Загальність
Гострий коронарний синдром - це сукупність симптомів та ознак, які виникають унаслідок звуження, більш -менш важкого, коронарних артерій. У більшості випадків атеросклероз є причиною цього звуження.
Зазвичай перші діагностичні тести складаються з електрокардіограми та аналізів крові; якщо дозволяє час, проводяться подальші розслідування.
Інвазивність лікування (лише фармакологічна або навіть серцева хірургія) залежить від ступеня звуження та тяжкості симптомів.
Що таке гострий коронарний синдром?
Гострий коронарний синдром - це термін, під яким лікарі називають будь -який біль у серці через звуження коронарних артерій.
Коронарні артерії, або простіше кажучи коронарні, - це кровоносні судини, які несуть кисневу кров до міокарда, тобто м’язової тканини серця. Їх важка оклюзія може серйозно зменшити кровопостачання в певній ділянці серця (ішемія), а у важких випадках призвести до загибелі ураженої тканини (інфаркт).
ГОСТРИЙ КОРОНАРНИЙ СИНДРОМ, СЕРЦЕВА АТАКА І НЕСТАБЛИВА АНГІНА
Гострий коронарний синдром може бути наслідком серцевого нападу або епізоду нестабільної стенокардії. Встановити його "точну природу" - це лише "ретельне діагностичне дослідження.
- Інфаркт міокарда (або інфаркт міокарда) - це дуже серйозне захворювання, що характеризується закриттям коронарних артерій, настільки важливим, що частина міокарда зазнає некрозу (тобто гине).
Відмирання серцевої м’язової тканини є остаточним (NB: вона замінена рубцевою тканиною) і передбачає стабільне зниження серцевої функції. Серце, яке не працює так, як повинно впливати на кровообіг у різних частинах тіла.
Клінічно гострий коронарний синдром може проявлятися у вигляді інфаркту міокарда після «тотальної оклюзії коронарної судини або як інфаркт міокарда після« часткової оклюзії коронарних артерій. - Нестабільна стенокардія є менш серйозним патологічним станом, ніж серцевий напад, але все ж певним чином пов'язана зі звуженням коронарних артерій.
При нестабільній стенокардії прикус не такий, що спричиняє смерть міокарда; проте за відсутності адекватного лікування процес некрозу може відбутися протягом короткого часу.
Термін «нестабільна» вказує на те, що стенокардія з’являється раптово, а також у стані спокою (NB: стабільна стенокардія, навпаки, виникає рідше і ніколи не перебуває в стані спокою, лише під час навантаження).
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Гострий коронарний синдром - досить поширена патологія.
Наприклад, у Великобританії вона, здається, відповідає за 114 000 госпіталізацій на рік.
Найбільше страждають люди старше 50 років, хоча слід зазначити, що вищезгадані захворювання серця також можуть виникати у молодих людей.
Найбільш зацікавлена стать - самець.
Причини
Основною причиною гострого коронарного синдрому та коронарної оклюзії, що його відрізняє, є атеросклероз.
Атеросклероз - це дегенеративне захворювання артерій середнього та великого калібру, яке сприяє відкладенню жиру та інших речовин на внутрішній стінці судини.
Малюнок: Атеросклероз є основною причиною гострого коронарного синдрому. Серед факторів, що сприяють атеросклерозу, є неправильна дієта, що містить багато жиру.
Це відкладення, яке називається атеромою або атеросклеротичною бляшкою, перешкоджає кровотоку і, якщо воно розривається, викликає запальну реакцію, що призводить до збільшення її розміру та погіршення попередньої картини.
Атеросклероз, отже, є прогресуючим хворобливим станом, яке могло мовчати роками, але мати серйозні наслідки.
ІНШІ ПРИЧИНИ
Процес оклюзії коронарних артерій, який потім викликає гострий коронарний синдром, може виникнути з інших причин, ніж атеросклероз.
Насправді це може бути однаково вирішальним:
- Наявність «запалення на рівні коронарних артерій (коронарний васкуліт). Це досить рідкісне явище.
- Епізод коронарної емболії після розпаду тромбу, утвореного в судині, відмінній від коронарних артерій. Іншими словами, його частина може відриватися від тромбу, що знаходиться в кровоносній судині або в порожнині серця, і транспортуватися кров’ю до коронарних артерій.
- Прийом кокаїну.
- Перенесені операції на серці. Операція на серці має достатній ризик, і гострий коронарний синдром є однією з можливих небезпек цієї практики.
- Наявність деяких рідкісних захворювань серця.
Фактори, що провокують атеросклероз:
- Похилий вік
- Чоловіча стать
- Генетична схильність до розладу
- Сигаретний дим
- Гіперхолестеринемія
- Гіпертонія
- Ожиріння
- Малорухливий спосіб життя
- Цукровий діабет
Іноді атеросклероз і вищезгадані причини працюють разом.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Фактори ризику гострого коронарного синдрому, тобто всі ті ситуації, які схильні до початку вищезгаданого серцевого розладу, такі ж, як і для інфаркту міокарда та серцево -судинних захворювань загалом.
Їх можна розділити на дві категорії: немодифіковані чинники сприяння та модифіковані фактори сприяння.
Серед нередагованих можна назвати:
- Похилий вік
- Чоловіча стать
- Сімейна схильність до серцевих захворювань
- Належить до етнічних груп, особливо схильних до серцево -судинних розладів, таких як населення Карибського басейну або афро -американське населення.
Серед змінних чинників, однак, варто згадати:
- Гіпертонія
- Ожиріння
- Гіперхолестеринемія
- Сидячий спосіб життя
- Неправильна дієта
- Цукровий діабет
Симптоми та ускладнення
Типові симптоми та ознаки гострого коронарного синдрому, звичайно, такі ж, що характеризують серцевий напад та нестабільну стенокардію, тому: біль у грудях, непритомність, пітливість, задишка (навіть у стані спокою), нудота та блювота.
БОЛЬ В ГРУДІ
Малюнок: Біль у грудях є найбільш характерним симптомом гострого коронарного синдрому
Біль у грудях, ймовірно, є найбільш відчутною хворобою, з якою багато медичних трактатів ідентифікують гострий коронарний синдром.
Пацієнти описують це як відчуття тиску в грудях, яке іноді також випромінює щелепу та ліву руку. Цей особливий розподіл болю обумовлений перетином кількох чутливих нервових шляхів.
ІНШІ СИМПТОМИ
Іноді симптоматична картина може завершитися появою:
- Біль у животі
- Біль у животі
- Ціаноз
- Синкопа
- Сильне відчуття втоми
- Почуття тривоги і неспокою
КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?
Якщо ви відчуваєте щойно згадані симптоми, добре звернутися до лікаря або звернутися до лікарні. Зокрема, слід звернути увагу на біль у грудях, пов’язаний із задишкою у спокої.
Своєчасна допомога та негайний початок лікування є важливими для уникнення найгіршого, включаючи смерть пацієнта від серцевого нападу.
Діагностика
Коли людина приходить до лікарні з усіма типовими симптомами серцевого нападу або нестабільної стенокардії, лікарі негайно здають їх на електрокардіограму (ЕКГ).
Записуючи електричну активність серця, електрокардіограма дозволяє визначити, нормально биється серце чи ні.
Під час гострого коронарного синдрому серцевий ритм (отже, електрична активність серця) змінюється легко впізнаваним чином.
СЕРЦЕВИЙ НАПАД АБО НЕСТАБЛИВА АНГІНА?
Щоб швидко зрозуміти, чи пов’язана природа гострого коронарного синдрому з інфарктом або нестабільною стенокардією, лікарі беруть у пацієнта зразок крові.
Якщо аналіз цього зразка показує сильну присутність деяких ферментів (тропонінів, CK-MB тощо), це може означати, що триває серцевий напад. І навпаки, якщо за даними аналізів крові наявність тих самих ферментів є дефіцитним або нульовим, це може означати, що "спостерігається нестабільна стенокардія".
Все це пояснюється тим, що при глибокому пошкодженні міокарда останні вивільняють вищезгадані ферменти в кров.
ІНШІ ДІАГНОСТИЧНІ ПРОЦЕДУРИ
Коли ситуація під контролем, з метою подальшого розслідування лікарі направляють пацієнта на подальші обстеження та діагностичні тести.
Зокрема, вони вдаються до:
- Ехокардіограма
- Рентген грудної клітки
- КТ
- А «коронарографія
- Тест вправ
Лікування
Терапія, яка застосовується за наявності гострого коронарного синдрому, залежить від двох факторів: тяжкості коронарного звуження (отже, тяжкості причин) та вираженості симптоматичної картини.
Для менш важких випадків може бути достатнім лікування на основі лікарських засобів; Для найважчих випадків, з іншого боку, також важливо вдатися до кардіохірургії.
ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ
Зазвичай використовуються такі ліки:- Аспірин та інші розріджувачі крові (антикоагулянти)
- Тромболітики
- Нітрогліцерин
- Бета -блокатори
- Інгібітори АПФ та антагоністи рецепторів ангіотензину
- Блокатори кальцієвих каналів
- Гіпохолестеринемія
ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ
Кардіохірургія зарезервована для випадків з «важкою коронарною оклюзією, яку необхідно звільнити будь -якою ціною, щоб врятувати пацієнта.
Найбільш важливі та практичні процедури:
- Після цього проводиться ангіопластика стентування. Під час цієї операції кардіохірург відновлює початкову прохідність закупореної коронарної артерії, формуючи просвіт артерії також завдяки введенню порожнього металевого циліндра (стент).
- Шунтування коронарних артерій. За допомогою цієї процедури кардіохірург створює альтернативний шлях до проходження крові, вводячи новий коронарний судину.
ІНШІ ВАЖЛИВІ ПРОТИМЕРИ ТА ЗАХОДИ
На додаток до вищеописаних методів лікування, будь -хто, хто став жертвою гострого коронарного синдрому (або "іншої хвороби серця), повинен:
- Киньте палити (якщо ви курите)
- За будь -яких обставин дотримуйтесь здорового харчування
- Залишайтеся активними (сумісно зі здоров'ям вашого серця)
- Періодично перевіряйте рівень холестерину і підтримуйте його в межах норми
- Періодично перевіряйте артеріальний тиск і підтримуйте його на нормальному рівні
- Втрата ваги (якщо ви страждаєте ожирінням або надмірною вагою)
- Навчіться контролювати стрес повсякденного життя
- Не вживайте алкоголь
- Продовжуйте приймати ліки, призначені вашим лікарем, щоб зменшити ризик рецидиву. Це, як правило, аспірин, бета-адреноблокатори, інгібітори АПФ та засоби, що знижують рівень холестерину.
Прогноз
Часткова оклюзія коронарної артерії та / або своєчасне та належне лікування позитивно впливають на шанси на одужання. І навпаки, сильне звуження коронарної артерії та / або затримка або неадекватна терапія збільшують ймовірність ускладнень.
Тому прогноз гострого коронарного синдрому залежить від тяжкості провокуючих причин та своєчасності лікування.
