Викликаний ще не повністю вивченими факторами, кишковий ендометріоз проявляється у симптоматичних випадках: біль у животі під час дефекації та дефекації, періодичні тазово-черевні болі, судоми в животі, діарея, що чергується із запорами тощо.
Діагностика кишкового ендометріозу не проста і потребує кількох досліджень.
Терапія змінюється залежно від таких факторів, як тяжкість симптомів та бажання пацієнтки чи не бажати вагітності в майбутньому.
Типовий для жінок дітородного віку ендометріоз є однією з найпоширеніших причин хронічного тазового болю.
Незважаючи на численні дослідження на цю тему, ендометріоз продовжує залишатися в основному невідомим станом, особливо щодо причин та його наслідків для фертильності.
Позаматковий ендометрій
Позаматковий ендометрій - це ендометрій, який при ендометріозі зростає за межами матки та у невідповідних її частинах.
Позаматковий ендометрій поводиться так само, як фізіологічний ендометрій, що покриває внутрішню стінку матки; це означає, що приблизно раз на місяць у жінок, які ще мають менструацію, вона руйнується під впливом гормонів менструального циклу, даючи життя кривавим і хворобливим ураженням.
Ендометрій
Ендометрій, високо васкуляризований і багатий слизовими залозами, являє собою внутрішній клітинний шар матки, а також її слизову оболонку.
Завдяки дії естрогену та прогестерону - гормонів, що виділяються яєчниками під час менструального циклу - ендометрій регулярно оновлюється, забезпечуючи таким чином постійну присутність середовища, придатного для імплантації ембріона.
Імплантація цих клітин всередині черевно-тазової порожнини є причиною явища, відомого також як "ендометріотичні острівці".
Теорія розповсюдження лімфи та крові є найбільш акредитованою гіпотезою, яка пояснює всю присутність ендометрію поза порожниною таза і яка не може залежати від ретроградного транспорту.
Теорія генетичної схильності ґрунтується на спостереженні, що у незначної кількості жінок з ендометріозом перший родич (очевидно жінка) страждає тим же станом.
Примітка: запропоновані причинно -наслідкові теорії справедливі для будь -якого типу ендометріозу.
Фактори ризику кишкового ендометріозу
Деякі дані свідчать про те, що ризик розвитку кишкового ендометріозу (і, загальніше, феномена «ендометріозу) більший у разі:
- Нуліплярність. Це медичний термін, який позначає жінок, які ніколи не народжували;
- Менарка (тобто перша менструація) в ранньому віці;
- Менопауза в дуже похилому віці;
- Короткі менструальні цикли (наприклад, тривалість менше 27 днів);
- Дуже тривалі менструації (тривають більше 7 днів);
- Високий рівень естрогену в організмі або «вплив естрогену, що збільшує кількість естрогену, що нормально виробляється організмом».
- Часте вживання алкоголю;
- Сімейний анамнез ендометріозу;
- Наявність будь -якого медичного стану, що перешкоджає нормальному проходженню менструального циклу за межі організму;
- Наявність аномалій матки.
Види кишкового ендометріозу
Ендометріоз кишечника може вплинути на:
- Шлунково -кишковий тракт, що безпосередньо передує прямій кишці (сигмоподібна та / або низхідна ободова кишка).
- Пряма кишка (яка завжди є частиною «товстого кишечника»); іноді цей варіант кишкового ендометріозу також вражає піхву (ректо-вагінальний ендометріоз).
- Ілеоцекальний апендикс (належить до найпершого тракту товстої кишки).
- Тонка кишка.
Крім того, кишковий ендометріоз можна виділити як поверхневий або глибокий: він є поверхневим, коли ектопічний ендометрій, що його відрізняє, виріс на зовнішній поверхні кишечника; проте глибоким, коли ектопічний ендометрій зумів проникнути в стінку кишечника .
Епідеміологія
За деякими достовірними джерелами, приблизно у однієї третини жінок з ендометріозом були частини ендометрію в кишечнику; Додайте до цього, що згідно зі статистикою за 2018 рік, кишечник буде після органів статевої системи (наприклад, маткових труб, піхви тощо) найпоширенішим місцем ендометріозу.
У більшості випадків (близько 90%) кишковий ендометріоз стосується тракту товстої кишки, званого прямою кишкою, або тракту, що безпосередньо передує їй (сигма); рідше - ураження апендикса та / або тонкої кишки.
;Через такі симптоми, як біль у животі під час дефекації та чергування діареї та запору, кишковий ендометріоз часто приймають за добре відомий та поширений стан травної системи, що викликає подібні проблеми: синдром роздратованого кишечника (або «роздратований кишечник).
Варіативність кишкового ендометріозу
Як і інші форми ендометріозу, кишковий ендометріоз також має тенденцію змінюватись у симптоматичній формі від пацієнта до пацієнта; на практиці це означає, що кожна жінка з кишковим ендометріозом являє собою випадок сам по собі.
Ускладнення кишкового ендометріозу
Ендометріоз кишечника може спричинити утворення однієї або декількох ендометріотичних кіст та / або спайок; крім того, він може погіршити здатність до зачаття, що призводить до безпліддя.
Стерильність при ендометріозі
Кілька досліджень показали, що безпліддя (тобто неможливість завагітніти) є ускладненням ендометріозу, яким страждає приблизно 30-40% пацієнтів; це означає, що це досить поширене явище.
, фізикальний огляд, гінекологічний огляд, діагностичне зображення (трансвагінальне або трансректальне ультразвукове дослідження, магнітно -резонансна томографія, КТ), а іноді і складні процедури, такі як сигмоїдоскопія та / або лапароскопія для діагностичних цілей.
Професійний діяч у галузі медицини, який має навички ідентифікувати такий стан, як ендометріоз кишечника, - гінеколог.
Гінекологічний огляд
Гінекологічний огляд складається з фізіологічної та патологічної оцінки жіночої статевої системи; зокрема, лікар, який її проводить, відповідає за спостереження та пальпацію зовнішніх (вульва, великі та маленькі губи) та внутрішніх (піхви та шийки матки) статевих органів.
Зображувальна діагностика, сигмоїдоскопія та лапароскопія: для чого вони потрібні?
Діагностична візуалізація та, при необхідності, сигмоїдоскопія та лапароскопія служать не тільки для встановлення наявності кишкового ектопічного ендометрію, а й для визначення ступеня та тяжкості кишкового ендометріозу.
Як розпізнати безсимптомний кишковий ендометріоз?
Коли ендометріоз кишечника протікає безсимптомно, його виявлення часто відбувається виключно випадково, під час огляду черевної порожнини або операції, проведеної з інших причин.
та / абоВажливо!
Консервативна терапія ендометріозу кишечника жодним чином не усуває позаматковий ендометрій; насправді, це дозволяє лише контролювати симптоми.
Знеболюючі препарати
Серед найбільш призначених знеболюючих засобів у разі кишкового ендометріозу повідомляється про НПЗЗ, парацетамол та ібупрофен.
Як і всі ліки, неправильне використання вищезгаданих ліків може мати побічні ефекти, іноді навіть дуже серйозні; тому перед прийомом краще проконсультуватися з лікарем.
Гормональна терапія з антиестрогенною дією
Гормональна терапія з антиестрогенною дією має на меті контролювати рівень естрогену, щоб зменшити ступінь лущення, до якого кишковий ектопічний ендометрій підлягає кожному менструальному циклу.
До препаратів, що використовуються для гормональної терапії з антиестрогенною дією, відносяться:
- Похідні прогестерону, також відомі як прогестини (наприклад: норетиндрон та медроксипрогестерон);
- Похідні андрогенів (наприклад: даназол та гестринон);
- Синтетичні аналоги гормону, що стимулює вивільнення лютеїнізуючого гормону, також відомі як синтетичні аналоги LH-RH (наприклад: лейпрорелін, гозерелін, трипторелін та лейпролід).
Хірургічне лікування ендометріозу кишечника
Хірургічне лікування ендометріозу кишечника має на меті усунути, наскільки це можливо, позаматковий ендометрій; він показаний при неефективності консервативної терапії або при жіночому безплідді через, швидше за все, позаматкової ендометрію.
В даний час для видалення позаматкового ендометрію з кишечника доступні три різні види операцій:
- Хірургія сегментарної резекції кишечника. Вона передбачає видалення сегмента кишечника, ураженого позаматковим ендометрієм, з подальшим з’єднанням двох решток куксів органу.
- Процедура "гоління". Вона полягає в голінні позаматкової частини ендометрію, без будь -якого залучення кишечника; його виконання неминуче залишає деякі сліди небажаної тканини ендометрію.
- Операція з резекції дискоїдів. Застосовується, коли ектопічний ендометрій має невеликі розміри і передбачає видалення ділянки кишечника, на якій знаходиться вищезгадана тканина ендометрію, з подальшим закриттям отриманого отвору.
Вибір типу хірургічного втручання залежить від лікаря -гінеколога, який приймає рішення на основі ступеня та тяжкості кишкового ендометріозу.
Існують дві можливі методики виконання хірургічних втручань при ендометріозі кишечника: лапароскопія (яка є малоінвазивною) та лапаротомія (яка замість цього передбачає "важливий розріз живота").
Після операції з приводу кишкового ендометріозу настає період госпіталізації протягом декількох днів, протягом якого медичний персонал постійно контролює стан пацієнта; після повернення додому для повного одужання може знадобитися кілька тижнів.
