Діаліз - гемодіаліз та перитонеальний діаліз

Що таке діаліз

Діаліз - це лікування, яке штучно відтворює певні функції нирок, очищаючи кров від надлишків відходів та води.

Діаліз в основному застосовується у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю - захворюванням, яке включає прогресуючу та необоротну втрату ниркової функції; на останніх етапах оптимальним лікуванням є трансплантація нирки, але це не завжди можливо; за таких обставин регулярний діаліз - єдине рішення для підтримки пацієнта в живих.
Діаліз поважає принципи пасивної дифузії розчинених речовин та ультрафільтрації рідин, що дозволяє відтворити фільтрацію, що відбувається в нирках. Кров пацієнта протікає через діалізну мембрану з порами різного розміру, достатньо великими, щоб маленькі іони та розчинені речовини проходили між двома відділеннями рідини, але недостатньо, щоб виходили більші компоненти, такі як еритроцити та білки плазми. По той бік мембрани тече особлива діалізна рідина, склад якої гарантує, що найважливіші розчинені речовини залишаються в циркуляції.

Незважаючи на те, що діаліз не є ліками, він може продовжити тривалість життя пацієнта під час очікування донора для трансплантації нирки.

Ниркова фільтрація та діаліз

Щодня нирки фільтрують кров, усуваючи відходи та надлишок води та іонів, які разом складають сечу. Коли вони здорові, нирки регулюють концентрацію іонів (Na +, K +, H +, HCO3-), інших розчинених речовин (таких як глюкоза, амінокислоти тощо) та води у крові та видаляють відходи обмін речовин. Однак, якщо нефрони, функціональні одиниці нирки, пошкоджені, нормальні процеси, що відбуваються всередині них (фільтрація, секреція, реабсорбція та екскреція), можуть бути порушені. В результаті кількість відходів у крові накопичується до небезпечних рівнів і - за відсутності лікування - може виявитися смертельним.
Діаліз - це лікування, яке компенсує погану ефективність деяких функцій нирок, змінених хворобою:

• Виведення токсичних речовин (сечовина, сечова кислота, креатинін та інші молекули);
• Збалансування електролітів та кислотно-лужних рідин, зберігаючи деякі речовини, такі як калій, натрій та бікарбонат, на безпечному рівні в крові;
• Видалення рідин (які приймаються з їжею і не усуваються при діурезі).

Коли це потрібно

Втрата функції нирок може бути загальним наслідком різноманітних захворювань, що впливають безпосередньо на нирки (наприклад: гломерулонефрит, полікістоз нирок, хронічні захворювання нирок, повторні інфекції нирок тощо) або опосередковано (наприклад, діабет або гіпертонія).

Якщо нирки перестають нормально функціонувати, у крові накопичуються відходи та викликають такі прояви, як:

• Він смикався;
• Сверблячка шкіри
• Втома (сильна втома);
• Кров у сечі (гематурія),
• Набряки в стопах, руках і щиколотках.

Симптоми, як правило, з’являються, коли хвороба прогресує, оскільки нирка має великий функціональний резерв. Проводиться діаліз при появі клінічних ознак, що свідчать про важку втрату функції нирок, з небезпечно високим рівнем відходів у крові (уремія).
У деяких випадках діаліз може бути рекомендований незалежно від того, чи почалися у пацієнта симптоми уремії. Швидкість клубочкової фільтрації менше 15 мл / хв (ШКФ, вимірює, скільки мілілітрів крові нирки здатні відфільтрувати за певний час) є "вагомим показанням для початку діалізного лікування".

Гостра ниркова недостатність. Поширеною причиною, чому може знадобитися діаліз, є важка інфекція нирок, що призводить до раптової втрати їх функцій (відома як гостра ниркова недостатність). У цьому випадку лікування діалізом необхідно лише тимчасово, поки не відновиться фізіологічна активність нирок.

Види діалізу

Два основні види діалізу, гемодіаліз та перитонеальний діаліз, видаляють відходи та надлишок рідини з крові різними способами.

• Гемодіаліз

Гемодіаліз передбачає проходження крові пацієнта через систему, яка називається штучною ниркою. Діалізний апарат містить напівпроникну мембрану, яка розділяє внутрішній простір на кілька відділень: один містить рідину для діалізу, інший-кров, що надходить до апарату з артеріальний катетер. Коли кров надходить всередину пристрою, через мембрану відбувається обмін розчиненої речовини між кров’ю та діалізною рідиною. Ця мембрана, будучи напівпроникною, дозволяє проходити молекулам відповідно до їх електрохімічного градієнта (пасивна дифузія), запобігаючи проникненню корпускулярних елементів крові та білків. Рівні компонентів діалізної рідини можуть змінюватися і, як правило, призначаються нефрологом відповідно до потреб окремого пацієнта, щоб полегшити рух певних молекул у певному напрямку. Після того, як обмін відбувся, кров виходить з пристрою і повертається до пацієнта через венозний катетер. Більшості пацієнтів потрібно три сеанси на тиждень, кожен триває чотири години.

• Перитонеальний діаліз

Перитонеальний діаліз використовує мембрану всередині тіла, очеревину, так само, як напівпроникну мембрану використовують при гемодіалізі. Очеревина - тонка оболонка, яка вистилає внутрішню частину живота і оточує та підтримує органи черевної порожнини, такі як шлунок та печінку. Як і нирки, очеревина містить тисячі дрібних кровоносних судин, що робить її корисною як фільтруючий пристрій. Під час цього типу діалізу рідина для діалізу вводиться через катетер у порожнину очеревини.Таким чином відбувається обмін розчинених речовин між кров’ю, що протікає через капіляри очеревини, та діалізною рідиною, що міститься у порожнині очеревини. через певний період часу (приблизно 4-6 годин) діалізована рідина видаляється з черевної порожнини.

Переваги і недоліки

У багатьох випадках вибір того, який тип діалізу використовувати, залежить від пацієнта, оскільки і гемодіаліз, і перитонеальний діаліз дають подібні результати. Однак деякі проблеми зі здоров'ям можуть зробити один метод більш доцільним, ніж інший (наприклад, якщо пацієнт пройшов попередня операція на животі).
Як правило, перитонеальний діаліз зазвичай рекомендується як перша форма лікування для:

• Діти від двох років;
• Дорослі з хворобами нирок, але не мають інших серйозних захворювань, таких як хвороби серця або рак.

Гемодіаліз зазвичай рекомендується людям, які не можуть проходити перитонеальний діаліз, наприклад, пацієнтам похилого віку, які не мають загального стану здоров’я. Рішення про те, який метод лікування прийняти, не є остаточним, і можливо перейти від одного виду діалізу до іншого. .
Діаліз може викликати деякі побічні ефекти:

• Втома. Загальним небажаним проявом як при гемодіалізі, так і при перитонеальному діалізі є постійне почуття втоми, викликане поєднанням ефектів, які терапія може мати на організм.
• Анемія. Це поширене ускладнення хронічної ниркової недостатності через зменшення секреції еритропоетину, гормону, який стимулює утворення еритроцитів. Обмеження в харчуванні або втрата заліза та вітамінів через гемодіаліз можуть сприяти розвитку анемії.
• Послаблення кісток. Якщо пошкоджені нирки більше не здатні переробляти вітамін D, можуть виникнути порушення обміну кальцію.
• Сверблячий. Багато людей, які проходять гемодіаліз, відчувають свербіж шкіри, який часто посилюється під час або незабаром після процедури. Вважається, що цей ефект обумовлений накопиченням калію в організмі. Відмова від продуктів, багатих калієм, може допомогти зменшити частоту та тяжкість цього симптому.
• Низький артеріальний тиск (гіпотонія). Падіння артеріального тиску - один з найпоширеніших побічних ефектів гемодіалізу, особливо якщо пацієнт страждає на цукровий діабет. Найкращий спосіб мінімізувати симптоми зниженого артеріального тиску (задишка, спазми в животі та м’язах, нудота чи блювота) - підтримувати щоденне споживання рідини на рівні, рекомендованому лікарем.Якщо симптоми гіпотензії зберігаються, кількість рідини, що використовується під час діалізу, ймовірно потребує коригування.
• Судоми м’язів. Під час сеансу гемодіалізу деякі люди відчувають м’язові спазми, як правило, у гомілках. Ймовірно, цей ефект обумовлений реакцією м’язів на втрату рідини, що виникає під час гемодіалізу. Іноді судоми можна зняти, регулюючи споживання рідини та натрію між процедурами гемодіалізу.
• Перевантаження рідини. Оскільки рідина виводиться з організму під час гемодіалізу, вживання більшої кількості рідини, ніж рекомендовано, між процедурами гемодіалізу може викликати небезпечні для життя ускладнення, такі як серцева недостатність або накопичення рідини в легенях (набряк легенів).
• Високий кров'яний тиск (гіпертонія). Якщо ви споживаєте занадто багато солі або вживаєте занадто багато рідини, високий кров'яний тиск обов'язково погіршиться і призведе до серцевих ускладнень.
• Підвищений рівень калію (гіперкаліємія). Калій - це мінерал, який зазвичай видаляється з організму через нирки. Якщо ви вживаєте більше калію, ніж рекомендовано, рівень може стати занадто високим, а у важких випадках це може спричинити проблеми з серцем.
• Амілоїдоз. Амілоїдоз, пов’язаний з діалізом, розвивається, коли білковий матеріал із кров’яних відкладень на сухожиллях та суглобах викликає біль, скутість та суглобовий випіт. Стан частіше зустрічається у пацієнтів, які проходять тривалий гемодіаліз (зазвичай більше п’яти років).
• Стафілококові інфекції. Пацієнти, які перебувають на гемодіалізі, мають підвищений ризик розвитку "інфекції золотистого стафілокока. Процес гемодіалізу може дозволити бактеріям потрапити в організм, де вони можуть викликати важку інвазивну інфекцію. Це може поширитися по крові, що призведе до дисфункції органів" множинний (сепсис) ). Сепсис, асоційований з інвазивною стафілококової інфекцією, є другою за частотою причиною смерті після хвороб серця у пацієнтів, які проходять гемодіаліз.
• Перитоніт. Поширеним побічним ефектом перитонеального діалізу є бактеріальна інфекція очеревини. Перитоніт може виникнути, якщо обладнання для діалізу не зберігається належним чином стерилізованим. Пацієнти, які перебувають на гемодіалізі, мають менший ризик зараження інфекцією, але якщо це відбувається, це, як правило, є більш серйозним.
• Збільшення ваги. Рідина для діалізу, яка використовується під час перитонеального діалізу, містить молекули цукру, деякі з яких можуть бути засвоєні організмом. Цей ефект може призвести до збільшення ваги, якщо добову норму калорій не зменшити за допомогою адекватної дієти, яка може бути підтримана. порада - від регулярних вправ.

Результати

Діаліз-це складне лікування, яке вимагає значної співпраці пацієнтів, але воно також є потенційним заходом для порятунку життя. Успіх діалізу в лікуванні ниркової недостатності залежить від ряду факторів, включаючи вік пацієнта та будь -які супутні хронічні захворювання (наприклад, хвороби серця або діабет). Етіологія захворювання також впливає на показники виживаності; наприклад, люди з нирковою недостатністю, викликаною полікістозом нирок та гломерулонефритом, мають, як правило, кращий довгостроковий прогноз, ніж пацієнти, які переживають цей стан як ускладнення високого кров’яного тиску або діабету. На жаль, діаліз може лише певною мірою компенсувати втрату функції нирок і не є постійним лікуванням. Багато людей залишаються на діалізі протягом тривалого періоду часу (у деяких випадках - до кінця життя), але протягом значного часу меншість пацієнтів, кінцевою метою є трансплантація нирки, яка є найкращим лікуванням ниркової недостатності. Відповідний кандидат на таку операцію повинен пройти діаліз, поки не буде доступний сумісний донор (мертвий або живий). Цей період може коливатися від кількох місяців приблизно до трьох років і вони не підлягають трансплантації нирки через "інший серйозний супутній стан здоров'я, такий як пухлина або важка хвороба серця, їм доведеться проходити діаліз до кінця свого життя. Часто це більш безпечний варіант, ніж пересадка.