Спинномозкова анестезія

Загальність

Спинномозкова анестезія - це метод місцевої анестезії, що характеризується введенням анестетиків та анальгетиків у субарахноїдальний простір спинного мозку.
Його мета - скасувати хворобливі відчуття в попереку і вздовж обох нижніх кінцівок.

Медичні обставини, які можуть вимагати проведення спінальної анестезії, - це деякі хірургічні втручання, такі як: ортопедичні операції на коліні або тазостегновому суглобі, операція на паховій грижі, гістеректомія тощо.
Спинномозкову анестезію зазвичай проводить лікар, що спеціалізується на практиці місцевої та загальної анестезії, тобто анестезіолог.
Спинальна анестезія - безпечний, ефективний метод, який не передбачає засипання пацієнта.

Короткий огляд спинного мозку

Спинний мозок разом з головним мозком представляє один з двох основних компонентів, які складають так звану центральну нервову систему (ЦНС), найважливішу частину всієї нервової системи людини.
Спинний мозок знаходиться всередині хребетного стовпа, кісткової структури, що складається з 33-34 накладених між собою кісток, відомих як хребці. Кожен хребет має отвір, який називається хребетним отвором або отвором хребта; всі разом, отвори в кожному хребці вони утворюють довгий канал, так званий спинномозковий канал, всередині якого знаходиться спинний мозок.
Між спинним мозком і внутрішніми стінками спинномозкового каналу є три перекриваються мембрани із захисною функцією, загально названі мозковими оболонками. Зовнішня оболонка - тверда мозкова оболонка; центральна оболонка - павутинна; нарешті, внутрішня оболонка - піа -матер.

Що таке спінальна анестезія?

Спинномозкова анестезія - це вид місцевої анестезії, яка передбачає введення анестезуючих і знеболюючих препаратів у спинномозковий канал, саме в субарахноїдальний простір спинного мозку.

Субарахноїдальний простір спинного мозку - це простір, заповнений спинномозковою рідиною (або спинномозковою рідиною або ліквором), між мозковою оболонкою, яка називається павутинною, і менінною, відомою як піа матер.

Хто бере його і де він знаходиться

Як і більшість методів анестезії, спінальна анестезія є обов’язком лікаря -спеціаліста: анестезіолога.
Як правило, його реалізація відбувається в умовах стаціонару, зазвичай в операційній.

ЧИ РІЗНІТЬСЯ ВІД ЕПІДУРНОЇ АНЕСТЕЗІЇ?

Незважаючи на те, що багато хто вважає, спінальна анестезія та епідуральна (або просто епідуральна) анестезія - це два різні види місцевої анестезії.
У разі епідуральної анестезії анестезіолог вводить анестетики та анальгетики в так званий епідуральний простір.
Епідуральний простір - це простір між зовнішньою поверхнею твердої мозкової оболонки спинного мозку та внутрішньою кістковою стінкою хребетного каналу, утвореною хребетними отворами.
В епідуральному просторі знаходяться лімфатичні судини, корінці спинномозкових нервів, пухка сполучна тканина, жирова тканина, дрібні артерії та мережа венозних сплетінь.

Використання

Загалом, мета «місцевої анестезії - скасувати больові відчуття в певній анатомічній зоні тіла людини, не змушуючи пацієнта заснути».
У конкретному випадку «спінальної анестезії, мета останньої» - усунути чутливість до болю в попереку та вздовж усіх нижніх кінцівок.
Після цієї необхідної передумови медичні обставини, які через спричиненого ними болю, як правило, вимагають застосування «спинномозкової анестезії»:

Ортопедичні операції на тазостегнових, колінних, стегнових і гомілкових кістках (гомілки та малогомілкової кістки)
Втручання протезів тазостегнового суглоба.
Хірургічні втручання при паховій грижі та епігастральній грижі.
Кесарів розтин.
Ендоваскулярне лікування для відновлення аневризми черевної аорти.
Судинні операції на нижніх кінцівках.
Хірургічні операції при гемороїдектомії.
Хірургічне лікування варикозу.
Втручання TURP (Трансуретральна резекція передміхурової залози).
Операції на сечовому міхурі та статевих органах.
Операції гістеректомії.

Цікавість

Скасування хворобливого відчуття, що поширюється на все тіло, і засипання пацієнта є прерогативою так званого загального наркозу.

Підготовка

Що стосується підготовчого етапу, то для проведення спінальної анестезії потрібно, щоб у день процедури пацієнт голодував від твердої їжі щонайменше 6-8 годин і голодував від рідини щонайменше 2-3 години.

Процедура

Перший крок для правильного виконання спинномозкової анестезії вимагає, щоб пацієнт, сівши на лікарняне ліжко, зайняв таке положення спиною, щоб дозволити анестезуючу та знеболювальну ін’єкцію в субарахноїдальний простір. Можна дістатися до субарахноїдального простору, використовуючи інструменти для фармакологічної інфузії, є два:

Сидяче положення, спина зігнута вперед.
Положення лежачи на боці і зігнувши коліна.

Ці два положення тіла сприяють введенню інструментів для ін’єкцій, оскільки вони «відкривають» ті проміжки між хребцями, куди анестезіолог повинен буде вводити знеболюючі та знеболюючі засоби.
Фаза, присвячена розміщенню інструментів для фармакологічної інфузії, складається з трьох моментів:

Стерилізація точки ін'єкції. Анестезіолог забезпечує стерилізацію, натираючи невелику тканину або шматочок бавовни, змочений у стерилізуючому розчині, в зоні інтересу.
Введення голкової канюлі в спинномозковий канал через перфорацію шкіри. Загальна голкова канюля-це порожниста голка середнього розміру, яка дозволяє пропускати всередину неї маленькі трубки (або катетери) для " вливання ліків.
Введення невеликої пластикової трубки - так званого спинального катетера - всередину голкової канюлі та її розміщення у субарахноїдальному просторі.Спінальний катетер являє собою інструмент для вливання анестетиків та анальгетиків.
Анестезіолог приступає до введення препарату тільки після того, як спинномозковий катетер був належним чином встановлений.

Як правило, через кілька хвилин від початку фармакологічної інфузії анестезіолог перевіряє дію анестезуючих засобів на пацієнта, щоб побачити, чи все відбувається належним чином.
Класичний тест для оцінки ефектів анестезії полягає в розбризкуванні холодного розпилювача на анестезовані ділянки та запиту у пацієнта опису відчуття.
Коли фармакологічна інфузія більше не потрібна (наприклад, наприкінці кесаревого розтину), анестезіолог перериває введення анестезуючого та знеболюючого препарату і спочатку видаляє спинномозковий катетер, а потім голкову канюлю.

ЧИ Є ТОЧНА ТОЧКА ДЛЯ ІНЖЕКЦІЇ?

Під час спінальної анестезії введення голкової канюлі для введення спинномозкового катетера відбувається на рівні другого поперекового хребця або нижче.
Практикуючи введення в більш високих положеннях, анестезіолог, швидше за все, проколоє або ущипне спинний мозок голкою-канюлею, завдаючи ушкодження.

ВІДЧУТТЯ ТА ТИПОВІ ЕФЕКТИ «СПІНАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ»

Коли анестезіолог вставляє голкову канюлю або спинномозковий катетер, пацієнт може відчувати легкий дискомфорт в області введення.
За деяких обставин навіть можливо, що розміщення спінального катетера викликає відчуття, подібне до ураження електричним струмом: це відбувається, коли пластикова трубка торкається коренів спинномозкових нервів (або периферичних нервів).
Як правило, незабаром після того, як розпочато введення анестезуючих та знеболюючих засобів, пацієнт починає відчувати тепле відчуття оніміння в попереку та вздовж обох нижніх кінцівок. Крім того, він відчуває, що ноги поступово стають все важчими та важчими рухатись.
Зазвичай максимальний ефект препаратів, що застосовуються для спінальної анестезії, помітний вже через 5-10 хвилин після введення.
Анестетики з великою ймовірністю зводять нанівець чутливість сечового міхура. З цього випливає, що пацієнт не може «відчути», чи сечовий міхур переповнений, і чи йому потрібно помочитися.

Наскільки важлива доза анестетика для блокування хворобливих відчуттів?
Чим більша доза анестезуючих засобів вводиться пацієнту, тим вище ступінь нечутливості до болю.
Таким чином, існує пряма кореляція між введеною дозою анестетика та блокуванням сенсорних сигналів, які стосуються болю.

ТРИВАЛІСТЬ ВПЛИВУ

Ефекти спинномозкової анестезії тривають до тих пір, поки анестезіолог вводить знеболюючі та знеболюючі препарати.
Наприкінці введення відчуття оніміння нижніх кінцівок, нечутливість до болю та відчуття тяжкості в ногах починають поступово згасати, аж до повного зникнення.
Як правило, пацієнту доводиться чекати від 1 до 3 годин, перш ніж ситуація нормалізується.
Паралельно із зникненням відчуття оніміння, нечутливості до болю та тяжкості в ногах, відбувається також поступове відновлення чутливості сечового міхура.

Основні відмінності між спінальною анестезією та епідуральною анестезією:

"Спінальна анестезія виробляє такі ж анестезуючі та знеболюючі ефекти, як і" епідуральна анестезія, з меншою кількістю ліків ("спінальна анестезія 1,5-3,5 мілілітрів еквівалентна" епідуральній 10-20 мілілітрів).
Ефекти "спінальної анестезії з'являються швидше, ніж ефекти" епідуральної анестезії.
Якщо ін’єкція для спінальної анестезії може бути зроблена лише під другим поперековим хребцем, ін’єкція для епідуральної анестезії може бути зроблена в будь -який відділ хребта (шийний, грудний, поперековий або крижовий).
Процедура розміщення пластикової трубки для фармакологічної ін’єкції простіша у випадку епідуральної анестезії.

ПІСЛЯ «СПІНАЛЬНОЇ АНЕСТЕЗІЇ

Після спінальної анестезії пацієнт повинен короткий час перебувати в сидячому або лежачому положенні. Як правило, це відпочинок тривалістю кілька годин.
За цей час медичний персонал надає пацієнту максимальну допомогу і періодично контролює його життєво важливі параметри (артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, температуру тіла тощо).
Якщо пацієнт відчуває біль у місці введення голкової канюлі, лікар може вдатися до призначення знеболюючих засобів, таких як парацетамол.

ВЖИВАНІ НАРКОТИКИ

Типові анестетики, які використовуються для спінальної анестезії: бупівакаїн (найпоширеніший), тетракаїн, прокаїн, ропівакаїн, левобупівакаїн, лідокаїн та прилокаїн.
Найпоширенішими анальгетиками, однак, є: фентаніл, суфентаніл.

Ризики та ускладнення

Спинальна анестезія - це безпечна методика місцевої анестезії, яка, загалом, дуже рідко викликає ускладнення.
Найбільш поширені побічні ефекти "спінальної анестезії" включають:

Гіпотонія. Гіпотонія - найчастіший несприятливий ефект спінальної анестезії. Для його індукції застосовуються анестетики, які, крім «блокування» нервових закінчень, які регулюють біль, також «блокують» нервові закінчення кровоносних судин.
Сверблячка шкіри. Це може бути результатом поєднання анестезуючих та знеболюючих препаратів.
Затримка сечі. Це неможливість добровільно або повністю спорожнити сечовий міхур.Це ускладнення є можливим наслідком індукованого анестетиками порушення чутливості сечового міхура.
Сильний головний біль. Головний біль від спінальної анестезії з’являється, коли анестезіолог ненароком проколює тверду мозкову оболонку спинного мозку, завдаючи незначних пошкоджень.
Це ускладнення, яке виникає приблизно раз на 200-300 спинномозкових наркозів.
Неприємний біль при введенні голкової канюлі або спинномозкового катетера.
Утворення гематоми в хребетному каналі. Це скупчення крові в спинномозковому каналі, яка в деяких випадках може здавлювати корінці спинномозкових нервів, розташованих поблизу. Наявність стиснення периферичних нервових корінців призводить до появи неврологічних розладів.
Розвиток "інфекції в місці ін'єкції". Це ускладнення, яке може розвинутися через кілька тижнів після операції, яка вимагала спінальної анестезії.
Епідуральний абсцес хребта може виникнути внаслідок таких інфекцій. Епідуральні абсцеси хребта небезпечні, оскільки вони можуть спричинити неврологічні пошкодження корінців периферичних нервів.
Таке неврологічне пошкодження може погіршити рухові навички нижніх кінцівок (параплегія).

Що стосується більш незвичайних ускладнень, то вони в основному складаються з:

Алергічні реакції на анестезуючі або знеболюючі препарати. Це може викликати у пацієнта появу утрудненого дихання.
Постійне пошкодження нервових компонентів кісткового мозку, будь то корінці спинномозкових нервів чи інше. Це рідкісне ускладнення виникає один раз на 50000 операцій із спінальною анестезією.
Зупинка серця. Шанси на зупинку серця збільшуються, якщо загальний стан здоров’я пацієнта поганий.

Протипоказання

Лікарі вважають спінальну анестезію непрацездатною, якщо:

У пацієнта "інфекція в місці ін'єкції", потім на поперековому рівні.
Пацієнт страждає на якесь вроджене захворювання згортання крові, яке схильне до кровотечі. Одне з найвідоміших вроджених захворювань згортання крові - гемофілія.
Пацієнт приймає антикоагулянт, наприклад варфарин. Цей вид прийому схильний до кровотеч.
Пацієнт страждає від неврологічних проблем через деяку ваду розвитку спинного мозку. Одна з найвідоміших вад розвитку спинного мозку - це spina bifida.
Пацієнт має важку деформацію хребта або має важкий артрит хребта.