що характеризуються високою швидкістю клітинного обороту, як це відбувається, наприклад, у волосяних фолікулах, слизових оболонках або крові.

Зокрема, клітини крові синтезуються в кістковому мозку в процесі, який називається кровотворення. Цей процес починається зі стовбурових клітин -попередників, які мають здатність диференціюватись у різні гемопоетичні лінії, які породжують лейкоцити, еритроцити та тромбоцити відповідно.

Хіміотерапевтичні препарати завдають шкоди цим клітинам -попередникам, тоді як загалом вони не завдають значної шкоди зрілим клітинам крові.

Оскільки середнє життя зрілих лейкоцитів становить 12-16 годин, тромбоцитів-10-24 днів, а еритроцитів-100-130 днів, першим ефектом хіміотерапії при мієлосупресії є дефіцит лейкоцитів, а дефіцит- еритроцитів з'являється останнім.

Словник

• Лейкопенія: дефіцит лейкоцитів;
• Анемія: дефіцит гемоглобіну (NB: гемоглобін міститься в еритроцитах);
  
• Тромбоцитопенія (або тромбоцитопенія): дефіцит тромбоцитів;
• Панцитопенія: генералізований дефіцит усіх клітин крові.

Лікування

У разі сильної мієлосупресії необхідне медикаментозне лікування, щоб спробувати відновити нормальний рівень клітин крові. Останнє, серед іншого, є важливим показником для прийняття рішення про те, коли пацієнт може пройти новий курс імуносупресивної хіміотерапії; це тому, що повторення лікування, коли показники крові все ще занадто низькі, становить серйозну небезпеку для життя пацієнта пацієнт пацієнт.

Лікування мієлосупресії різне, як і пов'язані з ними цілі:

• антибіотикопрофілактика широкого спектру дії та використання стратегій та засобів (миття рук, носіння масок, рукавичок тощо), аж до "ізоляції у" стерильних "кімнатах: це лікування спрямоване на запобігання серйозним інфекціям пацієнта з нейтропенією;
• введення еритропоетину та аналогів еритропоетину: вони мають на меті стимулювати синтез еритроцитів, запобігаючи анемії;
• введення специфічних факторів росту для певних субпопуляцій лейкоцитів (наприклад, фільграстиму, ленограстиму або пегфілграстиму);
• введення інтерлейкіну-11: сприяє дозріванню попередників тромбоцитів у кістковому мозку;
• переливання крові: переливання цільної крові або її окремих компонентів (наприклад, тромбоцитів) може знадобитися для обмеження серйозних наслідків, пов'язаних з мієлосупресією.

Деякі з цих процедур також можна проводити в профілактичних цілях.

Тривалість часу, необхідного для досягнення надиру (тобто найнижчої точки значень клітин крові за певний час), а також середній час нормалізації показників крові у пацієнта з мієлосупресією залежить від препарату або комбінації препаратів та дози. Взагалі кажучи, для задовільного одужання потрібно в середньому від трьох до шести тижнів.

Початок ускладнень, викликаних мієлосупресією, крім загрози життю пацієнта, погіршує ефективність протипухлинного лікування; насправді це може спричинити затримку наступних циклів або зменшення дози хіміотерапії, що вводиться згодом.